Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) մեկնաբանությունները Կալիֆոռնիայի առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) դպրոցական Medi-Cal վարչական գործունեության (SMAA) առաջարկի վերաբերյալ, որը ներկայացվել է 10/12/2013թ.
Հրաժարում պատասխանատվությունից. խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս մեկնաբանությունները նախատեսված են միայն հետագա քննարկումը խթանելու համար և չպետք է մեկնաբանվեն որպես համապարփակ կամ վերջնական։ CMS-ը իրավունք է վերապահում պահանջել լրացուցիչ փոփոխություններ՝ դաշնային Medicaid-ի պահանջների պահանջները բավարարելու համար։ Պահանջվող փոփոխությունները պետք է ներառվեն փոփոխությունների հետևման տարբերակում, ինպես նաև ուսումնական նյութերի ներկայացմանը։
- Ուսումնական նյութեր – Խնդրում ենք ուսումնական նյութերում ներառել հետևյալ տեղեկատվությունը, ինչպես նշված է ստորև.
- Խնդրում ենք տրամադրել հրահանգների նմուշային հավաքածու, ինչպես նաև LEC/LGA/LEA հաշիվ-ապրանքագրի օրինակ, ներառյալ հրահանգներ, որոնք ցույց են տալիս, թե ինչպես է պահանջատեր ստորաբաժանումը լրացնելու հաշիվ-ապրանքագիրը և գործընթացի քայլերը: Համոզվեք, որ ներառել եք յուրաքանչյուր դպրոցական շրջանի վերապատրաստման իրականացման ծրագրերը և այլն:
- Խնդրում ենք բացատրել, թե ինչպես են աշխատավարձի ծախսերը վերաբաշխվում ընդհանուր վարչական, ինչպես նաև վճարովի արձակուրդների համար:
- Խնդրում ենք ուսումնական նյութերում ներառել աշխատավարձից դուրս ծախսերի նկարագրությունը և բացատրությունը, ինչպես նաև նշել, թե այդ ծախսերը որտեղ են արտացոլված հաշիվ-ապրանքագրում։
- Ժամանակի հարցման մեթոդաբանության նկարագրություն, էջ 6-1 – Խնդրում ենք նկարագրության մեջ նշել, որ նպատակն է ընդգրկել ժամանակի 100%-ը և այլն։
- RMTS-ը ընդդեմ թղթայինի, էջ 6-1 – Թվում է, թե պետությունը առաջարկում է, որ հնարավոր է մի քանի մատակարարներ և այլն կազմեն կամ «թղթային» աշխատողների գրանցամատյան, կամ դպրոցի համար RMTS՝ ըստ պահանջարկ ունեցող միավորի և այլն: Էջ 6-1-ում: Իրականացման պլանի 6-1-ում նշվում է, որ «ընդունվելու է էլեկտրոնային տեղեկատվական համակարգերին (EIS) մուտք չունեցող միավորների համար ձեռքով թղթային տարբերակ»։ CMS-ը պահանջում է, որ նահանգային ծրագիրը միասնական լինի բոլոր կապալառուների, տեղական ինքնակառավարման մարմինների և տեղական ինքնակառավարման մարմինների համար՝ անկախ նրանից, թե նրանք օգտագործում են աշխատողների գրանցամատյան և/կամ RMTS: Թղթային տարբերակը պետք է լինի վերջին միջոցը, և մենք առաջարկում ենք, որ բոլոր դպրոցական շրջանները ունենան մշակվող էլեկտրոնային համակարգերից մեկին մասնակցելու հնարավորություն։
- Թղթային տարբերակ – Ինչպե՞ս է պետությունը ապահովելու SMAA-ի համար թղթային տարբերակի/աշխատողների գրանցամատյանի վիճակագրական վավերականությունը: Տես վերևում մեկնաբանությունը։
- Համապատասխանություն պահանջող ստորաբաժանումների միջև . CMS-ը խնդրում է DHCS-ին երաշխիքներ տրամադրել, որ նոր ծրագիրը կիրականացվի հետևողականորեն ամբողջ նահանգում: Խնդրում ենք նկարագրել, թե ինչպես է DHCS-ը ապահովելու այս հետևողականությունը այս ծրագրի վերահսկողության և մոնիթորինգի մեջ:
- Անձնակազմի ամփոփում, էջ 6-7 – Խնդրում ենք նշել, թե յուրաքանչյուր եռամսյակի սկզբից առաջ երբ են ցուցակները փակվում նոր մասնակիցների համար։ Այս տեղեկատվությունը պետք է ներառվի ծրագրում, և երբ որևէ պահ այլևս հասանելի չէ մասնակցի համար։
- Որակի ապահովում, էջ 6-18 – Խնդրում ենք մանրամասնել որակի ապահովման գործընթացի վերանայման նկարագրությունը, որը պետք է իրականացվի տեղական մակարդակով, տեղական ինքնակառավարման մարմինների (LEC), տեղական ինքնակառավարման մարմինների (LEA) կամ տեղական ինքնակառավարման մարմինների (LGA) կողմից և այլն, ինչպես նաև DHCS-ի կողմից:
- Հայտարարող միավորների ցանց, բաժին 7, էջ 7-2 – Խնդրում ենք պլանի այս բաժնում նշել, թե երբ է ավարտվում ուսումնասիրությունը, և շրջանները այլևս չեն կարող նոր մասնակիցներ ավելացնել։ Խնդրում ենք տրամադրել լրացուցիչ բացատրություն պահանջող միավորային ֆունկցիայի ցանցի վերաբերյալ։ Խնդրում ենք բացատրել, թե ինչպես է DHCS-ի կողմից ցանցի վերանայումը բավարար տեղեկատվություն տրամադրում DHCS-ին՝ որոշելու համար, որ այն գործողությունները, որոնց համար պահանջող ստորաբաժանումը մտադիր է պահանջներ ներկայացնել, անհրաժեշտ են պետական ծրագրի պատշաճ և արդյունավետ կառավարման համար:
- Շրջանային պայմանագրի լեզու – Պետությունը պատասխանատու կլինի շրջանային պայմանագրի լեզվի մեջ ներառելու ցանկացած հաստատված փոփոխություն և պահանջելու, որ տեղական ինքնակառավարման մարմինները/տեղական ինքնակառավարման մարմինները/տեղական ինքնակառավարման մարմինները նույնը անեն։
- Անձնական ծառայությունների կապալառու, էջ 3-5 – Խնդրում ենք բացատրել այս ոչ աշխատակից կազմակերպությունները և թե ինչ ծառայություններ ու վարչարարություն են իրականացնելու այդ անձինք։ Խնդրում ենք բացատրել մասնակցության վճարը, որը պետք է վճարվի այս ծրագրի կառավարման լրացուցիչ ծախսերը հոգալու համար։
- MAA հաշիվ-ապրանքագրի նմուշ - Հավելված Բ – Պետությունը նախկինում տրամադրել էր LEC MAA հաշիվ-ապրանքագրի նմուշի ձևանմուշ, որը կներկայացվի DHCS-ին: Այս նույն ձևանմուշը կօգտագործվի՞ բոլոր պահանջարկ ունեցող միավորների կողմից։ Արդյո՞ք RMTS MAA-ի առաջարկվող հաշիվ-ապրանքագրերը զգալիորեն տարբերվում են։ Խնդրում ենք բացատրել ցանկացած նշանակալի տարբերություն և տրամադրել այս հաշիվ-ապրանքագրին վերաբերող ուսումնական նյութերը։
- SPMP-ի համար բարելավված համապատասխանեցում – Խնդրում ենք հաստատել, որ նահանգը չի պահանջի դպրոցում պահանջվող ժամանակի ուսումնասիրության ընթացքում SPMP գործունեության համար ծախսված ժամանակը, որը կազմում է 75% բարելավված համապատասխանեցման մակարդակ, քանի որ SPMP-ն թույլատրված չէ դպրոցական միջավայրում, ինչպես նշված է 2003 թվականի Medicaid-ի դպրոցում հիմնված վարչական պահանջների ուղեցույցում:
- Վճարման կրկնապատկում, էջ 4-4 – պետությունը նշում է. «LEC-ները/LGA-ները չեն կարող պահանջել FFP թույլատրելի վարչական գործունեության ծախսերի համար, որոնք փոխհատուցվել են կամ պետք է փոխհատուցվեին այլընտրանքային մեխանիզմի կամ ֆինանսավորման աղբյուրի միջոցով»: Ի՞նչ ներքին վերահսկողություն պետք է իրականացվի՝ ապահովելու համար, որ չկան կրկնակի վճարումներ, ինչպես նաև բժշկական ծառայությունների և/կամ վարչական ծախսերի կրկնապատկում: Նույն պահանջատեր կազմակերպությունը, որը մատուցում է անմիջական ծառայություններ, կմասնակցի՞ ժամանակի ուսումնասիրությանը՝ բժշկական ծառայությունների և դպրոցական վարչարարության միջև կրկնօրինակում չլինելու համար։
- Ներքին վերահսկողություն – Ի՞նչ նոր ներքին վերահսկողություններ կներդրվեն՝ 42 CFR բաժնի 433.15(b)(7) և OMB Circular A-87-ի համապատասխանությունն ապահովելու համար: Ինչպե՞ս է DHCS-ը որոշում, որ ֆինանսական կառավարման վերանայման ընթացքում նշված խնդիրները լուծված են, ներառյալ՝
- Արդյո՞ք Տեղական կրթության վարչության կողմից առաջարկվող (կամ իրականում իրականացվող) բոլոր գործողությունները անհրաժեշտ են նահանգային ծրագիրը պատշաճ կերպով կառավարելու համար:
- Ժամանակային հարցման արդյունքները և մատակարարների վճարները ողջամիտ են և չեն գերազանցում 15% սահմանաչափը։
- Հաշիվ-ապրանքագրում ներառված այլ ուղղակի վճարները նույնպես ողջամիտ են՞
- Պետական երաշխիքներ . Պետությունը պատասխանատու է երաշխիքներ տրամադրելու համար, որ ինքը համապատասխանում է 2003 թվականի Medicaid-ի դպրոցական վարչական հայցերի ուղեցույցի պահանջներին: Խնդրում ենք ամբողջությամբ վերանայել ուղեցույցը՝ համոզվելու համար, որ վերջնական ներկայացման մեջ CMS-ին տրամադրվել է պահանջվող ողջ տեղեկատվությունը, ինչպիսիք են՝ փոխըմբռնման հուշագրերը, միջգերատեսչական համաձայնագրերը և այլն:
- Տեղական կրթական մարմիններ (LEA) – Խնդրում ենք բացատրել, թե ինչու է նահանգը կարծում, որ քոլեջներին և համալսարաններին պետք է շարունակել թույլատրվել մասնակցել դպրոցական MAA-ին: Ինչո՞ւ է պետությունը կարծում, որ քոլեջների և համալսարանների կողմից պահանջատիրությունը անհրաժեշտ է Medicaid պետական ծրագրի արդյունավետ կառավարման համար։ CMS-ի առաջարկն է, որ քոլեջներն ու համալսարանները հանվեն ծրագրից։
- Տեղական ինքնակառավարման մարմիններ, բաժին 4, էջ 4-6 – Ինչպե՞ս է պետությունը ապահովելու Տեղական ինքնակառավարման մարմինների Medi-Cal հաշվառման տարբերակի և SMAA-ի վերաբերյալ վճարումների կրկնապատկումը, քանի որ նահանգի ներսում այլ կազմակերպություններ նույնպես իրականացնում են վարչական գործունեություն: Հետևաբար, նահանգը պետք է նկարագրի DHCS-ի կողմից իրականացվող մյուս ծրագրերը, որոնք իրականացնում են դպրոցական միջավայրում վարչարարություն, և դրանց կապը այս ծրագրի հետ՝ ապահովելու համար, որ ջանքերի կրկնօրինակում չլինի։ Առաջարկվում է մատրիցայի կամ գրաֆիկի ձևաչափ։ Խնդրում ենք բացատրել, թե ինչպես է DHCS-ը ապահովում, որ SMAA և LEA ծառայությունների միջև ծախսերը չկրկնապատկվեն, քանի որ մատակարարներին թույլատրվում է մասնակցել երկու ծրագրերին էլ, և օգտագործվում են ծախսերի բաշխման տարբեր մեթոդաբանություններ: Պետությունը պետք է երաշխիքներ տրամադրի, որ իրենք կունենան ծախսերի բաշխման հետևողական պրակտիկա։
