Տուն CCI տեղեկատվություն շահառուների համար​​ 

CCI տեղեկատվություն շահառուների համար​​ 

Նահանգային Medi-Cal ծրագիրը և դաշնային Medicare ծրագիրը համագործակցել են՝ սկսելու նոր նախագիծ, որը կբարելավի Կալիֆոռնիայի տարեցների և հաշմանդամություն ունեցող անձանց խնամքը, ովքեր կրկնակի իրավունք ունեն օգտվելու երկու պետական առողջապահական ապահովագրական ծրագրերից՝ «կրկնակի իրավունք ունեցող շահառուներ»։ Այս նախագիծը՝ «Համակարգված խնամքի նախաձեռնությունը» (ՀԽՆ), կիրականացվի յոթ շրջաններում՝ Լոս Անջելես, Օրանժ, Ռիվերսայդ, Սան Բերնարդինո, Սան Դիեգո, Սան Մատեո և Սանտա Կլարա։ CCI-ն ունի երկու մաս՝​​ 

  • Cal MediConnect. շահառուի բոլոր բժշկական, վարքային առողջության**, երկարաժամկետ ինստիտուցիոնալ, տնային և համայնքային ծառայությունները կմիավորվեն մեկ առողջապահական ծրագրի մեջ:  Սա թույլ կտա ձեր բժշկական ծառայություններ մատուցողներին ավելի լավ համակարգել ձեր խնամքը և ձեզ համար ավելի հեշտ կդարձնի ճիշտ խնամքը ճիշտ ժամանակին և ճիշտ տեղում ստանալը։​​ 
  • Կառավարվող Medi-Cal երկարաժամկետ աջակցություն և ծառայություններ (MLTSS). Medi-Cal-ի բոլոր շահառուները, այդ թվում՝ կրկնակի որակավորման իրավունք ունեցող շահառուները, պարտավոր են միանալ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրին՝ իրենց Medi-Cal-ի նպաստները, այդ թվում՝ LTSS-ը և Medicare-ի փաթեթային նպաստները ստանալու համար։
    ​​ 

**Վարքային առողջության որոշ նպաստներ կշարունակեն տրամադրվել շրջանների միջոցով, այլ ոչ թե Cal MediConnect ծրագրերի կողմից։**​​  

Տեղեկատվություն շահառուների համար​​ 

Ինչպե՞ս իմանամ, թե արդյոք ես իրավասու եմ։​​  

Համակարգված խնամքի նախաձեռնությունը կազդի միայն մասնակից յոթ շրջանների՝ Լոս Անջելեսի, Օրանժի, Ռիվերսայդի, Սան Բերնարդինոյի, Սան Դիեգոյի, Սան Մատեոյի և Սանտա Կլարայի շահառուների վրա։  Բոլոր այն շահառուները, ովքեր Medi-Cal-ի միջոցով ստանում են երկարաժամկետ ծառայություններ և աջակցություն, կազդվեն դրանից, և ահա թե ինչպես իմանալ, թե որ ծրագրին եք իրավասու.​​ 

