Kev Saib Xyuas DMC​​  

Txhua qhov kev pab cuam Drug Medi-Cal (DMC) yuav raug tshuaj xyuas thiab tswj xyuas kev siv.  Txoj cai tswjfwm kev siv tau muab tso rau hauv Txoj Cai Lij Choj Medicaid ntawm Tsoom Fwv Teb Chaws [(42 USC 1396(a)(30-33)] thiab Cov Cai Lij Choj Medicaid ntawm Tsoom Fwv Teb Chaws, Title 42, Code of Federal Regulations, Sections 456.2 txog 456.6.  Kev tshuaj xyuas kev siv muab kev tiv thaiv tiv thaiv DMC them rau cov kev pabcuam tsis tsim nyog uas muab los ntawm cov kev pab cuam siv tshuaj yeeb dej cawv.  Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Pabcuam Cawv thiab Tshuaj (ADP) tau tsim cov cai hauv CCR, Title 22 uas qhia txog cov kev cai tsawg kawg nkaus uas yuav tsum tau ua kom tiav kom DMC cov kev pabcuam tau them rov qab rau cov neeg muab kev pabcuam.  Cov cai ntawm Tshooj 22 txhais cov luag haujlwm thiab lub luag haujlwm ntawm Lub Xeev, Lub Nroog, thiab cov neeg muab kev kho mob.  Cov cai ntawm Title 22 yuav tsum tau kom ADP ua qhov kev tshuaj xyuas kev siv tom qab kev pabcuam, tom qab them nyiaj (PSPP) kom txiav txim siab ua raws li cov qauv kev saib xyuas thiab lwm yam kev cai ntawm cov cai.  Tsab Cai Lij Choj Sib Tham (AB) 106, uas Tus Thawj Kav Xeev Brown tau kos npe rau hauv txoj cai lij choj rau lub Rau Hli 28, 2011, yuav tsum tau hloov chaw ntawm kev tswj hwm ntawm DMC kev kho mob los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Haus Cawv thiab Tshuaj mus rau Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) rau lub Xya Hli 1, 2012.  Tam sim no DHCS yog tus saib xyuas kev siv PSPP hauv txhua qhov chaw.  Cov txheej txheem tshuaj xyuas PSPP yog los muab kev lees paub zoo thoob plaws lub xeev thiab kev lav ris rau DMC cov kev pabcuam.​​ 

Lub Luag Haujlwm ntawm Lub Xeev​​ 

DHCS muaj lub luag haujlwm rau kev saib xyuas kev tswj hwm thiab kev nyiaj txiag, kev saib xyuas, thiab kev tshuaj xyuas kom tiv thaiv California txoj kev nqis peev hauv DMC cov kev pabcuam kho mob cawv thiab tshuaj yeeb.  Qhov no ua tiav los ntawm kev tshaj tawm cov cai ntawm Title 22 DMC thiab kev tshuaj xyuas cov chaw muab kev pabcuam DMC los ntawm cov neeg ua haujlwm DHCS.  Lub hom phiaj ntawm kev tshuaj xyuas no yog kom ntseeg tau tias DMC muaj cov kev ntsuas ua raws li txoj cai rau txhua tus neeg muab kev pabcuam uas koom nrog hauv DMC cov kev pabcuam, los muab kev pabcuam kev txawj ntse thiab kev cob qhia rau cov neeg muab kev pabcuam thiab lawv cov neeg ua haujlwm, thiab los pib rov qab them cov nyiaj them thaum DMC cov kev cai tsis tau ua tiav raws li tag nrho cov kev cai uas tau teev tseg hauv CCR, Title 22, Seem 51341.1(k). Thaum kawg ntawm txhua qhov kev mus ntsib kws kho mob, yuav muaj ib daim ntawv qhia txog tej yam tsis zoo uas pom.  Lub nroog thiab/lossis tus neeg muab kev pab yuav tsum tsim thiab siv ib daim ntawv npaj kho kom raug (CAP) rau txhua qhov tsis zoo uas tau txheeb xyuas hauv daim ntawv qhia PSPP.​​ 

Lub Luag Haujlwm ntawm Lub Nroog​​ 

Lub nroog muaj lub luag haujlwm rau kev cog lus nrog cov neeg muab kev pabcuam, yog tias siv tau (cov kev pab cuam yuav yog cov chaw haujlwm hauv nroog); siv thiab tswj hwm ib txoj kev faib nyiaj txiag thiab kev tswj hwm; saib xyuas cov nqi them rov qab kom ntseeg tau tias kev them rov qab yog nyob rau hauv cov nqi uas tau teeb tsa rau cov kev pabcuam; thiab ua cov ntawv thov kom them rov qab.  Pib txij xyoo nyiaj txiag 2014-15, cov nroog yuav tsum tau ua pov thawj tias lawv cov neeg muab kev pabcuam DMC tau siv txhua yam kev kho kom raug. Cov nroog yuav tsum ua kom tiav daim ntawv DHCS 8049 (cov lus qhia) thiab xa mus rau SUD County Reports.​​ 

Lub Luag Haujlwm ntawm Tus Muab Kev Pabcuam​​ 

Txhua tus kws kho mob DMC yuav tsum tau ntawv pov thawj los ntawm DHCS Provider Enrolment Division kom koom nrog hauv DMC kev kho mob thiab yuav tsum ua raws li txhua yam uas DMC xav tau.​​ 

Qhov tshwm sim​​ 

Kev saib xyuas cov kev pabcuam DMC ua rau muaj kev tswj xyuas zoo ntawm kev kho mob uas tau txais nyiaj los ntawm pej xeem, pab cov nroog thiab cov chaw muab kev pabcuam txheeb xyuas thiab daws cov teeb meem kev ua raws li txoj cai, thiab muab kev cob qhia thiab kev pabcuam rau cov nroog thiab cov chaw muab kev pabcuam.  Yog tias tsim nyog, kev tshuaj xyuas kev siv hauv qhov chaw muab sijhawm rau tus neeg muab kev pabcuam kom tau txais kev pabcuam txog kev ua raws li cov cai.​​