Վեճերի լուծման հաճախակի տրվող հարցեր
1. Որո՞նք են Կառավարվող Բուժօգնության Ծրագիրը (ԿԲԾ) և Երրորդ Կողմի Կազմակերպության կողմից ձեռնարկվող առաջին քայլերը, եթե նրանք ունեն վեճ, որը բխում է Փոխըմբռնման Հուշագրից (ՓՀ):
Եթե MCP-ի և երրորդ կողմի կազմակերպության միջև վեճ է առաջանում, բոլոր կողմերը պատասխանատու են Հուշագրի համաձայն իրենց բոլոր պարտականությունները անհապաղ կատարելու համար, ներառյալ անդամներին Հուշագրի համաձայն ծառայություններից օգտվելու հնարավորություն տրամադրելը։
Բազմակողմանի վեճերի լուծման կենտրոնները (ԲՀԿ) պետք է համագործակցեն երրորդ կողմի կազմակերպության հետ՝ վեճերի լուծման գործընթացներ և ժամկետներ սահմանելու համար, որոնք պետք է ամրագրվեն Հուշագրում։ Վեճերի լուծման գործընթացը պետք է անդրադառնա այն բանին, թե ինչպես է MCP-ն համագործակցելու երրորդ կողմի կազմակերպության հետ՝ լուծելու կողմերի համապատասխան դերերի հետ կապված հարցերը ծառայությունների ապահովագրության և վճարման, ինչպես նաև որոշակի անդամների համար խնամքի կառավարման իրականացման կամ անդամներին մատուցվող ծառայությունների հետ կապված այլ մտահոգությունների հետ կապված հարցերը։ Պահանջվող լեզվի օրինակի համար տե՛ս հիմնական ձևանմուշի «Վեճերի լուծում» բաժինը։
Պատվերով կնքված հատուկ հուշագրերի վեճերի լուծման պահանջների վերաբերյալ տեղեկատվությունը կարող եք գտնել Հաճախակի տրվող հարցերի «Պատվերով պատրաստված հատուկ ձևանմուշներին վերաբերող հարցեր» բաժնում։ Վեճերի լուծման գործընթացի վերաբերյալ տեղեկատվությունը կարող եք գտնել APL 21-013 և BHIN 21-034 փաստաթղթերում։
2. Ի՞նչ անել, եթե MCP-ն և երրորդ կողմի կազմակերպությունը չկարողանան ներքին կարգով լուծել վեճը։
Եթե կողմերը չեն կարողանում լուծել վեճը բարեխղճորեն՝ համաձայն փոխըմբռնման հուշագրում սահմանված իրենց համաձայնեցված գործընթացի և ժամկետների, կողմերից յուրաքանչյուրը կարող է գրավոր «Կարգավորման խնդրանք» ներկայացնել Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտ (DHCS): Երրորդ կողմ հանդիսացող կազմակերպությունը կարող է վեճը ներկայացնել իր վերահսկող մարմնին (օրինակ՝ Կալիֆոռնիայի Հանրային առողջապահության դեպարտամենտ (CDPH), Կալիֆոռնիայի սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտ (CDSS) և Կալիֆոռնիայի զարգացման ծառայությունների դեպարտամենտ (CDDS)): Եթե MCP-ն ներկայացնում է լուծման հայտը, այն պետք է ստորագրվի MCP-ի գլխավոր գործադիր տնօրենի (ԳԳՏ) կամ գործադիր տնօրենի կողմից նշանակված անձի կողմից։ Եթե լուծման խնդրանքը ներկայացվում է Երրորդ կողմի կազմակերպության կողմից, այն պետք է ստորագրվի Երրորդ կողմի կազմակերպության լիազոր ներկայացուցչի կողմից։ Եթե Երրորդ Կողմը ցանկանում է վերանայել և հաստատել MCP-ի կողմից ներկայացված որևէ լուծման հայտ, կողմերը պետք է այս պահանջը ներառեն իրենց կնքված Հուշագրում։
MCP-ի DHCS-ին ուղղված լուծման խնդրանքը պետք է ներառի.
- Վիճարկվող հարցի(ների) ամփոփում և ցանկալի լուծումների մասին հայտարարություն, ներառյալ Անդամին մատուցված կամ սպասվող ցանկացած վիճարկվող ծառայություն։
- Երրորդ կողմի կազմակերպության հետ խնդիրը(ները) լուծելու փորձերի պատմությունը։
- Ցանկալի միջոցի հիմնավորումը, և
- Վիճարկվող հարց(եր)ը լուծելու համար անհրաժեշտ ցանկացած լրացուցիչ փաստաթուղթ, եթե կիրառելի է, ներառյալ DHCS-ի կամ Երրորդ կողմի վերահսկող մարմնի կողմից պահանջված փաստաթղթերը:
Կողմերից յուրաքանչյուրը կարող է լուծման հայտը ներկայացնել DHCS-ին՝ անվտանգ էլեկտրոնային փոստի միջոցով՝ հետևյալ հասցեով.
DHCS-ը, համապատասխան բաժնի հետ համագործակցելով՝ համապատասխանաբար վերահսկելով Երրորդ կողմի կազմակերպությունը, կհաղորդի վերջնական որոշման մասին MCP-ին և Երրորդ կողմի կազմակերպությանը, ներառյալ MCP-ի կողմից որոշումը կյանքի կոչելու համար ձեռնարկվող բոլոր գործողությունները։