Qualified clinics receiving a payment for employees must attest that the payment was made within 60 days of receiving funds to approved eligible employees. The post-payment report must be submitted to the Department of Health Care Services (DHCS) within 90 days from receipt of funds, using the attestation link provided to the entity’s designated contact via email message sent from CWSRP@dhcs.ca.gov.​​ 

Հետվճարային բաշխման հաշվետվության ներկայացում​​ 

An attestation link will be sent to the entity’s designated contact along with the Payment Detail Report via email from CWSRP@dhcs.ca.gov after the payment has been issued. The following information is required to be collected as a part of the post-payment report/attestation:​​ 

• Իրավասու աշխատողներին բաշխված միջոցների ընդհանուր գումարը​​ 

• Ձեր աշխատակիցներին վերջին վճարման ամսաթիվը​​ 
  

• DHCS-ին վերադարձված չհանձնվող/ավելցուկային միջոցների գումարը (եթե կիրառելի է)​​ 

• Ավելորդ գումարը DHCS-ին վերադարձվելու ամսաթիվը (եթե կիրառելի է)​​ 

• Վկայագրի անունը և կոչումը​​  

Զեկույցը լրացնելու համար ձեզանից կպահանջվի հաստատել և հաստատել, որ ձեր մուտքագրած տեղեկատվությունը ճշմարիտ է, ճշգրիտ և ամբողջական՝ ձեր իմացության չափով՝ մուտքագրելով ձեր անունն ու ազգանունը և ձեր կոչումը կազմակերպությունում:​​ 

Ատեստավորման հայտարարություն.​​ 

Ես, Կալիֆորնիա նահանգի օրենքների համաձայն, սուտ վկայության համար տույժի ներքո հայտարարում եմ, որ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունից (DHCS) ստացված հատկացված գումարը տրվել է իրավասու աշխատողներին: Բոլոր տեղեկությունները, որոնք ես տրամադրել եմ վերևում, ճշմարիտ են, ճշգրիտ և ամբողջական՝ իմ իմացության չափով: Բացի այդ, ես ուղարկել եմ ավելցուկային գումարը և պահանջվող մանրամասները Վերադարձված չեկերի ուղեցույց բաժնում նշված հասցեով:​​ 

Ես իրավասու եմ այս տեղեկատվությունը ներկայացնել կազմակերպության անունից: Ես հասկանում եմ, որ ստորև նշված վանդակում անուն և ազգանուն մուտքագրելը իմ էլեկտրոնային ստորագրությունն է:​​