Medi-Cal Eligibility Division Թարգմանված ձևեր՝ տագալերեն
Վերադառնալ Թարգմանված ձևերի գլխավոր էջ
Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ձևաթղթերը թվարկված են ստորև՝ այբբենական կարգով, ըստ ձևի համարի և թարգմանվել են տագալերեն:
PDF-ի լրացման և տպագրության ձևերը կարող են լրացվել առցանց և տպագրվել թղթային տարբերակով, որպեսզի ստորագրվի և փոստով ուղարկվի կամ անձամբ ներկայացվի իրավասու աշխատողին մշակման համար:
DHCS ձևեր՝ տագալերեն
- DHCS 0001 (01/08) (Tag) – Medi-Cal-ի համար դիմող ԱՄՆ քաղաքացիները և քաղաքացիները պետք է ներկայացնեն քաղաքացիության և ինքնության ապացույց
- DHCS 0002 (01/08) (Նշում) – Քաղաքացիության և ինքնության ապացույց – ԱՄՆ քաղաքացիներ կամ քաղաքացիություն ունեցող Medi-Cal նպաստառուների համար նոր պահանջներ
- DHCS 0005 (02/08) (Tag) – Քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթերի ստացում
- DHCS 0007 (12/07) (Նշում) – Ընդունելի քաղաքացիության և անձը հաստատող փաստաթղթեր
- DHCS 0008 (01/08) (Նշում) – ԱՄՆ քաղաքացի կամ քաղաքացիություն ունեցող երեխաների համար քաղաքացիության և ինքնության ապացույցի պահանջներ, որոնք լրացնում են «Առողջ ընտանիքներ» ձևաթուղթը
- DHCS 0009 (09/07) (Tag) – 18 տարեկանից փոքր ԱՄՆ քաղաքացիների կամ ԱՄՆ քաղաքացի հանդիսացող երեխաների ինքնության վկայագիր
- DHCS 0011 (06/08) (Նշում) – Ընդունելի քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթերի ապացույց
MC ձևեր՝ տագալերեն
- MC 0021 (04/07) (Tag) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
- MC 176 S (03/09) (Tag) – Medi-Cal Status Report
- MC 209 (05/12) (Tag) – Ձեր Medi-Cal ապահովագրության փոփոխություններ հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո
- MC 210 RV (05/11) (Tag) – Medi-Cal Annual Redetermination
- MC 219 (11/15) (Tag) – Important Information For Persons Requesting Medi-Cal
- MC 223 C (06/11) (Tag) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only
- MC 223 (10/09) (Tag) – Applicant’s supplemental statement of facts for Medi-Cal Adult Applicant Only
- MC 239 DRA-6 (02/10) (Նշում) – Տեղեկատվական ծանուցում – Հնարավոր չէ ստուգել Միացյալ Նահանգների (ԱՄՆ) քաղաքացիությունը/ինքնությունը Սոցիալական ապահովագրության վարչության միջոցով
- MC 264 (09/11) (Նշում) – Հղի կանանց ծրագրի ենթադրյալ իրավասության հիվանդի տեղեկատվական թերթիկ
- MC 371 (06/09) (Tag) – Additional Family Members Requesting Medi-Cal
- MC 372 (12/21) (Tag) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer
- MC 4035 (04/08) (Tag) – Medi-Cal Consent Form
ԲԿ տեղեկատվական ծանուցումներ՝ Տագալերեն
-
MC Information Notice 003 (05/13) (Tag) – Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment Services