Կալիֆոռնիան պատասխանատվություն է կրում Medi-Cal պլանների վրա՝ ապահովելու համար, որ անդամները հասանելի լինեն բարձրորակ և հավասար խնամքին​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

«Կալիֆոռնիան շարունակում է առաջատար մնալ առողջապահության մատուցման բարելավման գործում»։ «Մենք պատասխանատու ենք պահում մեր Medi-Cal ծրագրի գործընկերներին՝ միաժամանակ սերտորեն համագործակցելով նրանց հետ՝ նրանց վարկանիշները բարելավելու համար», - ասաց DHCS-ի տնօրեն Միշել Բաասը ։ «Այս համատեղ ջանքերի միջոցով DHCS-ը ձգտում է հզորացնել ծրագրերը և աջակցել մատակարարներին՝ բոլոր Medi-Cal անդամների համար ընդհանուր առմամբ ավելի լավ առողջապահական արդյունքների հասնելու համար»։​​ 

ԻՆՉՈՒ Է ՍԱ ԿԱՐԵՎՈՐ. DHCS-ը որակի չափանիշների վարկանիշներ է հրապարակում 2022 թվականի չափման տարվա (MY) համար բոլոր MCP-ների և շրջանի վարքային առողջության ծրագրերի համար՝ DHCS-ի « 50×2025 համարձակ նպատակներին» աջակցելու համար բարելավումներ կատարելուն նպաստելու համար: Քանի որ DHCS-ը շարունակում է համագործակցել Medi-Cal ծրագրերի հետ որակի բարելավման ուղղությամբ, Medi-Cal անդամները կարող են ակնկալել ծրագրի ավելի մեծ ներգրավվածություն և իրազեկվածություն՝ ապահովելու համար, որ իրենց բժշկական կարիքները առաջնահերթ լինեն, մասնավորապես՝ կանխարգելիչ խնամքի և առաջնային խնամքի ծառայությունները, որոնք նպաստում են Medi-Cal անդամների առողջությանը և բարեկեցությանը:​​ 

DHCS-ը հանձնառու է Medi-Cal-ում որակի, մատչելիության և առողջապահական հավասարության բարելավմանը և պատասխանատու է պահում Medi-Cal ծրագրերին՝ միլիոնավոր կալիֆոռնիացիների առողջապահական արդյունքների բարելավման համար:​​   

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

Բոլոր MCP-ները, որոնք չեն համապատասխանում MPL-ներին, պարտավոր են՝​​ 

• Ներկայացրեք որակի վերանայված համապարփակ ռազմավարություն, ներառյալ նոր միջամտությունները, որոնք նախատեսված են 2023-ի պահանջվող նշաձողերը բավարարելու կամ գերազանցելու համար:​​ 
• Մանրամասնեք, թե ծրագիրը ինչպես է նախատեսում համապատասխան ռեսուրսներ և անձնակազմ տրամադրել որակի բարելավմանը:​​ 
• Սերտորեն համագործակցել DHCS-ի որակի թիմի հետ՝ տվյալների վրա հիմնված բարելավման ջանքերի շուրջ, որոնք շարունակաբար կլուծեն ամբողջ նահանգում առկա անհավասարությունները։​​ 

Սա առաջին տարին է, որ DHCS-ը հրապարակում է շրջանի վարքային առողջության ծրագրերի որակի գնահատականները, սակայն այդ ծրագրերի նկատմամբ որևէ պատժամիջոցներ չեն կիրառվում։ Կիրարկման գործողությունները շրջանների համար կսկսվեն առաջիկա տարիներին։​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

• Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
• Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.​​ 
• Շարունակական տեխնիկական աջակցության և ձեռնարկների տրամադրում որակի բարելավման գործիքների համար տարածաշրջանային ուսուցման համագործակցության միջոցով և մասնակցություն CMS Infant Well-Child Visit Learning Collaborative-ին:​​ 
• Տարածաշրջանային նոր համագործակցությունների ստեղծում բոլոր MCP-ների համար՝ քննարկելու տարածաշրջանային խոչընդոտները, անհավասարությունները և պոտենցիալ համայնքային գործընկերները (տարածաշրջանային վրա հիմնված այս մոտեցումները նոր էին 2023 թվականին):​​ 
• 2023 թվականին հյուրընկալելով DHCS Quality & Health Equity համաժողովը՝ որպես ֆորում որակի և հավասարության բարելավման հաջող ռազմավարությունների փոխանակման և ցանցի ծրագրերի համար:​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ԾՐԱԳՐԻ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅՈՒՆ. DHCS-ի հետ կնքված պայմանագրի համաձայն՝ բոլոր ծրագրերը (թե՛ MCP-ները, թե՛ շրջանի վարքային առողջության ծրագրերը) պարտավոր են համապատասխանել DHCS-ի կողմից սահմանված MPL-ներին՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հաշվետվողականության յուրաքանչյուր ծրագրի (MCAS) արդյունավետության չափանիշի համար: MCP-ների դեպքում, չնայած MPL-ներին համապատասխանող հաշվետու միավորների տոկոսը մեծացել է միջոցառումների մեծ մասի համար՝ համեմատած 2021 թվականի հետ, որոշ միջոցառումներում MPL-ներին համապատասխանող հաշվետու միավորների թիվը նվազել է։​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

Երեխաների առողջության ոլորտում, չնայած չափանիշների մեծ մասը ցույց տվեց ընդհանուր բարելավում՝ հաշվի առնելով առավելագույն թույլատրելի չափանիշներին (MPL) համապատասխանող հաշվետվողական միավորների տոկոսի աճը, MCP-ների մեծ մասը շարունակում է դժվարանալ երեխաների առողջության չափանիշների կեսի դեպքում MPL-ներին համապատասխանելու հարցում։ Բացի այդ, երեխաների և դեռահասների բարեկեցության այցելությունների չափանիշի MPL-ը 2022 թվականին 2021 թվականի համեմատ աճել է 3.62 տոկոսով։ Եթե MPL-ը մնար նույնը, ինչ 2021 թվականի MY-ում, հաշվետու միավորների լրացուցիչ 27 տոկոսը կբավարարեր MPL չափանիշները։ Սա նշանակալից է, քանի որ երեխաների և դեռահասների բարեկեցության այցելությունների չափանիշը ներառում է անդամների ամենամեծ թվաքանակից մի քանիսը։ Համեմատած 2021 թվականի իրենց ցուցանիշների հետ, հաշվետու միավորների 52 տոկոսը բարելավել է իրենց ցուցանիշները այս չափանիշով։​​ 

Հոգեկան հիվանդության չափանիշի համար շտապ օգնության բաժանմունք այցելությունից հետո հետևողականությունը մեկ այլ ուշադրության կենտրոնում է, որտեղ հաշվետու միավորների մոտ 70 տոկոսը գտնվում է առավելագույն թույլատրելի չափանիշից (MPL) ցածր մակարդակի վրա, չնայած ընդհանուր առմամբ, MPL-ին համապատասխանող հաշվետու միավորների թիվը 2021 թվականի համեմատ աճել է մոտ 20 տոկոսով։ Բժշկական կոնտակտների բժիշկները (ԲԿՊ) բարձր արդյունավետություն ցուցաբերեցին թմրամիջոցների օգտագործման չափման համար շտապ օգնության բաժանմունք այցելությունից հետո հետևողականության հարցում, որտեղ հաշվետու ստորաբաժանումների գրեթե 90 տոկոսը համապատասխանում էր MPL-ին։​​ 

Շրջանային վարքային առողջության ծրագրերի առումով, շրջանները, ընդհանուր առմամբ, լավ արդյունքներ են ցույց տվել հոգեկան առողջության որակի չափանիշների առումով, ընդ որում՝ շրջանների 71 տոկոսը բավարարել է հոգեկան առողջության որակի չափանիշները (MPL)՝ շտապ օգնության բաժանմունք այցելություններից և հոգեկան հիվանդության հետ կապված հոսպիտալացումներից հետո հետագա հսկողության, ինչպես նաև հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների կառավարման հետ կապված հոգեկան առողջության չափանիշների առնվազն կեսի առումով (և շրջանների 16 տոկոսը բավարարել է MPL-ները այս հոգեկան առողջության չափանիշների առնվազն երեք քառորդի առումով): Շրջանների ցուցանիշները նման էին թմրամոլության (ԹՕԽ) չափանիշների առումով. շրջանների 80 տոկոսը բավարարել է MPL-ները ԹՕԽ-ի համար շտապօգնության բաժանմունք այցելություններից հետո հետևողականության, օփիոիդային խանգարման դեղորայքային թերապիայի օգտագործման, ինչպես նաև ԹՕԽ բուժման սկսման և դրա հետ կապված չափանիշների առնվազն կեսի համար, սակայն ոչ մի շրջան չի բավարարել MPL-ները այս ԹՕԽ չափանիշների առնվազն երեք քառորդի համար։​​ 

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.​​ 

Որպես MCP-ների թափանցիկությունն ու հաշվետվողականությունը բարձրացնելու խոստման մի մաս, DHCS-ը անցյալ տարի առաջին անգամ հրապարակայնորեն հրապարակեց բոլոր MCP-ների որակի չափանիշների գնահատականները և պահանջեց MCP-ներից անհապաղ և կոնկրետ գործողություններ ձեռնարկել՝ իրենց որակի գնահատականները բարելավելու համար։ Այս ջանքերը, ինչպես նաև MCP-ների նպատակային աուդիտները և որակի բարելավված չափանիշները, ուղղված են միլիոնավոր կալիֆոռնիացիների առողջապահական արդյունքների բարելավմանը: Նահանգապետ Նյուսոմը ընդունեց 1642-րդ ժողովի օրինագիծը (Գլուխ 465, 2019 թվականի օրենքներ), որը DHCS-ին լիազորություն է տալիս խստացնելու դրամական պատժամիջոցները MCP-ների կողմից որոշակի կատարողականի մակարդակներին չհամապատասխանելու համար։ Հունվարի 1, 2024 ուժի մեջ մտավ MCP նոր պայմանագիրը՝ ավելի մարդակենտրոն, հավասարության վրա կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված Medi-Cal ծրագիր ապահովելու համար։​​ 

###​​