Վճարման սխալի մակարդակի չափման ծրագրի վճարովի վերանայման բաղադրիչ
Ո՞ր մարմինն է պահանջում, որ մատակարարները մասնակցեն վճարման սխալի մակարդակի չափման (PERM) ծրագրին:
Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) վարձել են երկու կապալառու՝ PERM վերանայումներ անցկացնելու համար՝ վիճակագրական կապալառու (SC) և վերանայման կապալառու (RC): Ծառայության դիմաց վճարովի (FFS) պահանջների բժշկական վերանայման համար, Առողջապահական ծառայությունների վարչությունը (RC) և Առողջապահության դեպարտամենտը (DHCS) կապ կհաստատեն ամբողջ նահանգի մատակարարների հետ՝ բժշկական գրառումները թղթային կամ էլեկտրոնային ձևաչափով պահանջելու համար: Բժշկական վերանայման նպատակն է որոշել, թե արդյոք պահանջները ճիշտ են վճարվել։
Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի 1902(a)(27) բաժնի համաձայն՝ մատակարարները պարտավոր են պահպանել անհրաժեշտ գրառումները՝ օգնություն ստացող անձանց մատուցված ծառայությունների ծավալը բացահայտելու և CMS-ին տեղեկատվություն տրամադրելու ծառայությունների մատուցման համար մատակարարի կողմից պահանջվող ցանկացած վճարման վերաբերյալ: Տեղեկատվության տրամադրումը ներառում է բժշկական գրառումներ։
Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի (CHIP) վերաբերյալ Օրենքի 2107(b)(1) բաժինը պահանջում է, որ CHIP պետական ծրագիրը երաշխիքներ տրամադրի քարտուղարին, որ նահանգը կհավաքի և կտրամադրի ցանկացած տեղեկատվություն, որը անհրաժեշտ է քարտուղարին հնարավորություն տալու վերահսկել ծրագրի կառավարումը և համապատասխանությունը, ինչպես նաև գնահատել ու համեմատել նահանգների CHIP ծրագրերի արդյունավետությունը: Բացի այդ, անհատական մակարդակի բժշկական գրառումներում պարունակվող պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվության հավաքագրումը և վերանայումը վճարումների վերանայման նպատակներով թույլատրվում է 1996 թվականի «Առողջության ապահովագրության փոխադրելիության և հաշվետվողականության մասին» օրենքով (HIPAA) և կիրարկող կանոնակարգերով՝ «Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի» 45-րդ հոդվածի 160-րդ և 164-րդ մասերով:
Ինչպե՞ս է PERM-ը ազդելու մատակարարների վրա։
Բժշկական վերանայմանը մասնակցելու համար ընտրված մատակարարների հետ DHCS-ը կապ կհաստատի՝ բժշկական գրառումների կոնտակտային անձի ճիշտ անունն ու հասցեն ստուգելու համար, և բժշկական գրառումների վերաբերյալ պաշտոնական հարցում կուղարկվի ֆաքսով և փոստով և՛ DHCS-ի, և՛ RC-ի կողմից: Մատակարարները պետք է տեղեկատվությունը ներկայացնեն էլեկտրոնային կամ թղթային տարբերակով և՛ RC-ին, և՛ DHCS-ին մինչև RC-ի պաշտոնական հարցման մեջ նշված վերջնաժամկետը: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ պահանջագրում նշված մատակարարի պարտականությունն է ապահովել, որ ժամանակին ներկայացվեն բոլոր այն մատակարար(ներ)ի կողմից տրամադրված բոլոր բժշկական գրառումները, որոնք մատուցել են այն ծառայությունը, որի համար պահանջվել է վերանայվող պահանջի վճարումը: Այն մատակարարները, որոնք չեն ներկայացնում պահանջվող տեղեկատվությունը DHCS-ի և RC-ի ցուցումների համաձայն, կարող են DHCS-ի կողմից կասեցվել Medi-Cal ծրագրից։
Հարցերի դեպքում ո՞ւմ են կապվում մատակարարները։
Խնդրում ենք բոլոր հարցումները ուղարկել PERM էլեկտրոնային փոստի արկղին՝ PERM@dhcs.ca.gov հասցեով։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ PERM-ին վերաբերող բժշկական գրառումների փաստաթղթերը կամ անձնական առողջական տեղեկություններ (PHI) պարունակող որևէ փաստաթուղթ չպետք է ուղարկվի էլեկտրոնային փոստով:
Ինչպե՞ս կարող են բժիշկները ավելին իմանալ PERM-ի մասին:
CMS մատակարարի էջը մշակվել է՝ մատակարարներին օգնելու ավելի լավ հասկանալ PERM գործընթացը և այն, ինչ կարող է պահանջվել PERM վերանայման ընթացքում: Մատակարարների հաճախակի տրվող հարցերի բաժինը պարունակում է մատակարարների կողմից ամենատարածված հարցերին պատասխաններ: Հղումներ են տրամադրվում՝ վերականգնման աուդիտների և Medicaid-ի ամբողջականության աուդիտների մասին ավելին իմանալու համար։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ որպես մատակարար, ձեզ կարող են խնդրել մասնակցել PERM վերանայումից առանձին վերանայման կամ աուդիտի: