Դուլա ծառայությունների հաճախակի տրվող հարցեր
Doula Providers - Կառավարվող խնամքի պլաններ
Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ծածկում է doula ծառայությունները հղիների և հետծննդյան անհատների համար ինչպես կառավարվող խնամքի, այնպես էլ ծառայության դիմաց վճարովի համակարգերում: Ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական աջակցություն նախածննդյան և հետծննդյան այցելությունների, ինչպես նաև ծննդաբերության և ծննդաբերության, վիժման և աբորտի ժամանակ:
1. Ի՞նչ պետք է անեմ, որպեսզի ծառայություններ մատուցեմ Medi-Cal-ի անդամներին, ովքեր գրանցված են Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանում (MCP) և փոխհատուցում ստանան:
- Հետևյալ քայլերը առանձին և հստակ պահանջներ են, ինչպես նշված են տարբեր նահանգային և դաշնային օրենքներում և DHCS քաղաքականության մեջ:
- Doulas-ը պետք է դիմի և գրանցվի որպես Medi-Cal մատակարար DHCS' Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) պորտալի միջոցով: Ի լրումն Medi-Cal-ի որակավորման պահանջներին, որոնք նշված են Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկում. Doula Services, doula-ն նաև պետք է համապատասխանի պետական և տեղականբիզնեսի պահանջներին իրենց դիմումը ներկայացնելիս: Նախքան գրանցվելը, doulas-ը կարող է դիմել DHCS-ի Medi-Cal Doula Մատակարարի Գրանցման ստուգաթերթին ՝ օգնելու որոշել,թե ինչ փաստաթղթեր են անհրաժեշտ:Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛սհարցը թիվ 3:
- Դուլասը պետք է համապատասխանի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հավաստագրման պահանջներին: Սա MCP-ների համար դաշնային պահանջ է՝ ապահովելու իրենց մատակարարների ցանցերի ամբողջականությունը: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս հարցը #4:
- Doulas-ը պետք է դիմի և կնքի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պայմանագրեր (Ցանցի մատակարարի համաձայնագրեր) MCP-ների հետ՝ Medi-Cal-ի անդամներին տրամադրվող Doula ծառայությունների համար փոխհատուցում ստանալու համար: Դուլասը կարող է ընտրելմի քանի MCP-ների հետ պայմանագիր կնքել՝ կախված Medi-Cal-ի անդամների սպասարկման աշխարհագրական տարածքից (շրջանից) : Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս հարցը թիվ 5:
2. Ինչու՞ որոշ MCP-ներ ունեն լրացուցիչ պահանջներ այն բանից հետո, երբ ես DHCS-ով գրանցվել եմ Medi-Cal-ում: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)
3. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի մատակարարների ստուգման և գրանցման գործընթացը: (Թարմացվել է օգոստոսի 19, 2025)
- Բոլոր ցանցային մատակարարները, ներառյալ doulas-ը, պետք է ստուգվեն և գրանցվեն:
- Համաձայն APL 22-013-ի և կիրառելի նահանգային և դաշնային պահանջների՝ MCP ցանցի մատակարարները, որոնք ունեն պետական մակարդակի գրանցման ուղի, պետք է գրանցվեն Medi-Cal ծրագրում: Doula պետական մակարդակի գրանցմանուղին PAVE է:
- MCP-ները կարող են ուղղորդել իրենց ցանցային մատակարարներին, ներառյալ doulas-ը, գրանցվել պետական մակարդակի գրանցման ուղու միջոցով, ինչպիսին է PAVE-ը: MCP-ները նաև հնարավորություն ունեն մշակելու և իրականացնելու իրենց կառավարվող խնամքի մատակարարի զննման և գրանցման գործընթացը, որը համապատասխանում է APL 22-013- ի պահանջներին:
- Դուլասը, որը գրանցվում է PAVE-ի միջոցով, կարող է մասնակցել ինչպես Medi-Cal FFS ծրագրին, այնպես էլ պայմանագիր կնքել MCP-ի հետ (պայմանով, որ MCP-ն ընտրի պայմանագիր կնքել մատակարարի հետ): Այնուամենայնիվ, մատակարարները, ովքեր գրանցվում են միայն MCP-ի միջոցով, չեն կարող մասնակցել Medi-Cal FFS ծրագրին:
4. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի մատակարարի հավաստագրումը և հավատարմագրումը: (Ավելացվել է 2024 թվականի սեպտեմբերի 6-ին)
- Ինչպես նկարագրված է APL 22-013- ում, բոլոր MCP-ներից պահանջվում է ստուգել իրենց Ցանցային Մատակարարների հավատարմագրերը, ներառյալդուլերը:
- Հավատարմագրում նշանակում է մատակարարի կամ կազմակերպության մասնագիտական կամ տեխնիկական իրավասությունը որոշելու գործընթաց և կարող է ներառել գրանցում, հավաստագրում, լիցենզավորում և մասնագիտական ասոցիացիայի անդամակցություն: MCP-ից պահանջվում է հավատարմագրեր տալ բոլոր պայմանագրային մատակարարներին, որոնք ծառայություններ են մատուցում նշանակված Անդամներին՝ համաձայն նահանգային և դաշնային օրենքի:
- DHCS-ը յուրաքանչյուր MCP-ից պահանջում է յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ ստուգել, որ բժշկական ծառայություններ մատուցող ցանցի յուրաքանչյուր Մատակարար շարունակում է ունենալ վավեր հավատարմագրեր:
- Հավատարմագրման հատուկ պահանջների և գործընթացների համար խնդրում ենք դիմել MCP-ին:
5. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պայմանագիրը (Ցանց մատակարարողի պայմանագիր): (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)
- MCP-ներից պահանջվում է պայմանագրեր պահպանել իրենց ցանցային մատակարարների հետ (Ցանցային մատակարարի պայմանագիր): Ցանցի մատակարարի պայմանագիր նշանակում է գրավոր համաձայնագիր MCP-ի և ցանցի մատակարարի միջև: Բարձր մակարդակում «պայմանագրի կնքումը» վերաբերում է MCP-ների և մատակարարների ( անհատներիկամ խմբերի)միջև ցանցի մատակարար դառնալու գործընթացին:
- Համապատասխան պետական և դաշնային կիրառելի պահանջներին՝ MCP-ները մշակում են ցանցի մատակարարի համաձայնագրեր, որոնք վերանայվում և հաստատվում են ինչպես DHCS-ի, այնպես էլ Կառավարվող Առողջապահության Դեպարտամենտի (DMHC) կողմից:
- Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ MCP մատակարարների ցանցի պայմանագրերի մեծ մասը մշակվել են լիցենզավորված մատակարարների համար, և MCP-ի պայմանագրի կամ գործընթացի ցանկացած վերանայում doulas-ի համար հատուկ լինելու համար ժամանակ է պահանջում: Թարմացված պայմանագրերը պետք է անցնեն MCP-ի ներքին, արտաքին և կարգավորող վերանայումը:
- Հատուկ պայմանագրային պահանջների և գործընթացների համար խնդրում ենք դիմել MCP-ին:
6. Ի՞նչ կարող եմ ես անել, եթե MCP-ն չի ընդունում իմ դիմում(ներ)ը և/կամ այլ կերպ խոչընդոտներ չի ստեղծում գրանցման, հավատարմագրման կամ պայմանագիր կնքելու համար: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)
- Եթե որոշակի MCP-ի հետ կապված դժվարություններ ունեք, խնդրում ենք կապվել DHCS-ի հետ էլփոստով DoulaBenefit@dhcs.ca.gov հասցեով և տրամադրել հետևյալ տեղեկատվությունը: Խնդրում ենք մի հիշատակեք Medi-Cal-ի որևէ անդամի անունով կամ չներառեք որևէ պաշտպանված առողջական տեղեկատվություն ձեր էլ.փոստում:
- Դուլա Անուն
- Doula NPI
- Ո՞ր շրջաններում է դուլան ծառայություններ մատուցում:
- Ի՞նչ MCP(ներ)ի հետ ունի դուլան պայմանագիր(ներ):
- MCP(ներ)ի անվանումը
- MCP-ի ցանկացած ներկայացուցչի անունը, ում հետ դուք խոսել եք այս հարցի վերաբերյալ: Խնդրում ենք ներառել էլեկտրոնային փոստը կամ հեռախոսահամարը, որն օգտագործվում է MCP-ի հետ կապվելու համար:
- Խնդրի համառոտ նկարագրությունը
- Խնդրի հետ կապված ամսաթիվ(ներ):
- Հետևելու համար կոնտակտային տվյալներ (նախընտրելի է էլեկտրոնային փոստ և հեռախոս)
7. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել MCP-ների կոնտակտային տվյալները, եթե հարցեր ունեմ պայմանագրերի կամ հաշիվ-ապրանքագրերի վերաբերյալ: (Ավելացվել է սեպտեմբերին 10, 2025)
- Եթե հարցեր ունեք և ցանկանում եք օգնություն խնդրել MCP ունեցող անձի հետ, խնդրում ենք գրել DoulaBenefit@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին՝ նշելով MCP-ի անունը և ձեր հարց(եր)ի թեման։ DHCS-ը կկապվի ձեզ հետ՝ տրամադրելով ծրագրի անվանումը և կոնտակտային տվյալները։
8. Ի՞նչ անեմ, եթե դժվարություններ ունեմ MCP-ից փոխհատուցման հետ կապված: (ավելացված է սեպտեմբերին 10, 2025)
9. Կարո՞ղ են Medi-Cal MCP-ները ունենալ մեկ պայմանագիր Medi-Cal-ի և առևտրային գործունեության տեսակների համար:
- DHCS-ը չի սահմանում որևէ կոնկրետ պայմանագրային տեսակ MCP-ների և դուլաների համար: MCP-ներին խրախուսվում է ճկուն լինել դուլաների հետ պայմանագրեր կնքելիս,քանի դեռ դա ներառում է DHCS-ի քաղաքականությունը դուլաների ծածկույթի վերաբերյալ: Medi-Cal-ի և առևտրային բիզնես գծերի համար մեկ պայմանագրային համաձայնագրեր/ձևանմուշներ ունեցող ծրագրերը պետք է տարբերությունը նշեն նահանգային, դաշնային և պայմանագրային պահանջներին համապատասխանող ցուցանակների միջոցով: Խնդրում ենք պայմանագրային կարգավորումներին վերաբերող հարցերն ուղղել ձեր MCP-ին։
10. Կա՞ արդյոք չափանիշ այն դուլաների թվի համար, որոնց հետ MCP-ն պետք է պայմանագիր կնքի՝ ցանցի բավարարությունը պահպանելու համար:
- Իրենց ցանցի շրջանակներում, MCP-ները պետք է ապահովեն և վերահսկեն իրենց սպասարկման տարածքներում բավարար քանակությամբ մատակարարների ցանցեր, այդ թվում՝ դուլաների,՝ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ծառայություններին ժամանակին հասանելիություն ապահովելու համար: Դուլաների ցանցի բավարար ծավալը ապահովելու համար, բժշկական խնամքի կենտրոնները պետք է պայմանագրերը հասանելի դարձնեն ինչպես անհատական դուլաների, այնպես էլ դուլաների խմբերի համար և համագործակցեն իրենց ցանցի հիվանդանոցների/ծննդաբերական կենտրոնների հետ՝ ապահովելու համար, որ անդամներին նախածննդյան այցելությունների, ծննդաբերական աջակցության և հետծննդյան այցելությունների ժամանակ ուղեկցելիս որևէ խոչընդոտ չլինի այս մատակարարներին դիմելու հարցում՝ անկախ արդյունքից (մեռելածնություն, աբորտ, վիժում, կենդանի ծնունդ):
- Եթե բուժքույրական խնամքի կենտրոնները ցանցում բավարար քանակությամբ դուլաներ չունեն, նրանք պետք է կազմակերպեն ցանցից դուրս ծառայությունները և ծառայությունները ծածկեն ցանցից դուրս դուլայով: DHCS-ը պայմանագրային նպատակներով դուլաների կոնկրետ թիվ չի նշում, քանի որ այն կարող է տարբեր լինել, և ներկայումս տվյալների, անդամի/հիվանդի նախասիրությունների և մատակարարի առկայության հիման վրա ընդունելի հարաբերակցություն/չափանիշներ չկան: DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները կապահովեն դուլայի նպաստին հասանելիությունը և շարունակում է վերահսկել հասանելիությունը:
11. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ ստանալ կամ կարծիք հայտնել։
- Դուլայի նպաստի մասին տեղեկատվությունը հասանելի է DHCS Դուլայի ծառայությունների կայքէջում:
- Լրացուցիչ հարցերի դեպքում խնդրում ենք գրել DoulaBenefit@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին։
