CALAIM Վարքագծային առողջության վճարման բարեփոխում Հաճախակի տրվող հարցեր
Վերջին թարմացումը՝ 14.07.25
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) իրականացրել է վարքային առողջության (BH) վճարման բարեփոխման նախաձեռնություն՝ 1 հուլիսին, 2023: Նախաձեռնությունը փոխեց այն եղանակը, որով DHCS-ը փոխհատուցում է շրջաններին մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS), դեղերի Medi-Cal-ի (DMC) և դեղերի Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի (DMC-ODS) ծառայությունների համար: Վարքային առողջության վճարման բարեփոխումը ներառում է բազմաթիվ փոփոխություններ, որոնք վերաբերում են գործող ընթացակարգային տերմինաբանությանը (CPT) կոդավորմանը, միջկառավարական փոխանցումներին (IGT), թարմացված փոխհատուցման մեթոդաբանություններին և նոր վճարների ժամանակացույցին։
DHCS-ը մշակել է այս Հաճախակի տրվող հարցերը (ՀՏՀ)՝ վարքային առողջության վճարման բարեփոխումներին վերաբերող բազմաթիվ թեմաների վերաբերյալ ավելի մանրամասն պարզաբանումներ տրամադրելու համար: IGT-ների հետ կապված հաճախակի տրվող հարցերի համար, խնդրում ենք այցելել այստեղ ։
Բովանդակություն
Վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայում/Որակի ապահովում (UR/QA)
Սուր հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդների դրույքաչափերը
Թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) դրույքաչափերը
Նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) բնակավայրերի դրույքաչափերը
Բջջային ճգնաժամի դրույքաչափերը
Ընդհանուր տեղեկություններ սակագների մասին
Ընդհանուր հաշվարկ և կոդավորում
Առցանց վերապատրաստման դասընթացներ (բաժինը ավելացվել է 14.07.2025թ.)
Շրջանավարտների/ուսանողների բիլինգ
Թարգմանչական ծառայություններ
Ոչ անմիջական հիվանդի խնամքի ժամանակ
Բազմաթիվ խմբային ծառայություններ
Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայություններ
Ոչ էլեկտրաէներգետիկ և կառավարման գնահատման ծառայություններ
Ոչ թերապիայի և թերապիայի ծառայություններ
Վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայում/Որակի ապահովում (UR/QA)
Ինչպե՞ս են շրջանները պահանջում վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայման և որակի ապահովման համար BH վճարային բարեփոխումների շրջանակներում:
Վարչական ծառայությունների և UR/QA-ի համար պահանջների ներկայացումը չի փոխվել Վճարային բարեփոխումների շրջանակներում և կշարունակի գործել ներկայիս Հավաստագրված Հանրային Ծախսերի (CPE) գործընթացի շրջանակներում։ Եռամսյակային և տարեկան կտրվածքով շրջանները կներկայացնեն վարչական և UR/QA ծառայությունների հայտեր, որոնք կհամաձայնեցվեն արժեքին։ Չնայած այս գործընթացը կմնա ծախսերի համաձայնեցման ենթակա, DHCS-ը հանձնառու է բարելավել այս գործընթացի արդյունավետությունը՝ շրջանների վարչական բեռը նվազեցնելու համար։ DHCS-ը հրապարակել է BHIN 23-049 « Վարչարարության և օգտագործման վերանայում/որակի ապահովում (UR/QA) փոխհատուցում վճարային բարեփոխումների շրջանակներում» փաստաթուղթը և կհրապարակի այս թեմայի վերաբերյալ հետագա ուղեցույցներ, հենց որ դրանք հասանելի դառնան։
Արդյո՞ք շրջանները պարտավոր են լրացնել վարչական ծառայությունների և UR/QA-ի ծախսերի հաշվետվությունները:
Այո, շրջանները պետք է ներկայացնեն վերջնական հաշիվ-ապրանքագիր, որը արտացոլում է իրական ծախսերը մինչև ֆինանսական տարվա ավարտից հետո դեկտեմբերի 31-ը։ Վերջնական հաշիվ-ապրանքագիրը կենթարկվի աուդիտի։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել BHIN 23-049-ին ։
Ինչպիսի՞ն են աուդիտները նոր ծախսերի հաշվետվության գործընթացի շրջանակներում։
DHCS-ն այժմ աշխատում է աուդիտի գործընթացն ավարտելու ուղղությամբ, որն ավելի քիչ ծանրաբեռնված է շրջանների համար, քան նախորդ աուդիտները: DHCS-ն այս թեմայի վերաբերյալ Տեղեկատվական ծանուցում կհրապարակի այս գործընթացի վերաբերյալ ուղեցույցով, որը, հավանաբար, կպահպանի ընթացիկ բողոքարկման գործընթացի մեծ մասը:
Կարո՞ղ են վարչական ծառայությունները և URQA-ն ֆինանսավորվել միջկառավարական փոխանցումների (IGT) կողմից: (Թարմացվել է 06/10/25)
Ոչ: IGT-ները կարող են օգտագործվել միայն ուղղակի ծառայությունների ֆինանսավորման համար: DHCS-ը կշարունակի հավաստագրել պետական ծախսերը՝ համաձայն գործող պրակտիկայի։ Վարչական ծառայությունների և UR/QA փոխհատուցման գործընթացը չի փոխվել վճարային բարեփոխումների շրջանակներում: DHCS-ը հրապարակել է BHIN 23-049-ը ՝ այս ընթացակարգի վերաբերյալ ուղեցույց տրամադրելու համար։ Վճարային բարեփոխումների շրջանակներում DHCS-ը կհրապարակի լրացուցիչ ուղեցույց վարչական ծառայությունների ծախսերի բաշխման և UR/QA-ի վերաբերյալ:
Սուր հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդների դրույքաչափերը
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
Սկսած հուլիսի 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) և Medi-Cal ծառայության վճարի (FFS) հիվանդանոցները փոխհատուցվում են փաթեթային սակագնով պլանային և լրացուցիչ ծառայությունների համար։ Հոգեկան առողջության ծրագրերը (ՀԱԾ) փոխհատուցում են և՛ SD/MC, և՛ FFS հիվանդանոցներում մատուցված մասնագիտական ծառայությունները և դաշնային փոխհատուցման հայցեր են ներկայացնում SD/MC հայցապահանջների համակարգին՝ օգտագործելով 837P կոդը:
Մայիսին 9, 2023 DHCS-ը ներդրեց համակարգային փոփոխություն SD/MC-ում, որը թույլ է տալիս շրջաններին պահանջել SD/MC հիվանդանոցներում մատուցվող մասնագիտական ծառայությունների համար որպես ամբուլատոր ծառայություններ՝ բացի սովորական և լրացուցիչ ծառայություններից։ SMHS-ի հաշվառման ձեռնարկը արտացոլում է այս թարմացումը և կարող եք գտնել Medi-Cal շրջանի հաճախորդների սպասարկման (MedCCC) գրադարանում ։
Մասնագիտական վարձատրությունը փոխհատուցվում է ամբուլատոր ծառայությունների վճարների ժամանակացույցի համաձայն: Սա DHCS պետական ծրագրի 23-015 փոփոխության հաստատման CMS պահանջ է, այլ ոչ թե DHCS քաղաքականության: Մարզերը կվճարվեն մասնագիտական ծառայությունների համար՝ օգտագործելով այստեղ հրապարակված ամբուլատոր սակագները։
Ինչպե՞ս են փոխհատուցվելու սպասարկման վճարը (FFS) և Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հիվանդանոցի վարչական օրվա դրույքաչափերը ստացիոնար հիվանդների համար:
FFS հիվանդանոցների համար վարչական օրական վարձատրության և դրա մեթոդաբանության զարգացումը 2023 թվականին չի փոխվել։ DHCS-ը կշարունակի ամեն տարի հրապարակել այս գինը։ Գործող գները հրապարակված են այստեղ ։
Հուլիսի 1, 2024 դրությամբ SD/MC հիվանդանոցների համար գործում են նույն վարչական օրվա գները:
Թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) դրույքաչափերը
Արդյո՞ք NTP խորհրդատվական ծառայությունները փոխհատուցվում են բնակելի ծառայությունների հետ նույն օրը: (Թարմացվել է 06/10/25)
DHCS-ը տեղյակ է, որ մատակարարները կարող են Medi-Cal անդամին ուղղված թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) ծառայությունների վերաբերյալ հայցեր ունենալ նույն օրը, երբ մերժվել են Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի (DMC-ODS) այլ ծառայությունները, մասնավորապես՝ բնակելի բուժումը: Ինչպես պարզաբանված է MHSUD IN 17-039- ում, երբ անդամը կարիք ունի կախվածության բուժման դեղորայքի (MAT)՝ որպես իր բուժման ծրագրի մաս, NTP ծառայությունները (ներառյալ մեթադոնի դեղաչափը, անհատական խորհրդատվությունը և խմբային խորհրդատվությունը) փոխհատուցվում են նույն օրը, ինչ ցանկացած այլ DMC-ODS ծառայություն՝ բոլոր մատակարարներին վճարումն ապահովելու համար: DHCS-ը թարմացրել է հաշվարկային համակարգը՝ հնարավորություն տալով շրջաններին ներկայացնել NTP ծառայությունների համար պահանջները Short-Doyle Medi-Cal հաշվարկային համակարգում գտնվող այլ DMC-ODS ծառայությունների հետ նույն օրը՝ առանց արգելափակվելու։ Հաշվարկային համակարգի թարմացումները կիրառվել են հետադարձ ուժով։ Ծառայության աղյուսակները, որոնք կարելի է գտնել MedCCC գրադարանում, նույնպես թարմացվել են։
Ի՞նչ է ներառում NTP դեղաչափի փաթեթը:
NTP-ի չափաբաժնի հաշվարկներում ներառված արժեքի գործոններն են.
- Ֆիզիկական քննություն
- Թմրամիջոցների զննում
- Ընդունման գնահատում
- Բժշկական տնօրենի հսկողություն
- Տուբերկուլոզի (TB) թեստ
- Սիֆիլիսի թեստ
- ՄԻԱՎ-ի թեստ
- Հեպատիտ C թեստ
- Թմրամիջոցների զննում
- Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր (LVN) դեղաչափ
- Գրանցված բուժքրոջ (ԳԲ) դեղաչափ
- Բաղադրիչների ծախսերը
NTP դեղաչափի գնի մեջ ներառված բաղադրիչների, ինչպիսիք են ֆիզիկական զննումը, մատակարարները և շրջանները չեն կարող դրանք առանձին և փաթեթային գնի սահմաններից դուրս հաշվառել։ NTP-ի դրույքաչափերը կարող եք գտնել այստեղ ։
Նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) բնակավայրերի դրույքաչափերը
Արդյո՞ք խնամքի համակարգումը, վերականգնողական ծառայությունները և կախվածության բուժման դեղորայքը (MAT) ներառված են DMC բնակելի սակագնի մեջ:
DHCS-ը թույլ է տալիս առանձին հաշվառում կատարել խնամքի համակարգման, վերականգնողական ծառայությունների և բժշկական օգնության (MAT) համար՝ օրավարձի բնակության վճարից բացի, մինչև հետագա ծանուցում: DHCS-ը մտադիր է ապագայում որոշակի պահի ներառել այս ծառայությունները փաթեթային սակագնի մեջ և կտեղեկացնի փոփոխության մասին նախքան դրա ներդրումը։
Արդյո՞ք այս ծառայությունները (Խնամքի համակարգում, Վերականգնման ծառայություններ և MAT) համապատասխանում են բնակավայրերի օրվա դրույքաչափի ամենօրյա ծառայության նվազագույն պահանջներին:
Բնակելի օրվա դրույքաչափը ստանալու համար բնակավայրերի մատակարարը պետք է տրամադրի հետևյալ ծառայության բաղադրիչներից առնվազն մեկը.
Խնամքի համակարգման, հասակակիցների աջակցության մասնագետների ծառայությունների, օփիոիդների օգտագործման խանգարման համար նախատեսված MAT-ի (OUD) և ալկոհոլի օգտագործման խանգարման համար նախատեսված MAT-ի (AUD) ծախսերը փոխհատուցվում են օրապահիկից առանձին:
Երբ տրամադրվում է SUD բնակելի ծրագրով, կարո՞ղ են արդյոք այս ծառայությունները (Խնամքի համակարգում, վերականգնման ծառայություններ և MAT) փաստաթղթավորվել ամենօրյա գրառման մեջ, քանի դեռ այդ ծառայությունների համար առանձին պահանջներ են ներկայացվում:
DHCS-ը պահանջում է առնվազն մեկ առաջընթացի նշում այն ծառայությունների համար, որոնք հաշվարկվում են օրական կամ որպես փաթեթային ծառայություն: Առաջընթացի գրությունը պետք է հիմնավորի մատուցված ծառայությունները և ներառի BHIN 23-068- ում նշված առաջընթացի գրառման բոլոր պահանջները։ Օրինակ, Թերապևտիկ խնամատարության (ԹԽԽ) համար դիմումը ներկայացվում է 24-ժամյա աճով, և մատուցված ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար պահանջվում է առաջընթացի մասին տեղեկանք: Շաբաթական կամ պարբերական առաջընթացի նշումները չեն կարող օգտագործվել ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար անհատական առաջընթացի նշումների փոխարեն։
Կան որոշ (համեմատաբար հազվադեպ) սցենարներ, երբ փաթեթային ծառայությունը կարող է մատուցվել միաժամանակ երկրորդ ծառայության հետ, որը ներառված չէ փաթեթային սակագնի մեջ և կարող է պահանջվել առանձին: Այս դեպքերում պետք է լինի նաև առաջընթացի նշում՝ երկրորդ՝ չմիացված ծառայությանն աջակցելու համար: Օրինակ, Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունները կարող են պահանջվել նույն օրը, ինչ բնակելի կամ ցերեկային ծառայություններից առանձին: Այս սցենարում DHCS-ը կպահանջի մեկ առաջընթացի նշում՝ փաթեթավորված բնակելի կամ ցերեկային ծառայության համար, և առանձին առաջընթացի նշում՝ Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունների լրացուցիչ, չմիացված հայցը աջակցելու համար:
Այս պահանջները կիրառվում են՝ անկախ նրանից, թե փաթեթավորված և չմիացված ծառայությունները մատուցվում են նույն մատակարարի կամ տարբեր մատակարարների կողմից:
BHIN 23-068 և MedCCC գրադարանի հղումներ, որոնք պարունակում են SMHS, DMC և DMC-ODS հաշվարկային ձեռնարկները
Դեղորայքի ծառայությունները առանձին գանձվո՞ւմ են, թե՞ ներառված են փաթեթային սակագնի մեջ:
Դեղորայքային ծառայությունները տարբերվում են MAT-ից և ներառված են բնակելի ծառայությունների փաթեթային սակագնի մեջ:
Բջջային ճգնաժամի դրույքաչափերը
Ի՞նչ փոփոխականներ են օգտագործվել հանդիպման հաճախականությունը մշակելու համար։ (Թարմացվել է 06/10/25)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
Գների հաշվարկման մեջ հաշվի առնվող փոփոխականներն են՝ ճգնաժամային ռեսուրսների կարիքների հաշվիչի հիման վրա անհրաժեշտ շարժական ճգնաժամային թիմերի գնահատված թիվը, ճանապարհորդության գնահատված ժամանակը, հանդիպումների գնահատված քանակը, շարժական ճգնաժամային թիմերի համար շրջանային ժամային սակագինը և շարժական ճգնաժամային թիմերի համար շրջանային միջին սակագին՝ երկուսն էլ 2023/24 ֆինանսական տարվա MH/DMC ամբուլատոր ծառայության շրջանային սակագնից, անմիջական ծառայության ժամանակը, հետևողականության և սպասման ժամանակը։ Հաջորդող ֆինանսական տարիների համար DHCS-ը ամեն տարի թարմացնում է բջջային ճգնաժամային իրավիճակների մակարդակը՝ օգտագործելով Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնի (CMS) տնային առողջության գործակալության շուկայական զամբյուղի ինդեքսը՝ գնաճը հաշվի առնելու համար։
Տոկոսադրույքների զարգացմանը նպաստած տվյալների աղբյուրների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարող եք գտնել այստեղ՝ BHIN 23-017 ։
Ինչպե՞ս են հաշվառվում վազքը և տրանսպորտը:
Շարժական ճգնաժամային թիմի ժամանակը և տրանսպորտը ներառված են շարժական ճգնաժամային իրավիճակների տեմպի մեջ։ Շարժական ճգնաժամային իրավիճակների դեպքում մղոնաչափը հաշվարկվում է, երբ շարժական ճգնաժամային թիմը կազմակերպում է հիվանդի տեղափոխումը ավելի բարձր մակարդակի խնամքի կենտրոն՝ օգտագործելով HCPCS A0140 կոդը (Տրանսպորտ, մղոնաչափ): Այս տեղափոխման և տաք փոխանցման համար անհրաժեշտ ժամանակը կարող է հաշվառվել HCPCS T2007 կոդով (Տրանսպորտ, սպասման ժամանակ):
Mobile Crisis-ի հետ կապված հաշվարկային կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ կարող եք գտնել MedCCC գրադարանում ։
Արդյո՞ք EMT-ի և բուժաշխատողների սակագները կավելացվեն ընթացիկ դրույքաչափին:
Ոչ, HCPCS կոդերի տրանսպորտային վազքի (A0140) և տրանսպորտային սպասման ժամանակի (T2007) ներկայիս սակագները հիմնված չեն մատակարարի տեսակի վրա: Այս կոդերի համար յուրաքանչյուր շրջանի համար գործում է մեկ սակագին, և բոլոր տեսակի մատակարարները, որոնք մաս են կազմում բջջային ճգնաժամային թիմին, կարող են օգտագործել այս կոդերը։
Ընդհանուր տեղեկություններ սակագների մասին
Ինչո՞ւ է DHCS-ը հրապարակում DMS-ODS ընդլայնված ծառայությունների սակագները բոլոր DMC (Պետական պլան) շրջանների համար:
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
Արդյո՞ք գները վճարվում են գավառներին՝ ներառյալ ճանապարհորդության և փաստաթղթերի տրամադրման ժամանակը:
CalAIM վարքային առողջության վճարման բարեփոխումների վճարների ժամանակացույցի ամբուլատոր սակագների մշակման ընթացքում DHCS-ը 2020-21 թվականների ֆինանսական տարվա համար յուրաքանչյուր շրջանում SMHS ամբուլատոր ծառայություններ մատուցող ուղղակի մատակարարներից հավաքագրել է ծախսերի մասին տեղեկատվություն: Տեղեկատվությունը ներառում է աշխատակիցների փոխհատուցման ծախսերը, կլինիկայի վերահսկողության և օժանդակ անձնակազմի ծախսերը, կլինիկայի շահագործման ծախսերը և կլինիկայի անուղղակի ծախսերը: DHCS-ն այս տվյալներն օգտագործել է որպես ամբուլատոր ծառայությունների լիարժեք սակագների հիմք։ Լրիվ հաշվարկված դրույքաչափը հաշվի է առնում անձնակազմի կողմից հիվանդների անմիջական խնամքի վրա ծախսված ժամանակը, անձնակազմի կողմից հիվանդների անմիջական խնամքի վրա չծախսված ժամանակը (օրինակ՝ փաստաթղթաշրջանառության, գործուղումների և վճարովի արձակուրդի վրա ծախսված ժամանակը), անձնակազմի ընդհանուր փոխհատուցումը (օրինակ՝ աշխատավարձեր և վարձատրություն, նպաստներ, բոնուսներ և այլ խրախուսանքներ), ինչպես նաև ցանկացած ուղղակի և անուղղակի վերադիր և գործառնական ծախսեր։
Շատ կարևոր է, որ կլինիկականորեն համապատասխան դաշտային ծառայությունների մատուցումը չխրախուսելուց խուսափելու համար, վարչաշրջանները պետք է հաշվի առնեն տոկոսադրույքների տարբերությունները/բարելավումները, որոնք հաշվի են առնում ցածր արտադրողականության չափանիշները և տնային ծառայությունների, փողոցային ծառայությունների և մատուցվող ծառայությունների հետ կապված ճանապարհորդության ժամանակը և ծախսերը: համայնքի այլ ոչ կլինիկական միջավայրերում
Ընդհանուր հաշվարկ և կոդավորում
Որո՞նք են CPT օրենսգրքի տեղեկատվության լավագույն աղբյուրները, որոնց հետ վարչաշրջանները պետք է պարբերաբար խորհրդակցեն համապատասխան կոդավորման պրակտիկայի համար:
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
Կարո՞ղ են մատակարարները վճարել ծառայությունների համար, երբ անդամը ներկա չէ:
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
Արդյո՞ք DHCS-ն տրամադրում կամ հաստատում է Էլեկտրոնային Առողջապահական Գրառումներ (EHR) վճարային հարթակի համակարգը:
Վարչաշրջանի վարքագծային առողջության վարչությունները պատասխանատու են EHR-ի և այլ ՏՏ ենթակառուցվածքների ընտրության և գնման համար: DHCS-ը չի տրամադրում այս ռեսուրսները և չի հաստատում և չի առաջարկում որևէ կոնկրետ ապրանք կամ վաճառող: Վարչաշրջանները պետք է ընտրեն վաճառող և ապրանք, որը լավագույնս համապատասխանում է շրջանի կարիքներին և ֆինանսական ռեսուրսներին:
Առցանց վերապատրաստման դասընթացներ (բաժինը ավելացվել է 14.07.2025թ.)
Որտե՞ղ կարող են մատակարարները և շրջանները գտնել BH վճարային բարեփոխումների ուսումնական նյութերը:
DHCS-ը պայմանագիր է կնքել Catalyst Center-ի հետ՝ Medi-Cal-ի մատակարարների և Բոսնիա և Հերցեգովինայի շրջանի բաժանմունքների համար առցանց ուսումնական շարք պատրաստելու համար, որը կապված է Բոսնիա և Հերցեգովինայի վճարային բարեփոխումների իրականացման հետ։
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
Catalyst Center BH վճարային բարեփոխումների վերաբերյալ դասընթացները վերաբերում են հետևյալ թեմաներին՝
-
Կիրառման թարմացում (մարտ 6, 2025): Վճարային բարեփոխման նպատակը և խնդիրները, արժեքի վրա հիմնված վճարման նախապատրաստումը, ծառայությունների մատուցման ճշգրտումները, դաշտային աշխատանքի հետևանքները, փաստաթղթավորման պարզեցումը և անհրաժեշտ մշակութային փոփոխությունները:
-
CPT հիմունքներ և տարածված մարտահրավերներ (մարտ 27, 2025): SMH և DMS-ODS ծրագրերում օգտագործվող ընդհանուր ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության (CPT ® ) կոդեր , կողպեքներ, մոդիֆիկատորների օգտագործում, գրավի ծառայությունների փոփոխություններ, հարկվող և չհաշիվվող ժամանակ և արդյունավետ կոդավորման ռազմավարություններ՝ օգտագործելով դեպքերի օրինակներ:
-
Որակի ապահովման և հաշվառման լավագույն փորձը (ապրիլ 24, 2025): Փաստաթղթերի փոփոխություններ, որակի ապահովման (ՈԱ) ճշգրտումներ (ներառյալ ֆինանսական կայունության համար ՈԱ աշխատանքային հոսքերի արդյունավետացումը), հաշվառման/պահանջների ներկայացման լավագույն փորձը, էլեկտրոնային մարդկային ռեսուրսների հաշվետվությունները, պահանջների համաձայնեցումը և մերժումների կառավարումը:
-
Հաջողության կառավարում (մայիս 22, 2025): Ծրագրային մոնիթորինգի ռազմավարություններ, ներառյալ ծախսերի կառուցվածքները, մատակարարների գների հաշվարկները, պայմանագրերի բանակցային ռազմավարությունները, արտադրողականության կառավարումը, լոկաուտներից խուսափելը, հեռաբժշկության ինտեգրումը և աշխատանքային հոսքի փոփոխությունները:
-
Ամփոփում և քննարկում (հունիս 26, 2025): Նախորդ նիստերից ստացված հիմնական եզրակացությունների վերանայում՝ կապված BH վճարային բարեփոխումների իրականացման հետ, CPT ® կոդերի հիշեցումներ, համայնքային առողջապահական աշխատողների ծառայությունների կոդերի հուլիսյան թարմացումներ, կոդավորման սցենարների քննարկում և հարցերի պատասխաններ:
Շրջանավարտների/ուսանողների բիլինգ
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
Իրենց պրակտիկայի շրջանակներում կլինիկական միջամտություններ իրականացնող ուսանողները պետք է օգտագործեն համապատասխան CPT կոդեր՝ HL մոդիֆիկատորով՝ փոխհատուցում պահանջելու համար, և ներառեն իրենց ազգային մատակարարի նույնականացուցիչը (NPI) և իրենց վերահսկող կլինիցի տաքսոնոմիայի կոդը:
Թարգմանչական ծառայություններ
Ի՞նչ հանգամանքներում պետք է վարչաշրջանը պահանջի բանավոր կամ ժեստերի լեզվով թարգմանություն:
Թարգմանության հայցը պետք է ներկայացվի, երբ մատակարարը և հիվանդը չեն կարող շփվել նույն լեզվով, և մատակարարը օգտագործում է տեղում թարգմանիչ և/կամ բժշկական թարգմանությունում վերապատրաստված անհատ՝ բժշկական թարգմանություն տրամադրելու համար:
Թարգմանության ժամանակը չի կարող գերազանցել առաջնային ծառայության մատուցման համար ծախսված ժամանակը: Օրինակ, եթե թերապիայի սեանսը տևել է 45 րոպե, կարելի է պահանջել առավելագույնը երեք միավոր T1013:
Թարգմանությունը չի կարող պահանջվել ստացիոնար կամ բնակավայրում գտնվելու ընթացքում, քանի որ թարգմանության արժեքը ներառված է Drug Medi-Cal (DMC) կամ Specialty Mental Health (SMH) համակարգերում բնակության համար նախատեսված դրույքաչափում: Թարգմանություն չի կարող պահանջվել նաև ավտոմատ/թվային թարգմանության կամ փոխանցման ծառայությունների համար:
Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագիրը պետք է ներառվի թարգմանչական ծառայությունների հայցում: (Թարմացվել է 9/10/24)
Թարգմանության հայտը՝ T1013 (ժեստերի լեզու կամ բանավոր թարգմանչական ծառայություններ), պետք է ներառի հիմնական ծառայությունը մատուցած անձի դասակարգման կոդը և NPI-ը: Բանավոր կամ ժեստերի լեզվի թարգմանության մեկ միավորի ստանդարտ գինը հիմնված է Աշխատանքի վիճակագրության բյուրոյի տվյալների վրա։ T1013-ի մեկ միավորի արժեքը փոխհատուցվում է 30 դոլարով։
Գրավի ծառայություններ
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույրեր (LVNs) և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկներ (LPTs) մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների և Drug Medi-Cal-ում
Կարո՞ղ են արդյոք համապատասխան կրթություն և հավաստագրում ունեցող լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույրերը (LVN) և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկները (LPT), գրանցված բուժքրոջ կամ բժշկի հսկողության ներքո, դեղորայք ներարկել բերանացի կամ ներերակային եղանակով մասնագիտացված հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի հիվանդներին։ (Թարմացվել է 24.09.10)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
Նրանք կարող են շարունակել դեղորայք նշանակել և դրա համար փոխհատուցում պահանջել։ Խնդրում ենք դիմել MedCCC գրադարանում գտնվող ամենաթարմ ծառայությունների աղյուսակին ՝ LVN-ների և LPT-ների կողմից պահանջվող կոդերի համար։
Արդյո՞ք LVN-ները և LPT-ները DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարներ են: (Թարմացվել է 06/10/25)
Այո։ CMS-ը հաստատեց Պետական պլանի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը, որը LVN-ները և LPT-ները ավելացրեց DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարների տեսակների ցանկին։ SPA-ն ուժի մեջ է մտել հուլիսի 1, 2023 ։ DHCS-ը թարմացրել է Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հայցերի համակարգը՝ LVN-ների կողմից մատուցված ամբուլատոր DMC և DMC-ODS ծառայությունների համար հայցերը հետադարձ ուժով՝ սկսած հուլիսի 1, 2023:
Արդյո՞ք բժշկական օգնականները (MAs) ճանաչված են որպես SMHS, DMC և DMC-ODS ծառայությունների մատակարարներ: (Թարմացվել է 30.05.25)
Այո։ CMS-ը հաստատեց Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը , որը մատակարարներին ավելացրեց SMH, DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարների տեսակների ցանկում։ SPA-ն ուժի մեջ է մտել հուլիսի 1, 2023 ։ DHCS-ը նաև թարմացրել է Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հայցադիմումների համակարգը՝ MA-ների կողմից մատուցված ամբուլատոր SMH, DMC և DMC-ODS ծառայությունների համար հայցադիմումները փոխհատուցելու համար՝ հուլիսի 1 սկսած, 2023:
Ոչ անմիջական հիվանդի խնամքի ժամանակ
Արդյո՞ք շրջանները կփոխհատուցվեն հիվանդին տեսնելու նախապատրաստվելու և փոստային ծառայության գործունեության վրա ծախսած ժամանակի համար:
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
Բազմաթիվ խմբային ծառայություններ
Ինչպե՞ս են շրջանները դիմում խմբային ծառայությունների համար, եթե նույն շահառուն նույն օրը մասնակցում է մի քանի խմբային հանդիպումների: (Թարմացվել է 06/10/25)
CalAIM-ի համաձայն, եթե մատակարարը նույն շահառուին երկու կամ ավելի առանձին հանդիպումների ընթացքում մատուցում է երկու ամբուլատոր ծառայություններ, ապա բոլոր հանդիպումները պետք է ճանաչվեն որպես մեկ ծառայություն՝ ապահովելու համար, որ լրացուցիչ հանդիպումները չեն մերժվի որպես կրկնօրինակ ծառայություններ:
Այնուամենայնիվ, DHCS-ը գիտակցում է, որ դժվար կարող է լինել հետևելը, երբ շահառուն նույն օրը մասնակցում է մի քանի խմբային հանդիպումների: Հետևաբար, DHCS-ը թարմացրեց Short-Doyle Medi-Cal-ի պահանջների համակարգը՝ թույլ տալով շրջաններին պահանջել փոխհատուցում նույն օրը նույն մատակարարի կողմից նույն շահառուին մատուցված մեկից ավելի խմբային ծառայության համար: Մարզերը կարող են նույն շահառուի համար նույն օրը մեկից ավելի անգամ պահանջ ներկայացնել համապատասխան խմբային ծառայության համար։
Մատակարարների նոր տեսակներ
Ո՞ր մատակարարներն են նոր իրավասու պահանջելու ծառայությունների համար Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) - Կազմակերպված առաքման համակարգ (ODS) և DMC առաքման համակարգեր:
Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը Short-Doyle-ի պահանջարկի համակարգում ավելացրեց ստորև թվարկված մատուցման մատակարարների տեսակները, որոնք ուժի մեջ մտան 1 հուլիսից, 2023:
Մատակարարների տեսակները, որոնք նոր իրավասու են դիմել SMHS-ի առաքման համակարգում ծառայությունների համար, հետևյալն են.
- Բժշկական օգնական (MA)
- Բուժքույր պրակտիկ/Կլինիկական բուժքույր մասնագետ Կլինիկական վերապատրաստվող
- Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainer
- Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտ (MFT) կլինիկական թրեյնինգ
- Պրոֆեսիոնալ խորհրդատու (LPCC) կլինիկական վերապատրաստվող
- Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ
- Գրանցված բուժքույր (RN) կլինիկական պրակտիկանտ
- Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող
- Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող
- Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող
- Բժշկի օգնական (ԲԱ) կլինիկական պրակտիկանտ
- Բժշկական ուսանող (բժիշկ-կլինիկական պրակտիկա)
Մատակարարների տեսակները, որոնք նոր իրավասու են պահանջել DMC և DMC-ODS առաքման համակարգերում, հետևյալն են.
- Բժշկական օգնական
- Օկուպացիոն թերապևտ
- Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր
- Լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկ
- Բուժքույր պրակտիկ կլինիկական վերապատրաստվող
- Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainer
- Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտ (MFT) կլինիկական թրեյնինգ
- Պրոֆեսիոնալ կլինիկական խորհրդատու (LPCC) կլինիկական վերապատրաստվող
- Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ
- Գրանցված բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող
- Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող
- Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող
- Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող
- Բժշկի օգնական կլինիկական վերապատրաստվող
- Բժշկական ուսանող (բժիշկ-կլինիկական պրակտիկա)
Ի՞նչ է կլինիկական վերապատրաստվողը:
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
Կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելիս, ինչպիսի՞ տաքսոնոմիկ ծածկագրեր, փոփոխիչներ և լրացուցիչ տեղեկություններ պետք է հաղորդվեն 837P-ում:
Կլինիկական պրակտիկանտների համար դիմելիս, MHP-ները, DMC-ODS շրջանները, DMC շրջանները և առևտրային գործընկերները պետք է տրամադրեն տաքսոնոմիայի կոդ՝ առաջին չորս նիշերով 1774՝ բժշկական ուսանողների համար, կամ 3902՝ մնացած բոլոր կլինիկական պրակտիկանտների համար, ինչպես նաև համապատասխան ընթացակարգային կոդի փոփոխիչը, ինչպես նշված է ստորև՝ կլինիկական պրակտիկանտի տեսակը նույնականացնելու համար: Օրինակ՝ հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատման համար (CPT կոդ 90791) դիմելու համար սոցիալական աշխատողի կլինիկական պրակտիկանտը կօգտագործի 3902 տաքսոնոմիայի կոդը և կդիմի հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատման համար՝ օգտագործելով 90791:AJ մոդիֆիկատորային կոդի ընթացակարգային համադրությունը։
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| Ոչ | Մասնագիտություն(ներ)ի տեսակ | Տաքսոնոմիա | Փոփոխիչ |
| 1. | Բժշկականի ուսանող՝ ատենախոսություն | 1744 | Ոչ ոք |
| 2. | LCSW, MFT կամ LPCC Clinical Trainer | 3902 | AJ |
| 3. | Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | ԱՀ |
| 4. | Գրանցված բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | ՏԴ |
| 5. | Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | TE |
| 6. | Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ | 3902 | Հ.Մ |
| 7. | Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | CO |
| 8. | Բուժքույր պրակտիկ/Կլինիկական բուժքույր մասնագետ Կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | HP |
| 9. | Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | HO |
| 10. | Բժշկի օգնական կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | Ոչ ոք |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
Կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջ ներկայացնելիս, կարո՞ղ է արդյոք որևէ մեկը, ով վերահսկիչ դեր է կատարում, զեկուցվել հայցի վերաբերյալ:
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
Ինչպե՞ս է սահմանվում բժշկական օգնականի աշխատանքը։
Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը սահմանում է բժշկական օգնականին որպես առնվազն 18 տարեկան անհատ, որը համապատասխանում է բոլոր համապատասխան կրթական, վերապատրաստման և/կամ հավաստագրման պահանջներին և մատուցում է վարչական, գրասենյակային և տեխնիկական աջակցության ծառայություններ՝ համաձայն իր գործունեության շրջանակի, լիցենզավորված բժշկի և վիրաբույժի հսկողության ներքո, կամ պետական օրենքով լիազորված չափով՝ բուժքույր-մասնագետի կամ բժշկի օգնականի հսկողության ներքո, որին բժշկի և վիրաբույժի կողմից լիազորված է վերահսկողական լիազորություններ: Լիցենզավորված բժիշկը և վիրաբույժը, բուժքույր-մասնագետը կամ բժշկի օգնականը պետք է ֆիզիկապես ներկա լինեն բուժման հաստատությունում (բժշկական գրասենյակ կամ կլինիկա) բժշկական օգնականի կողմից ծառայությունների մատուցման ընթացքում։
Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագրերը պետք է օգտագործեն շրջանները՝ բժշկական օգնականի կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջելու համար:
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագրերը պետք է օգտագործեն DMC և DMC-ODS շրջանները՝ լիցենզավորված պրոֆեսիոնալ թերապևտի, արտոնագրված մասնագիտական բուժքույրի և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջելու համար DMC-ODS և DMC առաքման համակարգում:
DMC-ODS շրջանները, DMC շրջանները և առևտրային գործընկերները պետք է օգտագործեն նույն տաքսոնոմիայի կոդերը այս մատակարարների տեսակների համար, որոնք ներկայումս օգտագործվում են Հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHP) կողմից SMHS մատուցման համակարգում։ Լիցենզավորված էրգոթերապևտի, լիցենզավորված մասնագիտական բուժքրոջ և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկի ծառայություններ մատուցողի տեսակներին վերաբերող տաքսոնոմիայի կոդերի առաջին չորս նիշերը ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում.
| Մասնագիտության տեսակը | Տաքսոնոմիա |
| Օկուպացիոն թերապևտ | 225X |
| Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր | 164X կամ 164W |
| Լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկ | 106S, 167G կամ 3747 |
Ընթացակարգի ո՞ր ծածկագրերը կարող են պահանջել SPA 23-0026-ի կողմից ավելացված նոր իրավասու մատակարարները Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների, DMC-ODS և DMC առաքման համակարգերում:
Յուրաքանչյուր նոր որակավորված մատակարարի տեսակի կոդերը նշված են SPA-ի Հավելված Ա- ում՝ ըստ մատակարարման համակարգի և մատակարարի տեսակի:
Ի՞նչ դրույքաչափով կփոխհատուցվեն կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցված ծառայությունները:
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| Ոչ | Մասնագիտություն(ներ)ի տեսակ | Տաքսոնոմիա | Փոփոխիչ |
| 1. | Բժշկականի ուսանող՝ ատենախոսություն | 1744 | Ոչ ոք |
| 2. | LCSW, MFT կամ LPCC Clinical Trainer | 3902 | AJ |
| 3. | Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | ԱՀ |
| 4. | Գրանցված բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | ՏԴ |
| 5. | Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | TE |
| 6. | Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ | 3902 | Հ.Մ |
| 7. | Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | CO |
| 8. | Բուժքույր պրակտիկ/Կլինիկական բուժքույր մասնագետ Կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | HP |
| 9. | Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | HO |
| 10. | Բժշկի օգնական կլինիկական վերապատրաստվող | 3902 | Ոչ ոք |
Հաշվետվության ժամկետը՝ հիմնական ընթացակարգային կոդից այն կողմ, հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով պահանջների համար 30, 2024 (բաժինը ավելացվել է 18.06.2024թ.)
Կկարողանա՞ն շրջանները երկարաձգել CPT ® կոդերը HCPCS G2212 կոդով հունիսից հետո 30, 2024:
G2212-ը այլևս ընդունելի երկարաձգված ծառայության կոդ չէ հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով պահանջների համար 30, 2024: G2212-ի համար ներկայացված սպասարկման գծերը, որոնց ծառայության ժամկետները հունիսից 30, 2024 հետո են, կմերժվեն։ CMS միայն ինտերնետային ձեռնարկ (IOM), Հրատարակություն 100-04, Medicare-ի հայցերի մշակման ձեռնարկ, Գլուխ 12, Բաժին 30.6.15-ը պարզաբանում է, որ G2212-ը չափազանց սահմանափակ կոդ է, որը կարող է օգտագործվել միայն CPT® կոդերի՝ 99205 և 99215-ի հետ։ Քանի որ այս կոդերն ունեն այլընտրանքային, Medicare-ի կողմից ճանաչված երկարաձգված ծառայության կոդեր (G0316, 99415 և 99416), Շորթ Դոյլը չի ճանաչում G2212-ը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար 30, 2024: G2212-ի փոխարեն, շրջանները կարող են ընդլայնել Գնահատման և կառավարման (Շ&Կ) CPT® կոդերը, ոչ Շ&Կ գնահատման CPT® կոդերը և ոչ Շ&Կ թերապիայի CPT® կոդերը այլ HCPCS կամ CPT® կոդերով։
Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Շրջանները կարող են շարունակել երկարաձգել CPT® կոդերը G2212-ով՝ հուլիսի 1, 2023 մինչև հունիսի 30, 2024 ծառայության ամսաթվերով հայցերի համար։
Ինչպե՞ս են Գնահատման և կառավարման (E&M) CPT ® ծածկագրերը, ոչ E&M գնահատման CPT ® ծածկագրերը և ոչ E&M թերապիայի CPT ® ծածկագրերը կերկարաձգվեն այն հայցերի համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերն են հունիսի 30, 2024:
Short Doyle-ին ավելացվել են նոր երկարաձգված ծառայության կոդեր, որոնք թույլ են տալիս ընդլայնել գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայության կոդերը, որոնք նախկինում կարող էին ընդլայնվել G2212-ով։ Ոչ-Շտապ օգնության և կառավարման գնահատման և թերապիայի ծառայությունների կոդերի համար շրջանները կարող են օգտագործել կոդի փոխարինում, երբ ծառայությունը գերազանցում է «Ծառայությունների աղյուսակում» նշված որոշակի տևողությունը։ Շրջանները կարող են պահանջել (Ֆունկցիոնալ սահմանում՝ թերապիայի փոխարինող, 15 րոպե) ոչ-Է և Մ թերապիայի CPT® կոդը, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է CPT® կոդով նշված ժամանակը։ Շրջանները կարող են պահանջել T2024 (ֆունկցիոնալ սահմանում՝ գնահատման փոխարինող, 15 րոպե)՝ ոչ-էլեկտրաէներգիայի և կառավարման գնահատման CPT® կոդի փոխարեն, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է CPT® կոդով նշված ժամանակը։ Այս իրավիճակներից յուրաքանչյուրը ավելի մանրամասն նկարագրված է ստորև։
Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայություններ
Որո՞նք են Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայությունների ծածկագրերը, որոնք այլևս չեն կարող երկարաձգվել G2212-ի հետ այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:
Ստորև թվարկված E&M կոդերը այլևս չեն կարող երկարաձգվել հունիսի 30, 2024 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար։ Խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում)՝ կոդերի համառոտ սահմանումների և որոշակի կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար։
| SMHS E&M ծածկագրեր | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
Որո՞նք են երկարաձգված ծառայության նոր կոդերը, որոնք կօգտագործվեն վերը թվարկված E&M կոդերը երկարացնելու համար այն պահանջների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:
Short Doyle-ին ավելացվել են հետևյալ երկարատև սպասարկման կոդերը:
| Երկարաձգված օրենսգիրք | Առաքման համակարգ, որին ավելացվել է կոդը | Կոդի երկարատև սահմանում 2024 թվականի Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կոդերի գրքից |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | Հիվանդանոցային ստացիոնար կամ դիտարկման խնամքի գնահատման և կառավարման երկարատև ծառայություն(ներ)՝ հիմնական ծառայության ընդհանուր ժամանակից ավելի (երբ հիմնական ծառայությունն ընտրվել է հիմնական ծառայության օրվա դրությամբ ժամանակի հիման վրա). յուրաքանչյուր լրացուցիչ 15 րոպեն մեկ՝ բժշկի կամ որակավորված առողջապահական մասնագետի կողմից, հիվանդի հետ անմիջական շփումով կամ առանց դրա։ |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | Կլինիկական անձնակազմի երկարատև սպասարկում (ծառայություն ծառայության ընդհանուր ժամանակի միջակայքում ամենաբարձր ժամանակից ավելի) գրասենյակում կամ ամբուլատոր պայմաններում գնահատման և կառավարման ծառայության ընթացքում, հիվանդի անմիջական շփումը բժշկի հսկողության հետ. առաջին ժամ. |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | Կլինիկական անձնակազմի երկարատև սպասարկում (ծառայություն ծառայության ընդհանուր ժամանակի միջակայքում ամենաբարձր ժամանակից ավելի) գրասենյակում կամ ամբուլատոր պայմաններում գնահատման և կառավարման ծառայության ընթացքում, հիվանդի անմիջական շփումը բժշկի հսկողության հետ. յուրաքանչյուր լրացուցիչ 30 րոպե: |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | Երկարատև ամբուլատոր գնահատման և կառավարման ծառայության(ներ) ժամանակը` հիվանդի հետ կամ առանց անմիջական կապի, առաջնային ծառայության պահանջվող ժամանակից ավելի, երբ առաջնային ծառայության մակարդակն ընտրված է ընդհանուր ժամանակի օգտագործմամբ` յուրաքանչյուր 15 րոպե ընդհանուր ժամանակում: |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | Ստացիոնար կամ դիտորդական գնահատման և կառավարման ծառայության երկարատև ժամանակ՝ հիվանդի հետ կամ առանց անմիջական կապի, առաջնային ծառայության պահանջվող ժամանակից ավելի, երբ առաջնային ծառայության մակարդակն ընտրվել է ընդհանուր ժամանակի 15 րոպեից յուրաքանչյուրը: |
Ո՞ր E&M կոդերը կարող են երկարաձգվել կամ օգտագործվել երկարաձգված ծառայության նոր կոդերով:
Ստորև բերված աղյուսակում թվարկված են բոլոր E&M կոդերը, որոնք կարող են երկարաձգվել կամ օգտագործվել յուրաքանչյուր երկարաձգված ծառայության կոդի հետ միասին։ Լրիվ կոդերի նկարագրությունների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):
| Երկարաձգված օրենսգիրք | SMHS ընթացակարգի կոդեր, որոնք կարող են օգտագործվել այս երկարաձգված ծածկագրով | DMC/DMC-ODS ընթացակարգային ծածկագրեր, որոնք կարող են օգտագործվել այս երկարացված ծածկագրով |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ CPT® 99202 կոդը կարող է հաղորդվել 99415-ի հետ միասին, եթե 99415-ը օգտագործվում է 99202-ից առանձին, տարբեր ծառայություն հաղորդելու համար։ Նմանատիպ, բայց բավականաչափ տարբեր ծառայություն համարվողի պարզաբանման համար խնդրում ենք դիմել NCCI ձեռնարկին ։
Ինչպե՞ս են օգտագործվում ծառայության երկարատև ծածկագրերը:
Վերը թվարկված E&M կոդերը կարող են օգտագործվել երկարաձգված սպասարկման կոդերի հետ՝ համաձայն յուրաքանչյուր երկարաձգված սպասարկման կոդին կից կանոնների։ Բոլոր մատակարարների տեսակները, որոնք կարող են տրամադրել հիմնական ընթացակարգի կոդը, իրավասու են տրամադրել երկարաձգված ծառայության կոդը։ Համապատասխան մատակարարների տեսակների ամբողջական ցանկի և յուրաքանչյուր երկարաձգված ծառայության կոդի օգտագործման օրինակների համար, խնդրում ենք դիմել Ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):
| Երկարաձգված օրենսգիրք |
Կոդի հետ կապված ժամանակ | Կոդի համար պահանջարկի ընդհանուր կանոններ |
| G0316 | 15 րոպե | Այս կոդը հետևում է միջին կետի կանոնին (հաշվեք միջին կետը և ավելացրեք 1 րոպե): Հետևաբար, 8 րոպեն պետք է կատարվի կամ գերազանցվի մինչև այս կոդի 1 միավորը պահանջվի: |
| 99415 | 60 րոպե | Այս կոդը օգտագործում է իրական միջին կետ: 30 րոպեն պետք է կատարվի կամ գերազանցվի մինչև այս կոդի 1 միավորը պահանջվի: |
| 99416 | 30 րոպե | Այս կոդը օգտագործում է իրական միջին կետ: Այս կոդը 99415-ի հավելյալ կոդ է 99415-ից հետո յուրաքանչյուր լրացուցիչ 30 րոպեի համար: 15 րոպեն պետք է կատարվի կամ գերազանցվի մինչև այս կոդի 1 միավորը պահանջվի: |
| 99417 | 15 րոպե | Այս կոդը ներկայացվում է 15 րոպեանոց հավելումներով: 15 րոպեն պետք է կատարվի կամ գերազանցվի մինչև այս կոդի 1 միավորը պահանջվի: |
| 99418 | 15 րոպե | Այս կոդը ներկայացվում է 15 րոպեանոց հավելումներով: 15 րոպեն պետք է կատարվի կամ գերազանցվի մինչև այս կոդի 1 միավորը պահանջվի: |
Կարո՞ղ են 99415 և 99416 համարները երկարացնել E&M կոդերի համար, որոնք շարքի վերջին ծածկագրերը չեն (99202, 99203, 99204, 99212, 99213 և 99214):
Երբ CPT® 99415 և 99416 կոդերն օգտագործվում են 99202, 99203, 99204, 99212, 99213 և 99214 կոդերի հետ համատեղ, CPT® 99415 և 99416 կոդերը չեն երկարաձգում այս կոդերի ժամկետը։ CPT® կոդերը՝ 99415 և 99416, հաղորդում են առանձին ծառայության մասին, որը մատուցվել է հիմնական ծառայությանը նույն օրը կամ միաժամանակ։ Օրինակ, եթե բժիշկը հիվանդին ընդունում է առավոտյան 20 րոպեով, և այդ հիվանդը վերադառնում է կեսօրին՝ առանձին 30 րոպեանոց սեանսի համար, բժիշկը կարող է պահանջել 99202-ի մեկ միավոր՝ առավոտյան այցելության համար, և 99415-ի մեկ միավոր՝ կեսօրվա այցելության համար։ 99415 և 99416 կոդերի օգտագործման վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի CPT ® կոդագրքին։
Երկարաձգված ծառայության կոդերով ներկայացված հայցադիմումները ազատվա՞ծ են Medicare-ի նպաստների համակարգման (COB) ծրագրից:
Երկարաձգված ծառայության 99417 և 99418 կոդերը ազատված են Medicare COB-ից, քանի որ Medicare-ը չի փոխհատուցում այդ կոդերի համար։ Այնուամենայնիվ, Medicare COB-ը պետք է հաղորդվի 99415, 99416 և G0316 երկարատև ծառայության կոդերի համար։ Երբ 99417-ը օգտագործվում է CPT® կոդը երկարաձգելու համար, երկու կոդերն էլ կարող են հաղորդվել Medicare-ին։ Սակայն, Medicare-ը չի փոխհատուցի շրջաններին 99417 և 99418 երկարաձգված ծառայության կոդերի համար։
Արդյո՞ք երկարաձգված ծառայության ծածկագրերով ներկայացված հայցերը ազատված են Առողջության այլ ապահովագրությունից:
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
Ոչ էլեկտրաէներգետիկ և կառավարման գնահատման ծառայություններ
Ոչ գնահատման և կառավարման գնահատման ծառայության ո՞ր ծածկագրերն այլևս չեն ընդլայնվի HCPCS G2212 կոդով այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:
Ստորև թվարկված ոչ-ՇՄ գնահատման կոդերը այլևս չեն երկարաձգվի G2212-ով՝ հունիսից 30 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար, 2024: Խնդրում ենք դիմել համապատասխան ծառայությունների աղյուսակին՝ կոդերի սահմանումների և MedCCC գրադարանում գտնվող որոշակի կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար։
| SMHS ոչ E&M գնահատման ծածկագրեր | DMC/DMC-ODS Ոչ-E&M գնահատման ծածկագրեր |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
Ինչպե՞ս են շրջանները ընդլայնելու ոչ-ՇՄ գնահատման ծառայությունների կոդերը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվերով պահանջների համար 30, 2024:
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
Օրինակ, լիցենզավորված ամուսնության և ընտանիքի թերապևտը (LMFT), որը միայն Medi-Cal-ի շահառուին տրամադրում է 68 րոպե տևողությամբ հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատում, կպահանջի T2024-ի հինգ միավոր։ Նրանք չէին պահանջի 90791 համարը։ Սակայն, եթե հաճախորդը ունի Medicare և Medi-Cal, շրջանը պետք է Medicare-ին ներկայացնի 90791-ի մեկ միավորի և Շորթ Դոյլին՝ T2024-ի հինգ միավորի համար հայց։ HCPCS T2024 կոդը պահանջելու վերաբերյալ ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):
| Կոդ | Կոդի հետ կապված ժամանակը 2023-24 ֆինանսական տարում | Կոդի հետ կապված ժամանակը 2024-25 ֆինանսական տարվա դրությամբ | CPT կոդի համար թույլատրված առավելագույն ժամանակը 2024-25 ֆինանսական տարվա դրությամբ |
| 90791 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 90792 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 90865 | 15 րոպե | 90 րոպե | 97 րոպե |
| 90885 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 96105 | 60 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 96110 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 96125 | 60 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 96127 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 96146 | 15 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
Կա՞ արդյոք HCPCS T2024 կոդի նվազագույն քանակի միավորներ, որոնք շրջանները պետք է զեկուցեն:
Այո։ Ծառայության գծում պետք է գրանցված լինի T2024-ի առնվազն հինգ միավոր։ HCPCS T2024 կոդի հինգից պակաս միավոր ունեցող սպասարկման գծերը կմերժվեն։ T2024-ը պետք է պահանջվի միայն այն դեպքում, եթե ծառայության տևողությունը գերազանցում է ոչ E&M գնահատման CPT® կոդի հետ կապված ժամանակը։ T2024 հաշիվ-ապրանքագիրը լրացնելու համար անհրաժեշտ է առնվազն 68 րոպե սպասարկման ժամանակ։
Ոչ թերապիայի և թերապիայի ծառայություններ
Չգնահատման և կառավարման թերապիայի ծառայությունների ո՞ր ծածկագրերն այլևս չեն ընդլայնվի HCPCS G2212 կոդով այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:
Ստորև թվարկված ոչ-էլեկտրաթերապիայի կոդերը այլևս չեն երկարաձգվի G2212-ով՝ հունիսից 30 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար, 2024: Խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում)՝ կոդերի սահմանումների և որոշակի կոդերի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար։
| SMHS ոչ-E&M թերապիայի ծածկագրեր | DMC/DMC-ODS Ոչ-E&M թերապիայի ծածկագրեր |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
Ինչպե՞ս են շրջանները տարածելու ոչ-Շտապօգնության և Բժշկական օգնության ծառայությունների կոդերը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվերով պահանջների համար 30, 2024:
Փոխարինող թերապիա T2021 կոդը ավելացվել է Short Doyle-ին: Սա 15 րոպեանոց ծածկագիր է։ T2021-ի մեկ միավորը կարող է պահանջվել միջին կետն անցնելու սպասարկման ժամանակի համար (8 րոպեում):
Շրջանները կարող են պահանջել T2021-ի համապատասխան միավորները ստորև բերված աղյուսակում թվարկված CPT® կոդի փոխարեն, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է իրենց կողմից փոխարինվող CPT® կոդով թույլատրված առավելագույն ժամանակը։ Ստորև ներկայացված են ոչ-ՇՄ գնահատման կոդերի հետ կապված ժամանակները։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս ժամանակներից մի քանիսը փոխվել են 2024-25 ֆինանսական տարում՝ Medicare-ի հետ համապատասխանեցնելու համար։ Այս փոփոխությունները մնում են նույնը 2025-2026 թվականների համար։
Օրինակ, եթե տրամադրվեր 31-ից 67 րոպե տևողությամբ հոգեթերապիա, շրջանները կպահանջեին 90832-ի մեկ միավորը։ Սակայն, եթե տրամադրվեր 68 րոպե հոգեթերապիա, շրջանները կպահանջեին T2021-ի 5 միավոր։ Ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ստորև բերված սպասարկման աղյուսակին։
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ CPT® կոդերի համար, որոնք պետք է հաղորդվեն E&M կոդով, օրինակ՝ 90838 (Հոգեթերապիա, 60 րոպե հիվանդի հետ, երբ իրականացվում է գնահատման և կառավարման ծառայության հետ), ամբողջ այցելությունը համարվում է երկարաձգված, երբ E&M կոդը երկարաձգվում է վերը նշված երկարաձգված ծառայության կոդերից մեկի միջոցով: Արդյունքում, HCPCS T2021-ը չի կարող օգտագործվել CPT® 90838 կոդը փոխարինելու համար։ Եթե այցելությունը տևում է 60 րոպեից ավելի, 90838 համարը չի կարող երկարաձգվել։ Կարող է երկարաձգվել միայն այն E&M կոդը, որով այն նշված է։
| CPT ® կոդ | Կոդի հետ կապված ժամանակը 23-24 ֆինանսական տարում | Կոդի հետ կապված ժամանակը 24-25 ֆինանսական տարվա դրությամբ | CPT ® կոդի համար թույլատրված առավելագույն ժամանակը 2024-25 ֆինանսական տարվա դրությամբ |
| 90837 | 60 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
| 90845 | 15 րոպե | 45 րոպե | 52 րոպե |
| 90847 | 50 րոպե | 50 րոպե | 57 րոպե |
| 90849 | 15 րոպե | 84 րոպե | 91 րոպե |
| 90853 | 15 րոպե | 50 րոպե | 57 րոպե |
| 90870 | 15 րոպե | 20 րոպե | 27 րոպե |
| 90880 | 60 րոպե | 60 րոպե | 67 րոպե |
Արդյո՞ք կա HCPCS ծածկագրի T2021 միավորների նվազագույն քանակ, որոնք պետք է զեկուցեն վարչաշրջանները:
Ոչ Թերապիայի կոդերի լայն փոփոխականության պատճառով շրջանները պետք է զեկուցեն HCPCS T2021 միավորների նվազագույն քանակի մասին։ Օրինակ, լիցենզավորված ամուսնության և ընտանիքի թերապևտը (LMFT), որը 68 րոպե հոգեթերապիա է տրամադրում միայն Medi-Cal-ի շահառուին, կպահանջի T2021-ի հինգ միավոր։ Նրանք չէին պահանջի 90837 համարը։ Սակայն, եթե հաճախորդը ունի Medicare և Medi-Cal, այդ շրջանը պետք է Medicare-ին ներկայացնի 90837-ի մեկ միավորի և SD/MC-ին՝ T2021-ի հինգ միավորի համար։ HCPCS T2021 կոդը պահանջելու վերաբերյալ ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում): Եթե ծառայությունը չի անցնում միջնակետը, այն չի կարող պահանջվել։
T2024-ով և T2021-ով ներկայացված հայցերը ազատվա՞ծ են Medicare-ի նպաստների համակարգումից (COB):
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
T2024-ով կամ T2021-ով ներկայացված հայցերը ազատվա՞ծ են արգելափակման կանոններից:
Ոչ: Երբ գնահատման կամ թերապիայի CPT ® կոդի փոխարեն հաղորդվում է T2024 կամ T2021, ուժի մեջ կլինեն փոխարինվող CPT ® կոդի արգելափակման կանոնները: Հետևաբար, եթե գնահատման կամ թերապիայի CPT ® կոդը չի կարող հաղորդվել մեկ այլ ծառայության կոդով, ապա T2024 կամ T2021 կոդը նույնպես չպետք է հաղորդվի այդ կոդով։ Երբ T2021 կամ T2024 կոդը փոխարինում է վերափոխվող համակցության մաս կազմող CPT ® կոդին, պահանջը SD/MC-ին ներկայացնելիս մի՛ ներառեք վերափոխվող փոփոխիչ։
Բացի այդ, T2021 և T2024 կոդերը չեն կարող հաղորդվել այն կոդերով, որոնք դրանք կարող են փոխարինել։ T2021-ի համար այս կոդերն են՝ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 և 90880: Նմանապես, T2024-ը չի կարող հաղորդվել 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 և 96146 համարների հետ միասին։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում) :
Ինչպե՞ս են հաշվարկվում երկարաձգված ծառայության նոր կոդերի՝ T2024 և T2021 սակագները:
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
Կարո՞ղ են Ինֆուզիոն և ներարկում և հարակից կոդերը 96367, 96368, 96372, 96373, 96376 և 96377 փոխարինվել HCPCS T2021-ով կամ T2024-ով հունիսի 30, 2024 հետո:
Ոչ Հունիսի 30, 2024 -ից հետո շրջանները չեն կարողանա երկարաձգել ներարկման/ինֆուզիայի կոդերը, որոնք չունեն հատուկ լրացուցիչ կոդ։ Եթե շրջանները անհրաժեշտ է հաղորդել ներարկման/ինֆուզիոն ծառայությանը զուգահեռ մատուցվող լրացուցիչ ծառայությունների մասին, նրանք պետք է օգտագործեն այդ ծառայությունները նկարագրող ծառայությունների կոդերը։
Արդյո՞ք HCPCS T2021 և T2024 ծածկագրերը օգտագործելու հրահանգները կներառվեն հաշվարկային ձեռնարկում:
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.