Medicare-ի հատուկ գրանցման ժամանակաշրջաններ (SEPs)
Վերադառնալ Medicare Medi-Cal ծրագրի ցանկին
Նախապատմություն
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
Եթե ունեք հարցեր կամ օգնության կարիք ունեք գրանցման փոփոխություններ կատարելու համար, զանգահարեք 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227):
Փոփոխություններ Medicare SEP-ներում LIS-ի և կրկնակի իրավասու անհատների համար 2025 թ.
- Medicare-ն արդեն թույլ է տալիս այն անհատներին, ովքեր ձեռք են բերում կամ կորցնում Medi-Cal-ի իրավասությունը, կամ ովքեր տեղափոխվում են մի վայր, որտեղ իրենց ընթացիկ ծրագիրը անհասանելի է, փոխել իրենց Medicare Advantage-ը կամ դեղատոմսով դեղերի ծրագիրը SEP-ի միջոցով:
- Հունվարից սկսած՝ 1, 2025, Medicare-ը թույլ կտա կրկնակի իրավասություն ունեցող և ցածր եկամուտ ունեցող սուբսիդավորման (LIS) իրավասու անդամներին ամենամսյա ընտրություն կատարել հետևյալի համար՝
- Անցեք Medicare Advantage-ից Original Medicare-ին՝ դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի առանձին պլանով:
- Անցեք առանձին դեղատոմսով դեղերի պլանների միջև, եթե գրանցված եք Original Medicare-ում:
- Բացի այդ, ինտեգրված խնամքի համար SEP-ի նոր տեսակը թույլ կտա կրկնակի իրավասու անդամներին ընտրել Medi-Medi պլան կամ SCAN Connections ամիսը մեկ անգամ, տարվա ցանկացած ամիս: Անդամները կարող են շարունակել ընդգրկվել ԵԽԽՎ- ում տարվա ցանկացած ամսվա ընթացքում, եթե նրանք համապատասխանում են ԵԽԽՎ-ում գրանցման չափանիշներին:
- Եռամսյակային SEP երկակի իրավասու անդամների համար կդադարեցվի 2025 թվականին:
- Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
Medi-Cal Matching Plan Policy
In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties. Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.
2025 թվականի սցենարների օրինակներ
-
Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
Անդամ 1-ը չի կարող գրանցվել Medicare Advantage-ի սովորական պլանում 2025 թվականի ապրիլին, եթե չկան այլ SEP հանգամանքներ: Ընդհանուր առմամբ, Անդամ 1-ը պետք է սպասի մինչև 2025 թվականի աշնանը Medicare-ի բաց գրանցման ժամանակաշրջանը, եթե նրանք ցանկանում են գրանցվել Medicare Advantage-ի սովորական պլանում, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2026:
-
Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan. In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county. If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.
Անդամ 2-ը չի կարող գրանցվել Medicare Advantage-ի մեկ այլ ծրագրի մեջ 2025 թվականի մայիսին, եթե չկան այլ SEP հանգամանքներ: Ընդհանուր առմամբ, Անդամ 2-ը պետք է սպասի մինչև 2025 թվականի աշնանը Medicare-ի բաց գրանցման ժամանակաշրջանը, եթե նրանք ցանկանում են գրանցվել Medicare Advantage-ի մեկ այլ պլանում, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2026: