Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն​​ 

Doula Services Հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Մատակարարի վեճերի լուծման գործընթաց​​ 

Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ծածկում է դուլայի ծառայությունները ինչպես կառավարվող խնամքի, այնպես էլ վճարովի ծառայության մատուցման համակարգերում՝ հղի և ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերած անձանց համար: Ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական աջակցություն նախածննդյան և հետծննդյան այցելությունների, ինչպես նաև ծննդաբերության, վիժման և աբորտի ժամանակ:​​ 

1. Ե՞րբ կարող եմ ակնկալել վճարում MCP-ից՝ Medi-Cal անդամին մատուցված ծառայությունների համար հայց ներկայացնելուց հետո:​​ 

  • Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP) պարտավոր են վճարել բոլոր «մաքուր պահանջների» 90 տոկոսը ստացումից հետո 30 օրացուցային օրվա ընթացքում, եթե մատակարարը և MCP-ն գրավոր չեն համաձայնվել այլընտրանքային վճարման գրաֆիկի վերաբերյալ: «Մաքուր պահանջը» այնպիսի պահանջ է, որը վճարման համար անհրաժեշտ չէ վերադարձնել մատակարարին՝ ուղղումների կամ լրացուցիչ տեղեկատվության համար։​​ 

2. Ի՞նչ ընթացակարգ ունեն դուլաները, որոնք գործ ունեն մերժված պահանջի կամ պահանջների փոխհատուցման ուշացումների հետ:​​ 

  • Որպես ցանցային մատակարարներ, դուլաներն իրավունք ունեն լուծելու ժամանակին վճարումների վերաբերյալ իրենց մտահոգությունները՝ հետևելով իրենց համապատասխան MCP մատակարարների վեճերի լուծման գործընթացին (տե՛ս հարց #3):​​ 
  • Բազմաբժշկական կոնֆլիկտների կենտրոնները (ԲԿՊ) պետք է ունենան մատակարարների հետ վեճերի լուծման մեխանիզմ, որը ներառում է ժամանակին, արդար և ծախսարդյունավետ վեճերի լուծման գործընթաց, որտեղ մատակարարները կարող են ներկայացնել վեճերը:​​ 
  • Մատակարարները կարող են վեճ ներկայացնել MCP-ներին՝ կապված հետևյալի հետ.​​ 
    • Ծառայության թույլտվություն կամ մերժում:​​ 
    • Պահանջի վճարման կամ չվճարման մշակումը։​​ 
    • Անվիճարկելի մաքուր պահանջի փոխհատուցման ժամանակին լինելը և պահանջների փոխհատուցման համար MCP-ի կողմից վճարվող ցանկացած տոկոսագումար։​​ 

3. Ինչպե՞ս սկսել մատակարարների հետ վեճերի լուծման գործընթաց MCP-ի հետ:​​ 

4. Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե շարունակեմ դժվարությունների հանդիպել MCP-ի հետ մատակարարի վերաբերյալ վեճ սկսելուց հետո։​​ 

  • Եթե դուլան վեճ է սկսել իր համապատասխան բժշկական խնամքի մասնագետի հետ և շարունակում է բախվել մարտահրավերների, դուլան կարող է կապվել DHCS-ի հետ՝ հետագա օգնության համար՝ օգտագործելով էլեկտրոնային նամակ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov հասցեով։
    ​​ 
  • Դուլաները պետք է տրամադրեն բավարար մանրամասն տեղեկատվություն, որպեսզի DHCS-ը կարողանա արդյունավետորեն հետևել MCP-ների հետ կապված հարցերին: Խնդրում ենք ներառել տեղեկություններ, ինչպիսիք են՝​​ 
    • Դուլա Անուն​​ 
    • Դուլա ազգային մատակարարի նույնականացման համարը​​ 
    • Այն MCP(ներ)ի անունը, որոնց հետ դուք խնդիրներ ունեք​​ 
    • Պայմանագրի կարգավիճակ (կատարված պայմանագրային կամ համաձայնագրի նամակ/մեկ գործի համաձայնագիր)​​ 
    • Խնդրի համառոտ նկարագրությունը։ Խնդրում ենք ներառել՝​​ 
      • Ծառայության ամսաթիվ(ներ)​​ 
      • Հաստատման/հայտարարագրի համար(ներ)​​ 
      • Չվճարված մնացորդ(ներ)​​ 
      • Խնդրի հետ կապված պահանջների տարիքը​​ 
    • Ե՞րբ է Դուլան սկսել MCP-ների մատակարարների հետ վեճի գործընթացը:​​ 
    • Ի՞նչ կոնկրետ պատասխաններ է ստացել դուլը MCP(ներ)-ից՝ մատակարարի վիճարկման գործընթացի միջոցով:​​ 
    • Խնդրի վերաբերյալ MCP-ի այն ներկայացուցիչների անունները, որոնց հետ դուք խոսել եք, MCP-ի էլեկտրոնային փոստի կամ հեռախոսահամարը, որն օգտագործվել է կապ հաստատելու համար:​​ 
    • Դուլի կոնտակտային տվյալները հետագա կապի համար (ցանկալի է էլեկտրոնային փոստ և/կամ հեռախոսահամար):​​ 
    • ՄԻ՛ ներառեք պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվություն (PHI), եթե դա չի պահանջվել և անվտանգ կերպով չի տրամադրվել։​​ 


Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 9/11/2025 1:49 PM​​