  • Cal MediConnect. Medicare-ի և Medi-Cal-ի լիարժեք նպաստներ ունեցող մարդկանց մեծ մասը (Medi-Medi-ի շահառուներ) կարող են միանալ Cal MediConnect առողջապահական ծրագրին:​​  
  • MLTSS. Այս շրջաններում Medi-Cal-ի ստացողները, ովքեր ստանում են երկարատև ծառայություններ և աջակցություն, ինչպիսիք են MSSP-ն, CBAS-ը, IHSS-ը կամ ապրում են խնամքի հաստատությունում, պետք է գրանցվեք կառավարվող խնամքի ծրագրում՝ այդ նպաստների համար:  Սա վերաբերում է թե՛ նրանց, ովքեր հրաժարվում են Cal MediConnect-ից, թե՛ նրանց, ովքեր իրավասու չեն։  Այս մարդիկ չեն համապատասխանում Cal MediConnect-ի պահանջներին.​​ 
    • Medi-Medi-ի 21 տարեկանից փոքր շահառուներ։​​ 
    • Medi-Medis՝ մասնակի նպաստներով կամ այլ առողջապահական ապահովագրությամբ։​​ 
    • Տնային և համայնքային ծառայությունների ծրագրից ազատման մասնակիցներ (բացառությամբ MSSP-ի. մնացած բոլորը պետք է դուրս գան այդ ծրագրերից՝ Cal MediConnect-ին մասնակցելու իրավունք ունենալու համար. նրանք պասիվորեն չեն գրանցվի):​​ 
    • Զարգացման խանգարումներ ունեցող Մեդի-Մեդիսներ։​​ 
    • «Մեդի-Մեդիս»՝ երիկամային հիվանդության վերջին փուլի դեպքում (բացառությամբ Սան Մատեոյի և Օրանժի)​​ 
    • PACE և AIDS առողջապահական հիմնադրամի անդամներ (ովքեր պետք է դուրս գան այդ ծրագրերից՝ Cal MediConnect-ին մասնակցելու իրավունք ունենալու համար.
      պասիվորեն չի անդամագրվի):​​      

Ինչպե՞ս եմ ես ծանուցվելու։​​ 

Եթե անհրաժեշտ է ընտրել նոր պլան, դուք կստանաք երեք տարբեր ծանուցումներ՝ ձեր գրանցման օրվանից 90, 60 և 30 օր առաջ։ Սա նույնն է Cal MediConnect-ի և Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության շահառուների համար, ովքեր պետք է ընտրեն կառավարվող խնամքի ծրագիր իրենց երկարատև ծառայությունների և աջակցության (MLTSS) համար:​​ 

  • Առաջին ծանուցումը, որը կուղարկվի ձեր գրանցման օրվանից 90 օր առաջ, կտեղեկացնի ձեզ առաջիկա փոփոխության մասին։​​ 
  • Երկրորդ ծանուցումն ուղարկվում է 60 օր առաջ։  Դուք նաև կստանաք փաթեթ՝ ծրագրի արտոնությունների և մատակարարների ցանցերի մասին տեղեկատվությամբ, որը կօգնի ձեզ ընտրել ծրագիր։  Սա կներառի ձեզ համար ամենահարմար պլանը՝ հիմնվելով այն բանի վրա, թե ձեր ներկայիս մատակարարներից քանիսն են ներառված պլանի մատակարարների ցանցում:​​ 
  • Երրորդ ծանուցումը, որն ուղարկվում է 30 օր առաջ, ձեզ կտրամադրի տեղեկատվություն ձեր կոնկրետ պլանի մասին։  Սա կլինի այն պլանը, որը դուք ընտրել եք 60-օրյա ծանուցման հիման վրա։  Եթե դուք ընտրություն չեք կատարել, ապա այն պլանը կլինի ամենահարմարը։​​ 

Այն շահառուները, ովքեր չեն համապատասխանում Cal MediConnect-ի պահանջներին և արդեն գրանցված են Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում, կստանան մեկ ծանուցում իրենց նպաստների փաթեթի փոփոխությունից առաջ։ Այս փոփոխությունը MLTSS ծրագիրն է, որը շահառուների գործող ծրագրին ավելացնում է երկարաժամկետ ծառայություններ և աջակցություն։​​ 

Մինչև ծանուցումները չստանաք, ոչինչ անելու կարիք չկա։​​ 

Որո՞նք են իմ տարբերակները:​​ 

Ձեր գրանցման ամսաթիվը կախված կլինի մի քանի գործոններից, այդ թվում՝ թե որ շրջանում եք ապրում և արդյոք արդեն Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում եք։ Դուք կստանաք ընտրության ձևաթուղթ ձեր 60-օրյա փաթեթում, որը կարող եք օգտագործել պլան ընտրելու համար։ Կարող եք նաև զանգահարել Health Care Options՝ ծրագրին գրանցվելու համար՝ (800) 430-4263 հեռախոսահամարով կամ TTY՝ (800) 430-7077 հեռախոսահամարով։​​ 

Եթե դուք համապատասխանում եք Cal MediConnect-ի պահանջներին, ահա ձեր տարբերակները՝​​ 

  1. Գրանցվեք Cal MediConnect-ում​​ 
    Միավորեք ձեր Medicare-ի և Medi-Cal-ի նպաստները մեկ ծրագրի շրջանակներում​​ 
  2. Հրաժարվեք Cal MediConnect-ից​​ 
    Ձեր Medicare-ը մնում է նույնը (վճարովի ծառայություն կամ Medicare Advantage ծրագիր):
    Դուք պետք է գրանցվեք Medi-Cal ծրագրի՝ ձեր Medi-Cal նպաստներից օգտվելու համար:​​ 
  3. Գրանցվեք PACE-ում​​ 
    Միայն Medi-Medi-ի որոշակի շահառուներ են իրավասու PACE-ի համար, դուք պետք է լինեք 55 տարեկան կամ ավելի մեծ, ապրեք ձեր տանը կամ համայնքային միջավայրում, կարիք ունենաք բարձր մակարդակի խնամքի և գտնվեք PACE առողջապահական ծրագրի կողմից սպասարկվող փոստային ինդեքսով երկրում, որտեղ առկա են թափուր տեղեր։​​ 

Նրանք, ովքեր չեն համապատասխանում Cal MediConnect-ի պահանջներին կամ հրաժարվում են դրանից, այնուամենայնիվ պետք է գրանցվեն Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում՝​​ 

  • Գրանցվեք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրում՝ երկարաժամկետ ծառայությունների և աջակցության համար​​ 
    • Բոլոր ներկայիս Medi-Cal արտոնությունները​​ 
    • IHSS, CBAS, MSSP և խնամքի հաստատություն​​ 
    • Medicare-ի ծախսերի բաժինը, փաթեթային նպաստները​​ 

Ե՞րբ պետք է գրանցվեմ։​​ 

Գրանցման ամսաթվերը տարբեր կլինեն։  Մինչև ծանուցումները չստանաք, ոչինչ անելու կարիք չկա։​​ 

Ի՞նչ տեղեկություններ պետք է հաշվի առնեմ այս որոշումը կայացնելիս։​​ 

Ձեր 60-օրյա փաթեթը կպարունակի տեղեկատվություն, որը կօգնի ձեզ որոշում կայացնել, այդ թվում՝ կորոշի ձեր ներկայիս բժիշկների և այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների համար առավել հարմար առողջապահական ծրագիրը։  Սակայն դուք պետք է կապվեք այս առողջապահական ծրագրի անդամների սպասարկման հեռախոսահամարով՝ համոզվելու համար, որ ձեր բժիշկ(ներ)ը և ձեր օգտած մյուս առողջապահական ծառայություններ մատուցողները ծրագրի ցանցում են։  Եթե ցանկանում եք նոր բժիշկ գտնել, առողջապահական ծրագիրը կարող է օգնել ձեզ գտնել մեկին։​​ 

Դուք նաև կցանկանաք համոզվել, որ Cal MediConnect առողջապահական ծրագրի Medicare դեղատոմսային դեղերի ցանկը ներառում է այն դեղամիջոցները, որոնք դուք պետք է ընդունեք: Պլան(ներ)ին զանգահարելիս համոզվեք, որ ունեք դեղատոմսով դեղամիջոցի ճշգրիտ անվանումը։​​ 

Դուք կարող եք նաև խոսել ընտանիքի անդամների, ձեր բժշկի(ների) կամ այլ մարդկանց հետ, որոնց վրա հույս եք դնում այս որոշումը կայացնելիս:  Անհատական խորհրդատվությունը հասանելի է նաև տեղական առողջապահական ապահովագրության խորհրդատվության և պաշտպանության ծրագրի կողմից։​​  

Կարո՞ղ եմ պահպանել իմ մատակարարներին։​​ 

Եթե ձեր մատակարարը ձեր շրջանի ապահովագրական ծրագրերից որևէ մեկում չէ, կարող եք համագործակցել մատակարարի և առողջապահական ծրագրի հետ՝ նրանց ծառայությունները շարունակելու համար.​​ 

  • Medicare-ի համար՝ մինչև 6 ամիս։​​ 
  • Medi-Cal-ի համար՝ մինչև 12 ամիս։​​ 

6 կամ 12 ամիս անց, եթե ձեր մատակարարը չի միանում առողջապահական ծրագրի ցանցին, դուք պետք է ընտրեք մատակարար առողջապահական ծրագրի ցանցի շրջանակներում։​​ 

Սա վերաբերում է առաջնային բուժօգնության և մասնագիտացված բժշկական ծառայություններ մատուցողներին, այլ ոչ թե օժանդակ ծառայությունների մատուցողներին, ինչպիսիք են երկարակյաց բժշկական սարքավորումները (DME) և տրանսպորտը:​​ 

Ի՞նչ տեղեկություններ պետք է հաշվի առնեմ այս որոշումը կայացնելիս։​​ 

Ձեր 60-օրյա փաթեթը կպարունակի տեղեկատվություն, որը կօգնի ձեզ որոշում կայացնել, այդ թվում՝ կորոշի ձեր ներկայիս բժիշկների և այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների համար առավել հարմար առողջապահական ծրագիրը։  Սակայն դուք պետք է կապվեք այս առողջապահական ծրագրի անդամների սպասարկման հեռախոսահամարով՝ համոզվելու համար, որ ձեր բժիշկ(ներ)ը և ձեր օգտած մյուս առողջապահական ծառայություններ մատուցողները ծրագրի ցանցում են։  Եթե ցանկանում եք նոր բժիշկ գտնել, առողջապահական ծրագիրը կարող է օգնել ձեզ գտնել մեկին։​​ 

Դուք նաև կցանկանաք համոզվել, որ Cal MediConnect առողջապահական ծրագրի Medicare դեղատոմսային դեղերի ցանկը ներառում է այն դեղամիջոցները, որոնք դուք պետք է ընդունեք: Պլան(ներ)ին զանգահարելիս համոզվեք, որ ունեք դեղատոմսով դեղամիջոցի ճշգրիտ անվանումը։​​ 

Դուք կարող եք նաև խոսել ընտանիքի անդամների, ձեր բժշկի(ների) կամ այլ մարդկանց հետ, որոնց վրա հույս եք դնում այս որոշումը կայացնելիս:  Անհատական խորհրդատվությունը հասանելի է նաև տեղական առողջապահական ապահովագրության խորհրդատվության և պաշտպանության ծրագրի կողմից։​​  

Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ ստանալ։​​ 

Համակարգված խնամքի նախաձեռնության մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարող եք գտնել www.CalDuals.org կայքում։  կայքէջ Ահա տեղեկատվություն այն մասին, թե որտեղ կարող եք զանգահարել լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար.​​ 

  • Առողջության ապահովագրության խորհրդատվության և պաշտպանության ծրագիրը (HICAP) հասանելի է՝ ձեզ օգնելու հասկանալ այս փոփոխությունները և նոր տարբերակները:  HICAP-ը անցկացնում է սեմինարներ Medicare-ի, այդ թվում՝ Cal MediConnect-ի հարցերի վերաբերյալ, ինչպես նաև տրամադրում է անհատական խորհրդատվություն՝ անհատներին օգնելու հասկանալ իրենց տարբերակները:  Կարող եք զանգահարել (800) 434-0222 հեռախոսահամարով՝ ձեր տեղական HICAP-ի հետ խոսելու համար։​​ 
  • «Առողջապահական խնամքի տարբերակներ» կազմակերպության անձնակազմը կարող է նաև օգնել ձեզ հասկանալ այս նոր տարբերակները և Medi-Cal-ի փոփոխությունները:  Նրանց հետ կարելի է կապ հաստատել՝ զանգահարելով (800) 430-4263 կամ TTY՝ (800) 430-7077 հեռախոսահամարով։​​