Համատեղ հայտարարություն 2024 թվականի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի պայմանագրերի վերաբերյալ
Նոր պայմանագրերը կզարգացնեն առողջության հավասարությունը, որակը, հասանելիությունը, հաշվետվողականությունը և թափանցիկությունը՝ բարելավելու Medi-Cal առողջապահական խնամքի մատակարարման համակարգը:
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
«Մենք հավատարիմ ենք Medi-Cal-ի անդամների համար առողջապահական խնամքի մատուցման և փորձի բարելավմանը` սահմանելով նոր չափանիշ այն բանի համար, թե ինչպիսի տեսք ունի անձակենտրոն և հավասարության վրա կենտրոնացած խնամքը Գոլդեն Սթեյթում: Այս համաձայնագիրը որոշակիություն կապահովի մեր անդամներին, մատակարարներին և շահագրգիռ կողմերին, երբ մենք միասին աշխատենք՝ 2024 թվականին Medi-Cal ծրագրի հիմնարար վերափոխումը սկսելու համար:
«Մենք հավատարիմ ենք ամբողջ երկրում Medicaid-ի վերափոխման, ինչպես նաև Կալիֆորնիայում առողջապահական համակարգի ավելի լայն նորարարության համար հարթակ ստեղծելուն»:
Պետության առաջնահերթ խնդիրն է ապահովել, որ Medi-Cal-ի անդամներին հասանելի լինեն առողջապահական ապահովագրության ծրագրերը, որոնք ապահովում են բարձրորակ և ժամանակին խնամք և կենտրոնացած են պետության վերափոխումների իրականացման վրա, որոնք կոչված են առողջապահական համակարգը դառնա անձնակենտրոն, արդարություն: - կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված:
Անդամների, մատակարարների և ծրագրերի համար վստահություն ապահովելու համար պետությունն օգտագործեց իր լիազորությունները՝ ուղղակիորեն աշխատելու մեր գործընկերությունը վերափոխելու պլանների հետ և վստահորեն և արագությամբ շարժվելու դեպի այն փոփոխությունները, որոնք մենք ցանկանում ենք տեսնել: Պայմանավորվածություն է ձեռք բերվել, որպեսզի միասին մենք կարողանանք սկսել անձակենտրոն, հավասարության վրա կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված Medi-Cal ծրագիր իրականացնելու մեր հավաքական աշխատանքը: Որպես այս համաձայնագրի մաս՝ Medi-Cal-ի առողջապահական ծրագրերը կհամապատասխանեն խնամքի նոր չափանիշներին և ավելի մեծ հաշվետվողականությանը՝ օգնելով ապահովել Medi-Cal-ի անդամներին այն խնամքն ու աջակցությունը, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ և բավարար կյանքով ապրելու համար:
Այս ծրագրերը և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի մյուս բոլոր գործընկերները կգործեն նոր, խիստ MCP պայմանագրի համաձայն՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամների համար որակյալ, արդար և համապարփակ ծածկույթ ապահովելու համար: Առողջապահության սոցիալական շարժիչ ուժերը լուծելու համար նոր պայմանագրերը պահանջում են համագործակցություն տեղական առողջապահական վարչությունների, տեղական կրթական և կառավարական գործակալությունների և այլ տեղական ծրագրերի և ծառայությունների հետ, ներառյալ սոցիալական ծառայությունները, երեխաների բարեկեցության բաժինները և արդարադատության բաժինները, ապահովելու համար անդամների խնամքի համակարգվածությունը: և անդամները մուտք ունեն համայնքի վրա հիմնված ռեսուրսներ, ներառյալ Համայնքի աջակցությունը:
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
Ստորև ներկայացված են ծրագրերը և այն շրջանները, որոնք նրանք կծառայեն.
| Կառավարվող խնամքի պլաններ |
կոմսություններ |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne |
| Կալիֆորնիայի Կապույտ վահանը խոստանում է առողջության ծրագիր |
San Diego |
| CHG հիմնադրամ dba Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Amador, Calaveras, Inyo, Լոս Անջելես (ենթապայմանագրով Molina-ին անդամակցության 50%-ի համար), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne |
| Molina Healthcare Կալիֆորնիայի |
Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (և Լոս Անջելեսում Health Net-ի ենթակապալառուն անդամության 50%-ի համար) |
Այս նոր պայմանագրերի արդյունքում Medi-Cal-ի անդամները կարող են ակնկալել.
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
Մշակութային առումով ավելի իրավասու խնամք. անդամները կօգտվեն խնամքից և ծառայություններից, որոնք հաշվի են առնում նրանց մշակույթը, սեռական կողմնորոշումը, սեռը և գենդերային ինքնությունը և նախընտրած լեզուն:
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
Վերաներդրումներ համայնքում. Առաջին անգամ MCP-ներից և դրական զուտ եկամուտ ունեցող նրանց ամբողջությամբ պատվիրակված ենթակապալառուներից կպահանջվի այս շահույթի 5-ից 7,5 տոկոսը (կախված իրենց շահույթի մակարդակից) հատկացնել տեղական համայնքի գործունեությանը, որը մշակում է համայնքային ենթակառուցվածք՝ Medi-Cal-ի անդամներին աջակցելու համար: Ծրագրի գործընկերներից կպահանջվի տարեկան ներկայացնել Համայնքի վերաներդրման պլան և հաշվետվություն, որը մանրամասնում է, թե համայնքը ինչպես կշահի վերաներդրումային գործունեությունից և նման ներդրումների արդյունքներից:
Համայնքային խորհրդատվական խմբերի հետ ամուր ներգրավվածություն. Պատմականորեն Medi-Cal MCP-ներից պահանջվում է պահպանել Համայնքային խորհրդատվական կոմիտե (CAC), որը ծառայում է ծրագրի մշակութային և լեզվական ծառայությունների ծրագրի իրազեկմանը: DHCS-ը ձգտում է բարձրացնել CAC-ը՝ պարզաբանելով նրա դերը և անդամների կազմը և նախանշելով ծրագրի դերը՝ CAC անդամներին աջակցություն տրամադրելու հարցում՝ առավելագույնի հասցնելու մասնակցությունն ու ներգրավվածությունը: Բացի այդ, CAC անդամները հնարավորություն կունենան ծառայելու DHCS անդամ շահառուների հանձնաժողովում: Ակնկալվում է, որ MCP-ից կապահովեն, որ իրենց CAC-ի անդամակցությունն արտացոլի առողջապահական ծրագրի և սպասարկվող շրջանի անդամությունը:
Թափանցիկության բարձրացում. Անդամներին հեշտ հասանելի կլինի տեղեկատվություն, որը կարող է նրանց առաջնորդել իրենց ընտանիքի և/կամ անհատական կարիքների համար լավագույն պլանն ընտրելու հարցում: Պլաններից կպահանջվի նաև կանոնավոր և հրապարակայնորեն զեկուցել հասանելիության, որակի բարելավման և առողջության հավասարության գործունեության մասին, ներառյալ իրենց ամբողջությամբ պատվիրակված ենթակապալառուների կատարողականը և սպառողների գոհունակությունը:
Տե՛ս Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն ըստ շրջանների (2023 և 2024 թվականների դրությամբ)
DHCS-ը հայտարարում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը
