Կալիֆորնիայի կառավարվող խնամքի կազմակերպության հարկը
California is focused on ensuring the long-term stability of the Medi-Cal program. The Managed Care Organization (MCO) Tax provides a dedicated revenue stream that supports or strengthens Medi-Cal services, health care access, and improved care for millions of Californians. DHCS worked closely with the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to renew this funding mechanism to ensure that California can continue making critical investments in the Medi-Cal program. Proposition 35 now provides a framework for how this funding must be used moving forward.
Frequently Asked Questions (April 2025)
What is the MCO Tax, and how does it work?
MCO Tax-ը դաշնային կողմից թույլատրելի Medicaid-ի ֆինանսավորման մեխանիզմ է, որի միջոցով հարկ է գանձվում կառավարվող խնամքի կազմակերպությունների վրա (MCO) և հարկից ստացված եկամուտը կարող է օգտագործվել Medicaid-ի ծախսերն աջակցելու համար (եթե առկա է դաշնային համապատասխան միջոցներով): Կալիֆորնիայի ծրագրի համաձայն, յուրաքանչյուր ՀՄԿ-ի կողմից պահանջվող հարկի գումարը հաշվարկվում է՝ հիմնվելով ծրագրի կողմից սպասարկվող կիրառելի անդամների թվի վրա:
ՀՄԿ-ի հարկի ներկայիս կառուցվածքը լիազորվել է Նահանգի օրենսդրությամբ Ասամբլեայի 119 օրինագծով (Գլուխ 13, 2023 թվականի կանոնադրություն) ուժի մեջ է մտնում ապրիլի 1, 2023, մինչև 31, 2026 դեկտեմբեր ամիսները, և հետագայում փոփոխվել է Սենատի օրինագծի (SB) 136-ով (Գլուխ 6, Գլուխ AB20, Գլուխ 6, Կանոնադրություն 6 և AB20) 39, 2024 թվականի կանոնադրություն) ուժի մեջ է հունվարի 1, 2024, մինչև դեկտեմբերի 31, 2026:
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
2023 թվականի դեկտեմբերին Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները (CMS) հաստատեցին Կալիֆոռնիայի MCO հարկը AB 119- ի համաձայն թույլատրող արտոնություն: 2024 թվականի դեկտեմբերին CMS-ը հաստատեց փոփոխություն, որը ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2024 մինչև դեկտեմբեր 31, 2026, որը թույլատրում է SB 136 և AB 160 օրենքների համաձայն ավելացված հարկերի գանձումը և գործող օրենքի համաձայն հարկը ներդնելու համար անհրաժեշտ վերջին քայլը։
Արդյո՞ք այլ պետություններ օգտագործում են MCO-ի հարկ:
Այո, շատ նահանգներ հարկեր են սահմանել MCO-ների վրա՝ Medicaid ծառայությունները աջակցելու համար: Վերջին տվյալների համաձայն, 20 նահանգներ ընդունել են MCO մատակարարների հարկեր:
Ի՞նչ է 35-րդ առաջարկը:
35-րդ առաջարկը, որը հաստատվել է Կալիֆոռնիայի ընտրողների կողմից 2024 թվականի նոյեմբերին, մշտապես սահմանում է պետական իշխանություն MCO-ների վրա գործող հարկի համար և սահմանում է AB 119-ի համաձայն հավաքագրված հարկային եկամուտների թույլատրելի օգտագործումը՝ սկսած 2025 թվականի հարկային ժամանակահատվածից։ Ավելին, այն պահանջում է, որ DHCS-ը խորհրդակցի շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ 35-րդ առաջարկի համաձայն նոր կամ փոփոխված վճարման մեթոդաբանություններ մշակելու և ներդնելու համար։
Is stakeholder engagement required under Proposition 35?
Առաջարկ 35-ը պահանջում է, որ DHCS-ը խորհրդակցի նորաստեղծ շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ նախքան MCO հարկային եկամուտներից ֆինանսավորվող որևէ նոր կամ վերանայված մատակարարների վճարում առաջարկելը: «Առողջապահության հասանելիության պաշտպանության մասին» օրենքի շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեն նշանակվում է նահանգապետի և օրենսդիր մարմնի ղեկավարների կողմից և ներառում է առողջապահության շահագրգիռ կողմերի բազմազան խումբ:
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
DHCS-ը նշանակել և հաստատել է քվորում հանձնաժողովի առաջին նիստի համար, որը կկայանա ապրիլի 14, 2025, ժամը 11:30-ին։ Հանդիպումները բաց են հանրության համար և կներառեն հանրային մեկնաբանությունների հնարավորություն։ Թեև 35-րդ առաջարկը նշում է, որ հանձնաժողովի անդամների լիազորությունների ժամկետը սկսվում է նախաձեռնության ուժի մեջ մտնելուց 45 օր հետո (հունվար 1, 2025), այն չի պարտադրում, որ հանձնաժողովը հավաքվի որոշակի ամսաթվով։
Who serves on the stakeholder advisory committee?
Կոմիտեն կազմված է առողջապահության տարբեր ոլորտների ներկայացուցիչներից, այդ թվում՝ բժիշկներից, հիվանդանոցներից, մասնավոր շտապօգնության ծառայություններ մատուցողներից, ընտանեկան պլանավորման և վերարտադրողական առողջության մատակարարներից, Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրերից, կլինիկաներից, ատամնաբույժներից և կազմակերպված աշխատանքային կազմակերպություններից։ Անդամները նշանակվում են նահանգապետի, Ժողովի նախագահի և Սենատի ժամանակավոր նախագահի կողմից։ Տեսեք հանձնաժողովի անդամների ամբողջական ցանկը ։
Ո՞րն է կոմիտեի նպատակը։
Կոմիտեի դերն է խորհրդատվություն տրամադրել DHCS-ին 2024 թվականի Առողջապահական խնամքի հասանելիության պաշտպանության մասին օրենքի բաղադրիչների մշակման և իրականացման վերաբերյալ:
Արդյո՞ք DHCS-ն ստեղծել է նոր առաջարկներ, թե ինչպես պետք է ծախսվի ՀՄԿ-ի հարկը:
Following the passage of Proposition 35, DHCS began developing a new set of proposals in line with the proposition’s requirements.
DHCS-ն ջանասիրաբար աշխատում է 35-րդ Առաջարկի շրջանակներում այս միջոցներն օգտագործելու համար մտածված մոտեցում մշակելու համար: Խորհրդակցելով շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ մենք կապահովենք, որ Medi-Cal ծրագրի նպատակները՝ որակի, հասանելիության և հարկաբյուջետային կայունության ապահովման համար:
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
Ոչ: DHCS-ը չի բաց թողել ոչ մի ժամկետ՝ կապված Առաջարկ 35-ի հետ, և ոչ մի դաշնային ֆինանսավորում չի մնացել սեղանի վրա: DHCS-ն արդեն ստացել է դաշնային հաստատում MCO-ի հարկային եկամուտների ամբողջ գումարի համար, որը լիազորված է MCO Tax-ով:
Առաջարկ 35-ին ենթակա բոլոր կիրառելի եկամուտները պահվում են Protect Access to Health Care Fund-ում և չեն կարող օգտագործվել այլ նպատակներով, բացի 35-րդ առաջարկում նշվածներից: Այս միջոցները մնում են հասանելի դաշնային ֆոնդերի հետ համադրվելու համար այնքանով, որքանով դա թույլ է տալիս 35-րդ առաջարկի ներքո, ի վերջո, ընդունված վճարման մեթոդաբանությունը: Երբ 35-րդ Առաջարկին ենթակա միջոցները ծախսվեն, DHCS-ը կարող է և կվերցնի դաշնային ֆինանսավորումը վճարման կիրառելի մեթոդոլոգիաների համաձայն:
Առաջարկ 35-ը ուրվագծում է հատուկ քայլեր, որոնք DHCS-ն պետք է հետևի նախքան նոր կամ վերանայված մատակարարի վճարումներ իրականացնելը՝ օգտագործելով 35-րդ Առաջարկին ենթակա եկամուտը: Այս քայլերը ներառում են խորհրդատվություն շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ նախքան որևէ առաջարկ ներկայացնելը, ինչը նախապայման է համապատասխան մեխանիզմների (օրինակ՝ Պետական պլանի փոփոխություն կամ այլ միջոց) բացահայտելու համար՝ անհրաժեշտ դաշնային հաստատումներ ստանալու համար: Այս գործընթացը ընթացքի մեջ է, և DHCS-ն առաջ է ընթանում օրենքով սահմանված կարգով։ Առաջարկ 35-ին ենթակա եկամուտները մնում են մատչելի և կհամապատասխանեցվեն դաշնային ֆոնդերի հետ այն առավելագույն չափով, որը թույլատրվում է վերջնական ընդունված վճարման մեթոդոլոգիաներով:
What is a State Plan Amendment, and how does it relate to Proposition 35?
Պետական պլանի փոփոխությունը (SPA) պաշտոնական խնդրանք է, որը Կալիֆոռնիան ներկայացնում է CMS-ին՝ Medi-Cal-ի որոշ ասպեկտների գործառնությունը փոխելու համար:
Համաձայն դաշնային օրենքի, վճարումների որոշակի փոփոխություններ, հիմնականում Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարովի համակարգում մատուցվող ծառայությունների համար, կարող են պահանջել SPA: Վճարման շատ այլ մեթոդների համար SPA չի պահանջվում. Օրինակ, ընդհանուր առմամբ, SPA չի պահանջվում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի կողմից մատուցվող ծառայությունների հետ կապված վճարումների փոփոխությունների համար, որոնց համար կարող են կիրառվել հաստատման այլ դաշնային մեխանիզմներ: Եթե պահանջվում է SPA, DHCS-ը պետք է հրապարակի հրապարակային ծանուցում առաջարկվող ուժի մեջ մտնելու օրվանից առնվազն մեկ օր առաջ և ներկայացնի SPA-ն CMS-ին մինչև օրացուցային եռամսյակի վերջը, երբ այն ուժի մեջ կմտնի:
Առաջարկ 35-ի դեպքում DHCS-ը, համագործակցելով խորհրդատվական կոմիտեի հետ, կմշակի վճարման նոր մեթոդոլոգիաներ, որոնք կարող են պահանջել տարբեր տեսակի դաշնային հաստատումներ, պարտադիր չէ, որ SPA: Այս մեթոդաբանությունները ձևավորվում են խորհրդակցելով խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ ապահովելու համար, որ դրանք համապատասխանեն Առաջարկ 35-ի պահանջներին:
Որո՞նք էին 2024 թվականին Medi-Cal մատակարարների դրույքաչափերի բարձրացումները, և ինչպե՞ս են դրանք կապված Առաջարկ 35-ի հետ:
2024թ.-ին DHCS-ն իրականացրել է առաջնային խնամքի, մանկաբարձության և հոգեկան առողջության ոչ մասնագիտացված ծառայությունների համար մատակարարների նպատակային դրույքաչափերի բարձրացում: Այս բարձրացումները բարձրացրել են Medi-Cal-ի վճարման դրույքաչափերը մինչև Medicare-ի դրույքաչափերի առնվազն 87,5%-ը իրավասու ծառայությունների և մատակարարների համար: Այն բանից հետո, երբ 2024 թվականի նոյեմբերին ընդունվեց 35-րդ առաջարկը, այն փոխարինեց այլ օրենսդրությունը հունվարի 1, 2025 դրությամբ և ստեղծեց նոր շրջանակ, թե ինչպես պետք է օգտագործվեն AB 119-ի համաձայն հավաքագրված MCO-ի հարկային եկամուտները:
DHCS-ն իրականացրել է 2024 թվականի դրույքաչափերի բարձրացում DHCS-ի կողմից ուղղակիորեն փոխհատուցվող ծառայությունների համար հունվարի 3, 2024 և հրապարակել է վերջնական ուղեցույցը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների համար հունիսի 20, 2024: 2025 թվականի մարտի դրությամբ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի բոլոր ծրագրերը, բացառությամբ երեքի, հայտնել են, որ ամբողջությամբ իրականացրել են 2024 թվականի տոկոսադրույքների բարձրացումները: DHCS-ը շարունակում է գործողություններ ձեռնարկել՝ ապահովելու համապատասխանությունը, ներառյալ անհամապատասխանության և նախազգուշական ծանուցումների թողարկումը, և ուղղիչ գործողությունների պլաններ կսահմանի այն ծրագրերի վրա, որոնք դեռ չեն համապատասխանվել:
Այժմ, 35-րդ առաջարկի համաձայն, DHCS-ը մշակում է վճարման նոր կամ վերանայված մեթոդոլոգիաներ, որոնք ներառում են և հիմնվում են 2024 թվականի աճի վրա, բայց չեն նույնականացնում: Այս նոր մեթոդաբանությունները պետք է անցնեն շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվություն խորհրդատվական կոմիտեի միջոցով և կարող են պահանջել դաշնային հաստատում: