Կլինիկական տվյալների հավաքագրում
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) աշխատում է զարգացնելու ծրագրային տարածքների կարողությունը՝ առողջապահական տեղեկատվություն փոխանակելու նահանգի առևտրային գործընկերների հետ:
Որպես նահանգի առողջապահական խնամքի ամենամեծ գնորդը, DHCS-ը հիմնականում հավաքում է վարչական տվյալներ բողոքների և հանդիպումների, Անդամների իրավասության և մատակարարների վերաբերյալ, որոնք բոլորն օգտագործվում են վճարումների և Medi-Cal գործառնությունների համար: Այս տվյալները տրամադրում են կետային հղում, սակայն ունեն սահմանափակ կլինիկական արժեք և չեն աջակցում մոդուլային, ինտեգրված համակարգին: Կլինիկական տվյալները, մյուս կողմից, ավելի ամբողջական պատկերացում են տալիս անդամի բժշկական պատմության վերաբերյալ և լրացնում վարչական տվյալների բացերը: Առողջապահության մատուցման համակարգից ծառայությունների ծավալի վրա հիմնված մեկից փոխվում է արժեքի վրա հիմնված, Medicaid ծրագրերն ամբողջ երկրում օգտագործում են կլինիկական տվյալները՝ փոխհատուցման նոր ռազմավարություններ և արդյունքների վրա հիմնված գնահատումներ մշակելու համար:
Բաժանմունքի կողմից կլինիկական տվյալների օգտագործումը կարևոր բաղադրիչ է Medi-Cal-ի անդամներին մատուցվող խնամքի որակը, արդյունավետությունը և ծախսարդյունավետությունը բարելավելու համար: Կլինիկական տվյալների միաձուլումը վարչական տվյալների հետ թույլ կտա DHCS-ին անել հետևյալը.
- Հասնել ծրագրերի բարելավման և առաքման համակարգի վերանախագծման դաշնային նպատակներին (օրինակ՝ Medicaid Information Technology Architecture [MITA] և Medi-Cal 2020 Waiver):
- Բարելավել անդամների խնամքը խնամքի համակարգման, դեպքերի կառավարման և որակի մոնիտորինգի միջոցով:
- Օգնեք առաջ մղել փոխգործունակությունը և առողջապահական տեղեկատվության փոխանակումը (HIE) առողջապահական էկոհամակարգում
2013 թվականից ի վեր վարչությունը մշակում է ռազմավարություն՝ կլինիկական տվյալները Medi-Cal ձեռնարկությունում ներառելու և առողջապահական տեղեկատվության էլեկտրոնային փոխանակմանը մասնակցելու համար: Այս ռազմավարությունը, որը համահունչ է Կալիֆորնիայի Առողջապահության և Մարդկային ծառայությունների գործակալության (CalHHS) նպատակներին, ներառում է տվյալների ուղարկում և ստացում էլեկտրոնային առողջապահական գրառումներից (EHRs) և HIE կազմակերպություններից, տվյալների տրամադրում Անդամներին և տվյալների փոխանակում նահանգային և շրջանային վարչությունների հետ՝ Անդամներին աջակցելու համար:
Ընթացիկ ջանքեր
Վերադաս համակարգերի հրաժարումը (SSW) թույլ է տալիս Կլինիկական հավաստիացման և վարչական աջակցության բաժնին (CAASD) վերահսկել Medi-Cal-ի ծառայությունների օգտագործումը հետվճարային պայմաններում, որը չի պահանջում Բուժման թույլտվության հարցում (TAR) հատուկ տեսակի ծառայությունների համար: TAR-առանց այս ծրագրերը հիմնվում են Ծրագրի անձնակազմի վրա, որոնց վիրտուալ մուտք է տրվում հիվանդանոցային EHR համակարգ՝ հատուկ դեպքերի համար բժշկական գրառումները վերանայելու համար: Ներկայումս կան ավելի քան 75 հիվանդանոցներ, որոնք մասնակցում են TAR-Free ծրագրերից մեկին, սակայն Կալիֆորնիայում կա ավելի քան 300 հիվանդանոց: TAR-Free ծրագրերն ավելի ընդլայնելու համար CAASD-ը պետք է այլընտրանքային միջոց գտնի հիվանդանոցային կլինիկական տվյալներ ստանալու համար:
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
Կլինիկական տվյալներին հասանելիություն ունենալով և օգտագործելով՝ DHCS-ը նաև կկարողանա զարգացնել իր MITA հասունությունը՝ բարձրացնելով որոշումների կայացման արդյունավետությունն ու արդյունավետությունը:
Առաջարկվող մոտեցում
Առաջարկվող մոտեցումը տվյալների կառուցվածքի և փոխանակման ազգային ստանդարտների օգտագործումն է, միաժամանակ օգտագործելով առկա HIE ենթակառուցվածքը և նվազագույնի հասցնելով ազդեցությունը մասնակից մատակարարների վրա: Կալիֆոռնիան հետևում է համայնքի վրա հիմնված, ապակենտրոնացված մոտեցմանը տվյալների փոխանակման հարցում՝ հիմնված գոյություն ունեցող կազմակերպությունների և ցանցերի վրա: Շատ հիվանդանոցներ, առողջապահական համակարգեր և մատակարարներ արդեն կապված են տեղական կամ տարածաշրջանային HIE կազմակերպության հետ, որն աջակցում է համայնքի վրա հիմնված տվյալների փոխանակմանը ողջ Կալիֆոռնիայում: Այս կազմակերպություններն իրենց հերթին միացված են Կալիֆորնիայի վստահելի փոխանակման ցանցի (CTEN) միջոցով՝ ստեղծելու HIE ցանց:
Տվյալների հավաքագրումը հեշտացնելու համար վարչությունը կօգտագործի CTEN-ը՝ կապվելու տարբեր համայնքային HIE-ների և խոշոր հիվանդանոցային համակարգերի հետ: Վստահությունը և փոխանակման կառավարումը կկառավարվեն Կալիֆորնիայի տվյալների օգտագործման և փոխադարձ աջակցության համաձայնագրի (CalDURSA) միջոցով, որը մուտքի կետն է CTEN-ին մասնակցելու համար: Կլինիկական տվյալները կվերցվեն հիվանդանոցային EHR համակարգերից՝ օգտագործելով հարցումների վրա հիմնված փոխանակման առանձնահատկությունները և ստանդարտ Համախմբված կլինիկական տվյալների ճարտարապետության (C-CDA) փաստաթղթերը:
Լրացուցիչ տեղեկություններ կտրամադրվեն կլինիկական տվյալների հավաքագրման այս նոր մեթոդին անցնելու մասին, երբ մանրամասները հասանելի լինեն: Միևնույն ժամանակ, հիվանդանոցներին խրախուսվում է սկսել աշխատել իրենց համայնքի HIE-ի հետ կամ միանալ համայնքի HIE-ին՝ նախքան ապագա անցումը: Առողջապահական տեղեկատվության փոխանակման Կալիֆորնիայի ասոցիացիան (CAHIE) ունի արդի տեղեկություններ Կալիֆորնիայի HIE-ի մասին:
Ապագա ջանքեր
Կլինիկական և հետդատական հայցերի տվյալների առկայությունը և օգտագործումը անհրաժեշտ է ավելի ցածր գնով հիվանդների խնամքի և բնակչության առողջության բարելավման Եռակի նպատակին աջակցելու համար: Հետագայում կլինիկական տվյալները DHCS-ի կողմից կարող են օգտագործվել հետևյալ եղանակներով.
Խնամքի կառավարման ծրագրեր
Աջակցել հիվանդներին խնամքի անցումային փուլերում
Տվյալներ տրամադրել խնամքի մատակարարներին բուժման համար
Լուծել վատնումը կամ բժշկական առումով ավելորդ օգտագործումը
Կլինիկական որակի կառավարման ծրագրեր
Որակի չափանիշներ՝ հիմնված կլինիկական և ֆինանսական տվյալների վրա
Գնահատել տվյալները՝ բացերը բացահայտելու և գնահատականը բարելավելու համար
Ռիսկի շերտավորում/ճշգրտում
Բարձր ռիսկի հիվանդների նույնականացում
Հիվանդությունների կամ ռիսկի հետ կապված ծրագրեր
TAR-Free ծրագրերին աջակցելու լուծման հաջող իրականացումից հետո վարչությունը կգնահատի լրացուցիչ ծրագրեր՝ ներդրումը խթանելու համար՝ աջակցելու կլինիկական տվյալների այլ կիրառություններին ամբողջ բաժանմունքում: Ապագա հնարավոր փուլերը ներառում են հետևյալը.
- Հետագա փոխգործակցություն Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի հետ
- Բուժման նպատակով տվյալների երկկողմանի փոխանակում պրովայդերների հետ
- Medi-Cal-ի անդամների համար երկարատև բժշկական պատմության մշակում
- Medi-Cal-ի անդամներին իրենց տվյալների հասանելիության ապահովում
Ռեսուրսներ/Հղումներ
Հարցեր TAR-Free ծրագրերի վերաբերյալ՝ DRGTARFree@dhcs.ca.gov
Հարցեր HIE-ի կամ MITA-ի մասին՝ MITA@dhcs.ca.gov