The following are forms for the California Children’s Services Program.​​ 

If you do not see the form you need, please check if it can be ordered through the Children’s Medical Services Catalog or contact us and we will try to accommodate your request.​​ 

CCS ծրագրին մասնակցելու իրավասությունը որոշելու դիմում (DHCS 4480, 06/25)
Այլընտրանքային՝ արաբերեն, հայերեն, կամբոջերեն, չինարեն (ավանդական), պարսկերեն, հինդի, հմոնգ, ճապոներեն, կորեերեն, լաոսերեն, միեներեն, պենջաբերեն, ռուսերեն, իսպաներեն, տագալոգերեն, թայլանդերեն, ուկրաիներեն, վիետնամերեն

Microsoft Business Intelligence հաշվի ակտիվացման/անջատման հարցում (DHCS 4074, 09/18)
Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների անձնական թերթիկ (MC 2142, 09/07)
Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների բժշկական զեկույց (DHCS 4014, 06/07)
CCS հաճախորդի ատամնաբուժական և օրթոդոնտիկ ծառայությունների թույլտվության հարցում (DHCS 4516, 09/15)
CCS համաձայնություն բժշկական/թերապևտիկ ծրագրի ծառայությունների համար (DHCS 4027, վերանայված) 04/26)
CCS/GHPP դուրսգրման պլանավորման ծառայության թույլտվության հարցում (SAR) (DHCS 4489, 09/15)
CCS բժշկական թերապիայի ծրագիր (DHCS 4505, 09/07)
CCS բժշկական թերապիայի ծրագրի թերապիայի գնահատման ծրագիր (DHCS 4098, 09/07)
CMS ցանցային հաշվի հարցում (DHCS 4513, 05/13)
CMS ցանցային համակարգի ադմինիստրատորի անվտանգության և գաղտնիության երդման համաձայնագիր (DHCS 9093, 05/13)
CMS ցանցային բժշկական թերապիայի ծրագիր (MTP) թերապևտի սեղան (DHCS 4510, 05/13)
CMS ցանցային փոփոխության հարցում (DHCS 4511, 05/13)
Հաղորդակցման խանգարումների կենտրոնի դիմում (DHCS 4582, 02/08)
Հաստատված CCS/GHPP հաճախորդների սպասարկման լիազորագրի հայտ (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
Ֆինանսական քարտ (MC 2213, 09/07)
Առողջության ապահովագրության տեղեկատվություն (MC 2600, 09/07)
Այլընտրանքային տարբերակ՝ իսպաներեն
Սպասարկման և/կամ տեղափոխման լիազորագիր (DHCS 9086, 02/08)
Այլընտրանքային տարբերակ՝ իսպաներեն
Գլխավոր ինդեքսի մերժման ծանուցում (DHCS 4087, 06/07)
Medi-Cal իրավասության տվյալների համակարգի (MEDS) հաշվի հայտ (DHCS 4512, 05/13)
Բժշկական թերապիայի բաժանմունքի ամփոփում (MC 2113 P, 09/07)
Պատմողական թերթիկ (MC 2320, 09/07)
Նոր ուղեգրման CCS/GHPP Հաճախորդի սպասարկման լիազորման հարցում (SAR) (DHCS 4488, 09/15)
Հիվանդի պատմության գործարք (DHCS 4015 U, 01/08)
Հիվանդի թերապիայի գրառում (MC 2946, 09/07)
CCS հատուկ խնամքի կենտրոնի տեղեկատուի թարմացման ձև (DHCS 4507, 01/08)​​