Նախապատմություն​​ 

Մինչև 1999 թվականը Medi-Cal-ի հետ կապված խարդախությունը լայնորեն տարածված էր և զգալիորեն անվերահսկելի։ Նահանգապետ Գրեյ Դեյվիսի Medi-Cal խարդախության դեմ պայքարի աշխատանքային խմբի միջոցով DHCS խարդախության դեմ պայքարի ծրագիրը ստեղծվել է որպես խարդախության դեմ պայքարի համապարփակ և բազմակողմանի ջանք, որը կենտրոնանում է կանխարգելման վրա՝ միաժամանակ հավասարակշռելով հանրային առողջությունը, խնամքի հասանելիությունը և ֆինանսական կորուստները:​​ 

DHCS-ի խարդախության դեմ պայքարի ծրագրի կողմից ձեռք բերված նվաճումները մեծ մասամբ պայմանավորված էին Մալքոլմ Սփարոուի կողմից առաջարկված խարդախության դեմ պայքարի ռազմավարություններով։ Այս ռազմավարությունները ներառում են.​​ 

• § Պահանջների նախնական վճարման վերանայում​​ 
• § Յուրաքանչյուր պահանջ որոշակի վերանայման ռիսկի է ենթարկվում​​ 
• § Խարդախության դեմ պայքարի պարտականությունների հստակ սահմանում​​ 
• § Պարտավորություն կանոնավոր համակարգված չափումների նկատմամբ​​ 
• § Խարդախության դեմ պայքարի խնդիրների լուծման մոտեցման ընդունում​​ 
• § Միտումնավոր ուշադրություն դարձնել խարդախության նոր տեսակների վաղ հայտնաբերմանը​​ 
• § Վերահսկողության համար ռեսուրսների բաշխումը՝ հիմնվելով խնդրի լրջության գնահատման վրա​​ 

2003 թվականին DHCS-ը ռազմավարական առումով փոխակերպեց Medi-Cal ծրագրում խարդախության հայտնաբերման և կանխարգելման մոտեցումը՝ վերակազմակերպելով իր գործունեությունը և գնահատելով առողջապահական խարդախության բոլոր մակարդակները։ Ծրագրի սկզբնական հաջողությունները հիմք հանդիսացան 2003 թվականի կանոնադրության 157-րդ գլխի (AB 1765, Օրոպեզա) համար, որը Կալիֆոռնիայի առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտին (այժմ՝ DHCS) տրամադրեց լրացուցիչ ռեսուրսներ՝ Medi-Cal ծրագրում խարդախության դեմ պայքարելու համար:​​ 

DHCS-ի խարդախության դեմ պայքարի ծրագիրն այսօր պարբերաբար չափում է Medi-Cal ծրագիրը՝ խարդախության և չարաշահման մասշտաբները որոշելու համար, օգտագործում է տեխնոլոգիա և վերլուծական վերլուծություն՝ նոր խարդախության սխեմաների վաղ հայտնաբերման համար և անընդհատ բարձրացնում է խարդախ կամ չարաշահող վարքագծի կանխարգելումը՝ ծախսարդյունավետ ռազմավարականորեն պլանավորված ծրագրերի միջոցով։​​ 

 

Ներդրումների եկամտաբերություն​​ 

Ռեսուրսների ավելացումը դրական արդյունքներ է տվել։ Վերանայումների և գործողությունների քանակը տարիների ընթացքում տարբերվել է, սակայն ներդրումների եկամտաբերությունը մշտապես ցույց է տալիս, որ արտադրության մեջ ծախսված յուրաքանչյուր 1 դոլարը հանգեցնում է ավելի քան 10 դոլարի խնայողության։​​ 

Հետևյալ աղյուսակը ներկայացնում է Բժշկական վերանայման մասնաճյուղի (ԲՎԲ) գործունեության ներդրումների վերադարձը (ROI) հուլիսի 1, 2008 -ից մինչև հոկտեմբեր 31, 2009 ժամանակահատվածում։ «Ծախսերի խնայողությունները» տեղի են ունենում խարդախության դեմ պայքարի ջանքերի արդյունքում, երբ պարզվում է, որ ծրագրում արդեն իսկ ընդգրկված մատակարարները զբաղվում են խարդախությամբ կամ չարաշահումներով, և նրանց գործունեությունը դադարեցվում է։ «Ծախսերից խուսափումը» հիմնականում տեղի է ունենում, երբ պոտենցիալ խարդախ դիմորդներին խոչընդոտում են դառնալ Medi-Cal-ի մատակարարներ։​​ 

	Արտադրված միավորներ​​	Գրանցված ժամեր​​	FTE *​​	Արժեքը​​	Խնայողություններ/խուսափում​​
Ընդհանուր ուղղակի աուդիտի գործունեություն **​​	4,623​​	57,281​​	86.36​​	$7,612,798​​
Աջակցող գործունեություն, արձակուրդներ, թափուր աշխատատեղեր և վճարովի արձակուրդներ​​		72,755​​	109.69​​	$9,669,334​​
Ընդհանուր ծախսերի խնայողություն​​					$43,907,977​​
Ծախսերի խուսափում​​					$1,314,462​​
Գրանդ տոտալ​​	4,623​​	130,036​​	196.05​​	$17,282,132​​	$45,222,439​​
* FTE հապավումը վերաբերում է «լրիվ դրույքի համարժեք» տերմինին, որը հաշվարկ է, որն օգտագործվում է պետության կողմից մեկ աշխատողի հաշվով ֆինանսավորման մակարդակը որոշելու համար։​​
**Աուդիտի գործողությունները ներառում են վերականգնումների աուդիտներ, դաշտային աուդիտի ստուգումներ, վերագրանցման ստուգումներ, նախնական գրանցման ստուգումներ, պատահական պահանջների ստուգումներ, հատուկ նախագծեր և աուդիտի այլ տեսակներ։​​

Վերադառնալ բժշկական վերանայման մասնաճյուղի գլխավոր էջ։​​