- Կոդ 12 թարգմանություն 50 տոկոս FFP – Արդյո՞ք պետությունը տեղյակ է Medi-Cal թարգմանչական ծառայությունների համար բարձրացված համապատասխանեցման սակագնի մասին:
- Կոդ 10՝ ոչ բժշկական փոխադրում – Կոդ 10-ի դեպքում, ինչպե՞ս է պետությունը ապահովելու կրկնապատկված վճարման բացառումը ինչպես տրանսպորտային ծառայության կազմակերպման, այնպես էլ մատուցման համար: Խնդրում ենք ներառել տարբերությունների նկարագրությունը։
- Արժեքի ֆոնդեր – Իրականացման պլանի հիման վրա կան չորս Արժեքի ֆոնդեր (ԾՖ), որոնք ներառում են ԾՖ #1 անմիջական սպասարկող անձնակազմը, որը կատարում է ինչպես անմիջական ծառայություններ, այնպես էլ վարչական պահանջարկի գործունեություն, ԾՖ #2 վարչական պահանջարկի անձնակազմը, ԾՖ #3 ոչ-MAA ծախսերը, որոնք չեն ներառվում պահանջի մեջ, և ԾՖ #4 բաշխված ծախսերը: Խնդրում ենք հաստատել, որ #1 ծախսերի խմբում թվարկված ուղղակի ծառայությունների մատակարարները գտնվում են Կալիֆոռնիայի կողմից հաստատված SPA-ում:
- RMTS ուսումնական նյութեր – ծրագրավորողների համար նախատեսված անձնակազմի վերապատրաստման նյութերը պետք է ընդհանուր պատկերացում կազմեն դպրոցում գործող վարչարարության և ծառայությունների, ինչպես նաև դպրոցում մատուցվող կրթական և Medicaid-ին առնչվող տարբեր գործունեության մասին։
- RMTS վերապատրաստում – Խնդրում ենք ներառել մեկ կամ երկու սլայդ ժամանակի ուսումնասիրությունն ավարտելու և գործողությունների սխալ կոդավորման դեպքերի/օրինակների մասին հաղորդելու վերաբերյալ։ Խնդրում ենք ներառել Medi-Cal-ի և ոչ Medi-Cal-ի գործունեության լրացուցիչ օրինակներ և նշել, թե արդյոք դպրոցի անձնակազմը կստանա այս ուսուցումը, ինչպես նաև կոդավորողները՝ RMTS-ը լրացնելու եղանակը տարբերակելու համար:
- RMTS վերապատրաստման կոդ 8. Խնդրում ենք տրամադրել թույլատրելի և անթույլատրելի գործունեության լրացուցիչ օրինակներ՝ ուղեգրման և համակարգման համար։ Խնդրում ենք ներառել անհատական կրթական ծրագրի (ԱԿԾ) հանդիպումներին մասնակցող աշխատակիցների համար անթույլատրելի գործունեության օրինակ, քանի որ սա կրթական գործունեություն է:
- Համապատասխանություն . Խնդրում ենք վերանայել LAUSD և CMAA ծրագրերը, ներառյալ ուսումնական նյութերը՝ նահանգի ներսում և ամբողջ նահանգում հայց ներկայացնող յուրաքանչյուր կազմակերպության միջև համապատասխանությունն ապահովելու համար:
- Մատակարարի վճարների ժամանակացույց Բաժին 4, Էջ 4-3/4-4 – Մատակարարի վճարների բաժինը պետք է պարզաբանվի՝ հստակ նշելու համար, որ նույնիսկ մեկ անձի համար նախատեսված մատակարարի վճարների պայմանագրերը ենթակա կլինեն ընդհանուր 15% սահմանաչափի։ Երկրորդ կետի ձևակերպումը ենթադրում է, որ սա վերաբերում է միայն ֆիքսված վճարով պայմանագրերին։
- Գրառումների պահպանում Բաժին 8, Էջ 8-1 – Տեղական հայցվորական ստորաբաժանումների համար գրառումների պահպանման պահանջը կարող է չընդգրկել դաշնային կանոնակարգերով DHCS-ի համար CMS-ին ներկայացված հայցերի փաստաթղթերը պահպանելու համար պահանջվող ամբողջ ժամանակը: