Daim ntawv cog lus nrog Kaiser Permanente
Medi-Cal Managed Care Plan Contracts Go-Live
Thaum lub Cuaj Hlis 1, 2023, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau muab "mus-nyob" kev txiav txim siab rau tag nrho Medi-Cal cov phiaj xwm tswj hwm kev saib xyuas (MCPs) tau teem sijhawm los ua haujlwm rau Lub Ib Hlis 1, 2024, raws li MCP daim ntawv cog lus tshiab uas xav kom txhua tus MCPs txhawm rau txhim kho kev noj qab haus huv, zoo, kev nkag tau, kev lav phib xaub, thiab pob tshab. Cov ntawv cog lus tshiab no yuav pab kwv yees li 99 feem pua ntawm tag nrho cov tswv cuab Medi-Cal. Qhov kev hloov pauv no yog ib feem ntawm California qhov kev hloov pauv ntawm Medi-Cal kom ntseeg tau tias cov tswvcuab tuaj yeem nkag mus rau kev saib xyuas lawv xav tau kom ua neej nyob zoo dua. DHCS tab tom tsim cov nplooj ntawv web thiab cov khoom siv tshwj xeeb rau Medi-Cal cov tswv cuab thiab cov chaw muab kev pabcuam uas yuav muab cov ntaub ntawv ntau ntxiv, teem sijhawm tshaj tawm rau lub Cuaj Hli. Rov qab mus rau qhov no kom paub meej.
Kaiser MOU
DHCS tau nkag mus rau hauv Daim Ntawv Cog Lus Nkag Siab (MOU) nrog Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) ua lwm txoj kev npaj kho mob (AHCSP), siv tau txij lub Tsib Hlis 30, 2023, raws li AB 2724 (Tshooj 73, Cov Cai ntawm xyoo 2022). Daim MOU siv rau thaj chaw ntawm 32 lub nroog uas Kaiser yuav raug cog lus ncaj qha los ua haujlwm thiab tau txais daim ntawv tso cai los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv.
Raws li tau txhais hauv AB 2724, Kaiser raug rau txhua tus qauv thiab cov kev cai ib yam li lwm cov MCPs uas muaj kev pheej hmoo tag nrho raws li ib feem ntawm daim ntawv cog lus MCP xyoo 2024, tshwj tsis yog cov uas cuam tshuam nrog kev sau npe ua tswv cuab. Daim MOU txheeb xyuas DHCS thiab Kaiser lub luag haujlwm thiab kev lav ris rau ib leeg raws li AB 2724; nws ua kev nco txog cov lus cog tseg thiab cov kev cai hauv cov cheeb tsam hauv qab no:
- Cov txheej txheem sau npe, suav nrog, tab sis tsis txwv rau, kev loj hlob ntawm kev sau npe los ntawm kev nthuav dav thaj chaw, cov tub ntxhais hluas tu menyuam thiab cov tub ntxhais hluas tu menyuam yav dhau los uas xaiv los sau npe rau hauv Kaiser, thiab cov tswv cuab uas tsim nyog tau txais Medi-Cal thiab Medicare nyob hauv Kaiser thaj chaw pabcuam thaj chaw, nrog rau kev loj hlob ntawm kev sau npe txhua xyoo los ntawm kev sau npe tsis raws cai hauv cov nroog tshwj xeeb.
- CalAIM Txoj Kev Tswj Xyuas Kev Saib Xyuas Zoo Dua thiab Kev Txhawb Nqa Hauv Zej Zog
- FQHC kev pab nrog PHM thiab kev hloov kho kho mob
- Kev saib xyuas tshwj xeeb los ntawm qee qhov kev sim ua haujlwm hauv kev koom tes nrog qee qhov FQHCs hauv cov cheeb tsam uas tau txheeb xyuas thiab cov kev xav tau tshwj xeeb
- Qhia
- Kev koom tes nrog cov nroog thiab cov neeg muaj feem hauv lub zos
- Lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob thawj zaug
- Kev coj cwj pwm kev noj qab haus huv network txaus thiab npaj txhij
Daim Ntawv Qhia Txhua Xyoo ntawm Kaiser MOU
Kaiser Sau npe
Kaiser tau cog lus rau kev loj hlob ntawm Medi-Cal cov tswv cuab tshiab ntawm 25 feem pua los ntawm Lub Xya Hli 1, 2024, (tom qab qhov kawg ntawm PHE unwinding lub sijhawm rov txiav txim siab thiab tsis suav nrog kev loj hlob ntawm cov pej xeem uas tshwm sim los ntawm 2024 default rau npe yuav tsum nyob nruab nrab ntawm Lub Ib Hlis 1, 2024, thiab Lub Rau Hli 30, 2024) mus txog qhov kawg ntawm daim ntawv cog lus. Tsis muaj kev txwv kev tso npe rau cov menyuam yaus hauv kev tu menyuam, cov tswvcuab ob leeg tau txais Medi-Cal thiab Medicare, thiab lwm yam kev tso npe los ntawm kev txuas ntxiv ntawm txoj cai saib xyuas.
Kaiser yuav ua raws li tag nrho cov kev cai rau npe kawm raws li tau teev tseg hauv MOU thiab daim ntawv cog lus ncaj qha, raws li AB 2724.
Cov tub hluas/cov tub hluas uas tau txais kev pab tu yav dhau los: Txhua tus tub hluas/cov tub hluas uas tau txais kev pab tu yav dhau los uas nyob hauv Kaiser's footprint tuaj yeem sau npe rau hauv Kaiser's Medi-Cal plan.
Cov tswv cuab uas tsim nyog tau ob qho tib si: Txhua tus tswv cuab uas muaj ob qho tib si (raug sau npe rau hauv Medicare thiab Medi-Cal) uas nyob hauv Kaiser lub nroog kom sau npe rau hauv Kaiser txoj kev npaj Medi-Cal.
Cov tswv cuab hauv qab no tuaj yeem sau npe rau hauv Kaiser's Medi-Cal txoj kev npaj:
Ib tug tswv cuab Medi-Cal uas tau sau npe nrog Kaiser ua lawv tus MCP txhua lub sijhawm ntawm Lub Ib Hlis 1, 2023, thiab Lub Kaum Ob Hlis 31, 2023.
Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal uas yog ib tug tswv cuab ntawm Kaiser uas twb muaj lawm thaum hloov mus rau hauv Medi-Cal managed care.
Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal uas yog ib tug tswv cuab ntawm Kaiser txhua lub sijhawm thaum 12 lub hlis ua ntej hnub uas lawv tsim nyog tau txais Medi-Cal.
Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal uas muaj kev sib txuas lus nrog tsev neeg Kaiser.
Ib tug tswv cuab Medi-Cal uas tau sau npe rau hauv MCP tseem ceeb uas tsis yog Kaiser thaum twg los tau txij lub Ib Hlis 1, 2023, mus txog rau lub Kaum Ob Hlis 31, 2023, suav nrog, tab sis leej twg tau txais kev pab, thiab ua lub luag haujlwm ntawm, Kaiser raws li daim ntawv cog lus nrog MCP tseem ceeb ntawd.
Xyoo 2024, qhov siab tshaj plaws ntawm kev sau npe txhua xyoo yog 3,000 tus tswv cuab. Qhov no yog ntxiv rau Kaiser qhov kev loj hlob uas tau kwv yees hauv xyoo 2024, raws li qhov yuav tsum tau ua hauv MOU los ntawm kev nthuav dav thaj chaw mus rau 10 lub nroog tshiab, cov tub ntxhais hluas tu/cov tub ntxhais hluas tu yav dhau los uas xaiv los sau npe rau hauv Kaiser, thiab cov tswv cuab tsim nyog ob leeg nyob hauv Kaiser qhov chaw nyob.
| Lub Nroog | 2024 Default Enrollment Qab nthab |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| San Fancisco | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Tag nrho | 3000 |
Lus Cim: Kaiser yuav tsis tau txais kev sau npe xyoo 2024 raws li qhov kev pab cuam txhawb nqa kev faib tawm tsis siv neeg hauv cov nroog hauv qab no: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. Cov ntaub ntawv txog qhov siab tshaj plaws ntawm kev sau npe kawm rau Kaiser hauv CY 2025 nyob rau ntawm nplooj ntawv web Auto Assignment Incentive Program .