ԿԱԼԻՖՈՐՆԻԱՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒՄ Է ԿԱՐԳԱՎՈՐՄԱՆ ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԵՐ LA CARE HEALTH PLAN-Ի ՀԵՏ​​ 

ՍԱԿՐԱՄԵՆՏՈ — Կալիֆոռնիայի առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) տնօրեն Միշել Բաասը և կառավարվող առողջապահության դեպարտամենտի (DMHC) տնօրեն Մերի Վատանաբեն հետևյալ հայտարարությունն են տարածել Լոս Անջելեսի շրջանի տեղական նախաձեռնողական առողջապահական մարմնի (LA Care Health Plan) հետ կնքված համաձայնագրերի վերաբերյալ, որոնք պահանջում են, որ ծրագիրը բարելավումներ կատարի իր գործունեության մեջ, որոնք, ի թիվս այլ գործողությունների, կապահովեն բժշկական առումով անհրաժեշտ առողջապահական ծառայությունների ժամանակին հասանելիությունը բոլոր անդամների համար։ Սա ներառում է ծրագրի և DHCS-ի միջև 20 միլիոն դոլարի համաձայնագիր և ծրագրի և DMHC-ի միջև 35 միլիոն դոլարի համաձայնագիր, ընդհանուր առմամբ 55 միլիոն դոլարի չափով։​​ 

«Երկու նախարարությունների միջև ձեռք բերված համաձայնությունները իրական ազդեցություն կունենան LA Care Health Plan-ի անդամների և նահանգի Medi-Cal ծրագրի միջոցով առողջապահական ծառայությունների մատուցման վրա»։​​ 

«LA Care Health Plan-ը էական բարելավումներ կկատարի ծրագրի հիմնական գործառույթներում՝ ապահովելու համար, որ ծրագրի անդամները ստանան համապատասխան բժշկական օգնություն»։ Սա կներառի արտաքին խորհրդատուի հետ համագործակցություն՝ արդյունավետ գործողություններ ձեռնարկելու և ծրագրի գործունեության բարելավումները վերահսկելու համար, ներառյալ անդամների խնամքը թույլատրելու հարցումների ժամանակին մշակումը, անդամների բողոքների և վերաքննիչ բողոքների քննարկումը, ինչպես նաև մատակարարների վեճերի մշակումը և մատակարարների պահանջների վճարումը: Ծրագիրը նաև կբարելավի պայմանագրային կազմակերպությունների, ինչպիսիք են հիվանդանոցները, կլինիկաները և առողջապահական ծառայություններ մատուցող այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունների վերահսկողությունը՝ անդամներին որակյալ և ժամանակին մատուցվող խնամքն ապահովելու համար։​​ 

«Բացի այս կարևոր ուղղիչ գործողությունների իրականացումից և 27 միլիոն դոլարի ֆինանսական տուգանքի վճարումից, LA Care Health Plan-ը հաջորդ երեք տարիների ընթացքում Լոս Անջելեսի շրջանի համայնքներում ծրագրերին կհատկացնի 28 միլիոն դոլար՝ 55 միլիոն դոլարի մնացած մասը»։ Միջոցները կաջակցեն առողջապահության հավասարության ռազմավարություններին, վարքային առողջության ջանքերին և «Կալիֆոռնիայի Medi-Cal-ի առաջխաղացման և նորարարության զարգացմանը» (CalAIM) ծրագրին, որը նահանգային նախաձեռնություն է, որը կենտրոնացած է Medi-Cal-ի անդամների առողջության արդյունքների բարելավման վրա՝ ինտեգրելով ծառայությունները, լուծելով առողջության սոցիալական շարժիչ ուժերը և բարելավելով խնամքի մատուցումը։​​ 

ԻՐԱԿԱՆ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԾՐԱԳՐԻ ԱՆԴԱՄՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ. LA Care Health Plan-ը նահանգի ամենամեծ Medi-Cal ծրագիրն է անդամների թվով՝ հունիսի 30, 2024 դրությամբ ընդհանուր առմամբ ավելի քան 2.5 միլիոն անդամներով։ Սա ներառում է 2,341,702 Medi-Cal անդամ, 186,231 անդամ, որոնք գրանցված են անհատական շուկայի միջոցով առևտրային ապահովագրության մեջ, և 49,180 անդամ, որոնք գրանցված են դրա Տնային աջակցության ծառայությունների (IHSS) գործունեության ոլորտում։​​ 

DHCS-ի և DMHC-ի հետ կնքված համաձայնագրերի համաձայն՝ ծրագիրը երեք տարվա ընթացքում կկատարի ընդհանուր առմամբ 28 միլիոն դոլարի նվիրատվություններ (DHCS՝ 6.5 միլիոն դոլար և DMHC՝ 21.5 միլիոն դոլար)՝ Լոս Անջելեսի շրջանի համայնքներին օգուտ բերելու համար հետևյալ ոլորտներում՝ DHCS-ի համապարփակ որակի ռազմավարության նպատակներն ու ուղեցույցները, որոնք ընդգծում են Կալիֆոռնիայի հանձնառությունը առողջապահության հավասարությանը, անդամների ներգրավվածությանը և հաշվետվողականությանը բոլոր ծրագրերում ու նախաձեռնություններում և բոլոր բնակչության համար. CalAIM-ի ներդրում. վարքային առողջություն կամ դրանց համադրություն:​​ 

Ի՞ՆՉ ԿԱՐՈՂ ԵՆ ԱՆԵԼ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԾՐԱԳՐԻ ԱՆԴԱՄՆԵՐԸ. Ե՛վ DMHC-ը, և՛ DHCS-ը ունեն ծրագրեր՝ առողջապահական ծրագրի անդամներին օգնելու համար, այդ թվում՝ Medi-Cal ապահովագրություն կամ առևտրային (մասնավոր) ապահովագրություն ունեցողներին: DMHC-ն խրախուսում է առողջապահական ծրագրի անդամներին, որոնք դժվարանում են ստանալ անհրաժեշտ խնամքը, նախ բողոք ներկայացնել իրենց առողջապահական ծրագրին, որը երբեմն կոչվում է վերաքննիչ բողոք։ Եթե անդամը համաձայն չէ իր առողջապահական ծրագրի պատասխանի հետ, կամ ոչ անհետաձգելի դեպքերում ծրագիրը պահանջում է ավելի քան 30 օր՝ խնդիրը լուծելու համար, DMHC օգնության կենտրոնը կարող է համագործակցել անդամի և առողջապահական ծրագրի հետ՝ խնդիրը լուծելու համար։ Եթե առողջապահական ծրագրի անդամը անհետաձգելի խնդիր ունի, նա պետք է անմիջապես կապվի DMHC օգնության կենտրոնի հետ՝ www.DMHC.ca.gov կայքում կամ 1-888-466-2219 հեռախոսահամարով։​​ 

DHCS-ի Medi-Cal կառավարվող խնամքի և հոգեկան առողջության օմբուդսմենի գրասենյակը աշխատում է ծրագրի անդամների անունից՝ չեզոք տեսանկյունից խնդիրները լուծելուն օգնելու և ապահովելու համար, որ անդամները ստանան բոլոր բժշկական առումով անհրաժեշտ ապահովագրված ծառայությունները, որոնց համար ծրագրերը պայմանագրային պատասխանատվություն են կրում: Օմբուդսմենի հետ կապվելու համար գրեք MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին կամ զանգահարեք 1-888-452-8609 հեռախոսահամարով։​​ 

###​​