Ի՞նչ է թմրամիջոցների փոխարինող թերապիան։​​ 

Թմրամիջոցների փոխարինող թերապիան (ՆՓԹ) օփիատային կախվածության բուժման ամենատարածված և լավ ուսումնասիրված մեթոդն է։ Թերապիայի նպատակներն են կանխել աբստինենցիայի համախտանիշը (ռեցիդիվ), նվազեցնել թմրամիջոցների նկատմամբ հակումը և կանխել ապօրինի օփիատների օգտագործման էյֆորիկ ազդեցությունները։​​ 

Նիկոտինային փոխարինող թերապիան (ՆՓԹ) սինթետիկ օփիատներով համալիր բուժում է, որը հաստատվել է ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) կողմից օփիատներից կախվածություն ունեցող հիվանդների համար։ Թմրամիջոցների փոխարինող թույլատրված դեղամիջոցներն են մեթադոնը, բուպրենորֆինը, նալտրեքսոնը և լևո-ալֆա-ացետիլմեթադոլը (LAAM): Դրանք հասանելի են լիցենզավորված թմրամոլության բուժման ծրագրում (NTP) բուժում ստացող հիվանդներին։​​ 

Նիկոտինային փոխարինող թերապիան (ՆՓԹ) ապացուցել է, որ ամենահաջողակ բուժումն է անհատներին հերոինի օգտագործումը թողնելուն օգնելու գործում: Այն հերոինային կախվածության բուժման համար օգտագործվել է ավելի քան 30 տարի և չափազանց արդյունավետ է խորհրդատվության, բժշկական ծառայությունների և այլ անհրաժեշտ բուժման հետ համատեղ՝ հիվանդին օգնելու վերադառնալ կախվածությունից զերծ կյանքի։​​ 

Թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցների օգտագործումը օփիոիդային կախվածության բուժման մեջ արդյունավետ է եղել որոշակի օփիոիդային կախվածություն ունեցող հիվանդների համար: Այս դեղամիջոցները լիցենզավորված Ազգային Թմրամիջոցների Դեղագործական Կենտրոնում ստանալու համար բոլոր հիվանդները պարտավոր են մասնակցել համապարփակ բուժման ծրագրի, որը ներառում է բժշկական գնահատում և հիվանդությունների սկրինինգ, որոնք անհամաչափորեն ներկայացված են օփիոիդներից կախվածություն ունեցող բնակչության շրջանում։ Հիվանդները գնահատվում են և խորհրդատվություն են ստանում բժշկական, ալկոհոլային, քրեական և հոգեբանական խնդիրների վերաբերյալ։ Հիվանդները պարտավոր են նաև պարբերաբար մեզի անալիզ հանձնել՝ համոզվելու համար, որ բուժման ընթացքում չեն օգտագործում ապօրինի թմրանյութեր:​​ 

Արդյո՞ք թմրամիջոցների փոխարինող թերապիան արդյունավետ է։​​ 

Ապացուցված է, որ պահպանողական բուժումը նվազեցնում է թմրանյութերի ապօրինի օգտագործումը, նպաստում է թմրամոլների շրջանում վարակիչ և վարակիչ հիվանդությունների փոխանցման կանխարգելմանը, նվազեցնում է մանկական մահացությունը, ավելացնում զբաղվածությունը և նվազեցնում հանցավոր գործունեությունը։​​ 

Վեց ամսից ավելի բուժում ստացող հիվանդների ավելի քան հիսուն տոկոսը զգալիորեն նվազեցնում է ապօրինի թմրանյութերի օգտագործումը։​​ 

Ի՞նչ է բուպրենորֆինը։​​ 

2000 թվականի հոկտեմբերին FDA-ն հաստատեց բուպրենորֆինը որպես օփիոիդային կախվածության դեղամիջոց։ 2005 թվականի հունվարից ուժի մեջ մտած Կալիֆոռնիայի առողջապահության և անվտանգության օրենսգիրքը բուպրենորֆինը սահմանեց որպես NTP-ներում օգտագործելու հաստատված դեղամիջոց։ Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) չի կարգավորում այս դեղամիջոցը, սակայն բժիշկները պետք է հավաստագրված լինեն Թմրամիջոցների չարաշահման և հոգեկան առողջության ծառայությունների վարչության (SAMHSA) կողմից և համապատասխանեն դաշնային պահանջներին։​​ 

Թմրամիջոցների փոխարինող թերապիայի փուլերը​​ 

Նիկոտինային փոխարինող բուժման երկու փուլ կա՝ դետոքսիկացիա և պահպանում։​​ 

Փուլ 1 ՝ Դետոքսիկացիա։ Բուժման այս փուլում հիվանդներին աստիճանաբար նվազեցվում են թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցների դեղաչափերը՝ դուրսբերման համախտանիշները կանխելու համար։ Դետոքսիկացիան սովորաբար կարճաժամկետ է՝ քսանմեկ (21) օր, կամ երկարաժամկետ՝ մինչև 180 օր։ Դետոքսիկացիոն բուժման ընթացքում հիվանդը ստանում է թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոց՝ նվազեցվող դեղաչափերով՝ օփիոիդների երկարատև օգտագործումից դուրսբերման համախտանիշի հետևանքով առաջացած անբարենպաստ ֆիզիկական և հոգեբանական ազդեցությունները մեղմելու համար։​​ 

2-րդ փուլ. Պահպանողական բուժում։ Բուժման այս փուլը հիվանդներին տրամադրում է թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցներ՝ կայուն, բժշկականորեն որոշված դեղաչափերով։ Նպատակն է նվազեցնել կամ վերացնել քրոնիկ ապօրինի օփիատային կախվածությունը, միաժամանակ հիվանդին տրամադրվելով լրացուցիչ բուժման ծառայությունների համապարփակ շարք։ Երբ հիվանդի վիճակը կայունանում է բավարար դեղաչափով, հաճախ հնարավոր է լինում բուժել նրա այլ քրոնիկ բժշկական և հոգեբուժական հիվանդությունները։ Հիվանդի դեղաչափը կորոշի բժիշկը այն ազգային դեղամիջոցի բուժհաստատությունում, որտեղ նա բուժվում է։​​ 

Ի՞նչ է մեթադոնը։​​ 

Մեթադոնը երկարատև ազդեցության սինթետիկ օփիոիդ է, որն օգտագործվում է հիմնականում օփիոիդային կախվածության բուժման համար։ Անօրինական օփիատներից կախվածություն ունեցող անձանց տրվում է այն, որ այն ճնշում է դուրսբերման համախտանիշը՝ առանց «էյֆորիա» առաջացնելու։ Մեթադոնը օփիոիդային կախվածության ամենատարածված դեղաբանական բուժումն է և արդյունավետ է ապօրինի օփիոիդների օգտագործումը նվազեցնելու և հիվանդներին բուժման մեջ պահելու համար։ Մեթադոնային շարունակական բուժումը նաև նվազեցնում է թմրամոլների շրջանում վարակիչ և վարակիչ հիվանդություններով վարակվելու ռիսկը և համարվում է ծախսարդյունավետ միջամտություն։​​ 

Ի՞նչ է Լևո-Ալֆա-ացետիլմեթադոլը (LAAM):​​ 

LAAM-ը օփիոիդային կախվածության բուժման համար նախատեսված բանավոր հեղուկ թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոց է: LAAM-ը մինչև երեք օր կանխում է դուրսբերման համախտանիշը և արգելափակում է փողոցային օփիատների «էյֆորիան»։ Սա պահպանողական դեղամիջոց է, որը ընդունվում է շաբաթական երեք անգամ։​​ 

Արդյո՞ք թմրամիջոցների փոխարինող թերապիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցները կախվածություն են առաջացնում։​​ 

Ինչպես մի շարք այլ օգտակար դեղամիջոցներ, թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցները նույնպես առաջացնում են ֆիզիկական կախվածություն: Սակայն «կախվածություն» տերմինը վերաբերում է այնպիսի վարքագծի, որը հարկադրական է, անվերահսկելի և շարունակվում է՝ չնայած բացասական հետևանքներին։ Եթե նիկոտինային փոխարինող թերապիայի (ՆՓԹ) ստացող անձը չի օգտագործում ապօրինի թմրանյութեր և օգտագործում է միայն օրինական թմրանյութերը՝ ըստ նշանակման, այս թերապիան կարելի է դիտարկել որպես պարզապես ևս մեկ դեղորայք։​​ 

Արդյո՞ք թմրամիջոցների փոխարինող թերապիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցություններ։​​ 

Երբ օգտագործվում են ըստ ցուցումների, թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցները անվտանգ այլընտրանքներ են օփիոիդային կախվածության բուժման համար: Բացի ֆիզիկական կախվածություն առաջացնելուց, նիկոտինային փոխարինող թերապիայի (ՆՓԹ) մեջ օգտագործվող դեղամիջոցները հայտնի լուրջ կամ երկարատև կողմնակի ազդեցություններ չունեն, նույնիսկ մի քանի տարի շարունակ ամեն օր ընդունելու դեպքում: Դրանք ավելի երկարատև ազդեցություն ունեն, քան հերոինը, և ընդունվում են բանավոր, այլ ոչ թե ներարկային, ինչը նվազեցնում է ծխելու ցանկությունը և ավելորդ դարձնում ասեղների օգտագործումը։​​ 

Ինչո՞ւ են թմրամիջոցների փոխարինող թերապիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցները օգտակար թմրամոլության բուժման մեջ։​​ 

Թմրամիջոցների փոխարինող դեղամիջոցներն ավելի երկարատև ազդեցություն ունեն, քան հերոինը և այլ փողոցային թմրանյութերը։​​ 

Թմրամիջոցների ներերակային չարաշահման հետ կապված տարածված խնդիրներից ոչ մեկը առկա չէ այս դեղամիջոցների կիրառման ժամանակ։ Հերոինի օգտագործման դեպքում տենչից «էյֆորիկ» կամ էյֆորիկ վիճակի, ապա անհանգստության և մի քանի ժամը մեկ կրկին տենչին վերադառնալու փոխարեն, թմրամիջոցների փոխարինող բուժման դեղամիջոցները հիվանդներին ապահովում են շատ ավելի կայուն կյանք։ Այս կայունությունը թույլ է տալիս հիվանդներին մասնակցել առօրյա գործունեությանը՝ առանց թմրանյութերի օգտագործման կենսակերպի խաթարող հետևանքների։​​ 

Ինչպե՞ս են ֆինանսավորվում թմրամիջոցների փոխարինող թերապիայի ծառայությունները։​​ 

Կալիֆոռնիայում NRT ծառայությունները կարող են լինել ինչպես մասնավոր, այնպես էլ պետական ֆինանսավորմամբ: Դաշնային, նահանգային և տեղական միջոցները ծրագրերին ուղղվում են շրջանային և ուղղակի մատակարարների հետ կնքված պայմանագրերի միջոցով՝ վճարելու անկարող հիվանդներին մատուցվող ծառայությունների վճարմանը նպաստելու համար։ Ֆինանսավորման աղբյուրները ներառում են նաև Medi-Cal-ը և երրորդ կողմի վճարողներին, ինչպիսիք են ապահովագրական ընկերությունները:​​ 

Medi-Cal-ը ներկայումս ծածկում է մեթադոնը, LAAM-ը և նալտրեքսոնը։​​ 

Ո՞վ է իրականացնում թմրամոլության բուժման ծրագրերը։​​ 

Նահանգի Ազգային տեխնոլոգիական կենտրոնների (ԱԱԳ) մեծ մասը մասնավոր կերպով է շահագործվում։ Մնացած Ազգային տեխնոլոգիական կենտրոնները շահագործվում են տեղական ինքնակառավարման մարմինների կողմից։ Յուրաքանչյուր ծրագրի բուժման ասպեկտները գտնվում են բժշկական տնօրենի հսկողության ներքո, ով լիցենզավորված բժիշկ է։ Ծրագրի ընդհանուր գործունեության համար պատասխանատու է նշանակված ծրագրի տնօրենը։​​ 

Ի՞նչ դեր ունի DHCS-ը NTP-ների լիցենզավորման և կարգավորման գործում:​​ 

NTP-ները կարգավորվում և լիցենզավորվում են DHCS-ի կողմից։ Բաժանմունքը պատասխանատու է NTP ծրագրերում ընդգրկված հիվանդների թերապևտիկ խնամքի ստացման և յուրաքանչյուր հիվանդի առողջության ու անվտանգության ապահովման համար։  Տարեկան ստուգումներ են անցկացվում DHCS աշխատակիցների կողմից՝ յուրաքանչյուր NTP-ի Կալիֆոռնիայի կանոնակարգերի օրենսգրքին և այլ նահանգային ու դաշնային օրենքներին ու կանոնակարգերին համապատասխանությունը վերահսկելու համար: DHCS-ը վերահսկում է NTP-ները SAMSHA-ի, Թմրամիջոցների չարաշահման բուժման կենտրոնի (CSAT) և Դաշնային թմրանյութերի դեմ պայքարի գործակալության (DEA) հետ համատեղ:​​ 

Որքա՞ն ժամանակ են հիվանդները շարունակում նարկոտիկ փոխարինող թերապիան։​​ 

Հիվանդները շարունակում են ստանալ նիկոտինային փոխարինող թերապիա (ՆՓԹ) այնքան ժամանակ, որքան բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է՝ ապօրինի թմրանյութեր օգտագործելու ցանկությունը նվազեցնելու կամ վերացնելու համար։ Պահպանողական բուժման շարունակությունը հիվանդի արդյունավետ բուժման պլանի անհրաժեշտ բաղադրիչ է։ Պահպանողական բուժման դադարեցումը բժշկական որոշում է և պետք է ներառի բուժում մատակարարող բժշկական անձնակազմի հետ խորհրդակցություն։ Նիկոտինային փոխարինող բուժումը չպետք է դադարեցվի առանց դեղը նշանակող բժշկի և հիվանդի լիակատար համագործակցության:​​