Կլինիկական լաբորատոր ծառայությունների տոկոսադրույքի մեթոդաբանություն
2026 թվականի մայիսյան թարմացում.
2026 թվականի կլինիկական լաբորատորիայի լրացուցիչ զեկույցների մակարդակի թարմացումներ
Հետևյալ սակագնային թարմացումները ներկայումս իրականացվում են 2026 թվականի կլինիկական լաբորատոր հետազոտությունների և լրացուցիչ զեկույցների սակագնային թարմացումների արդյունքում, որոնք ուժի մեջ են մտել 2026 թվականի հուլիսի 1-ից:
Ընթացակարգի օրենսգիրք | նկարագրությունը | Հուլիս 1, 2026 Գնահատեք |
0134U | ՀԵՐԵԴ ՊԱՆ ԿԱ ՄՌՆԱ ՊՆԼ 18 ԳԵՆ | $748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
0340U | ONC PAN CA ALYS MRD պլազմա | $3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB TQ | $142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
0485U | ONC SOL TUM CFDNA և RNA NGS GM | $3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | $416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | $416.78 |
0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN և ZOONOTIC | $262.99 |
81425 | Գենոմի հաջորդականության վերլուծություն | $5,031.20 |
81426 | Գենոմի հաջորդականության վերլուծություն | $2,709.95 |
81427 | Գենոմի վերագնահատում | $2,337.65 |
82233 | ԲԵՏԱ-ԱՄԻԼՈԻԴ 1-40 (ԱԲԵՏԱ 40) | $128.92 |
82234 | ԲԵՏԱ-ԱՄԻԼՈԻԴ 1-42 (ԱԲԵՏԱ 42) | $128.92 |
84393 | TAU ֆոսֆորիլացված EA | $128.92 |
84394 | Ընդհանուր TAU | $128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
87183 | SC STD կարբապենեմի նկատմամբ կայուն գեներ | $35.09 |
87494 | ՉԼՄԻ ԹՐՉ&ՆԵՅՍՐԱ ԳՈՆՈՐ ՄՈՒԼՏ | $70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
87812 | SARSCOV2&INF TYP A&B օպտիկական | $74.48 |
G0567 | Սկրինինգային հեպատիտ C-ի հայտնաբերում | $35.09 |
2025 թվականի օգոստոսի թարմացում.
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների օրացույցային տարվա 2024 թվականի տվյալների հավաքագրում
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների ներկայացման վերջնաժամկետը երկարաձգվում է մինչև օգոստոս 31, 2025: DHCS-ի կողմից պահանջվող ժամկետից հետո 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում պահանջվող տվյալները չտրամադրելը կարող է հանգեցնել Medi-Cal ծրագրից կասեցման՝ համաձայն WIC բաժնի 14105.22(a)(5)(G)-ի։
2025 թվականի հուլիսյան թարմացում.
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների օրացույցային տարվա 2024 թվականի տվյալների հավաքագրում
Կլինիկական լաբորատոր ծառայությունների տվյալների ներկայացման վերջնաժամկետը երկարաձգվում է մինչև հուլիս 31, 2025:
2025 թվականի ապրիլ Թարմացում.
Օրացուցային տարի 2024 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրման վեբինարներ
DHCS-ը հյուրընկալում է երկու տեղեկատվական վեբինար, որոնք կօգնեն մատակարարներին լրացնել 2024 թվականի օրացուցային տարվա Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրման ներկայացման ձևերը, որոնք նախատեսված են 2025 թվականի հունիսի 30-ին:
Երկու վեբինարների ամսաթվերը և ժամերը հետևյալն են.
- Երեքշաբթի, 29 ապրիլի, 2025, 13:00 PST
- Չորեքշաբթի, մայիսի 28, 2025, 15:00 PST
Եթե դուք հետաքրքրված եք մասնակցել մեր մատակարարի վեբինարներին, խնդրում ենք ուղարկել մեզ էլեկտրոնային նամակ labcomments@dhcs.ca.gov հասցեով:
2025 թվականի փետրվար Թարմացում.
Օրացուցային 2024 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրում
Որպես հուլիսի 1, 2026, լաբորատոր փոխհատուցման դրույքաչափերի մշակման առաջին քայլ, որոշ մատակարարներից պահանջվում է ներկայացնել երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափը և 2024 օրացուցային տարվա օգտագործման տվյալները: Տվյալների ներկայացումները պետք է ներկայացվեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն (DHCS) մինչև հունիսի 30, 2025: Ստորև ներկայացված ցուցակները սահմանում են հաշվետվության ենթակա ընթացակարգային ծածկագրերը և մատակարարներին՝ ըստ Ազգային Մատակարարի նույնացուցիչի (NPI) համարի, որոնք պահանջվում են տվյալներ ներկայացնելու համար.
Խնդրում ենք տեսնել DHCS 6015 ձևը ստորև՝ ատեստավորման, հրահանգների և ներկայացման ձևի համար.
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
Մարտ 2024 Թարմացում.
Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հաշվարկել է Կլինիկական լաբորատոր դրույքաչափերը, որոնք ուժի մեջ են մտնում հուլիսի 1, 2023 ՝ համաձայն Կալիֆորնիայի բարեկեցության և հաստատությունների օրենսգրքի 14105.22 բաժնի:
Նոյեմբերի 8, 2023, Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատել են SPA 23-0019-ը: Ընթացակարգի ծածկագրերը՝ SPA 23-0019-ի համաձայն ճշգրտված սակագներով, ներկայացված են ստորև: Նոր դրույքաչափերը գործում են հետադարձ ուժով՝ մինչև հուլիսի 1, 2023:
| Ընթացակարգի օրենսգիրք | Կոդի նկարագրություն | Հուլիս 1, 2023 Գնահատեք |
| 80307 | ԴԵՂԱՅԻՆ ԹԵՍՏ PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | Տուբերկուլյոզի փորձարկման բջիջների իմունային միջոց | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA AMP PROBE | $24.56 |
| 80074 | ՍՈՒՐ ՀԵՊԱՏԻՏԻ ՊԱՆԵԼ | $34.86 |
| 87522 | ՀԵՊԱՏԻՏ C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | Վիտամին D 25 ՀԻԴՐՈՔՍԻ | $20.72 |
| 84154 | PSA-ի փորձարկումն ԱՆՎՃԱՐ | $12.87 |
| 88313 | ՀԱՏՈՒԿ ԲԵՏԵՐ 2 | $34.26 |
| 86147 | ԿԱՐԴԻՈԼԻՊԻՆ ՀԱԿԱԾԻՆ EA IG | $17.82 |
| 86800 | THYROGLOBULIN ՀԱԿԱԾԻՆ, RIA | $11.14 |
| 83525 | ԻՆՍՈՒԼԻՆԻ ԱՆՍՈՒՄ | $8.00 |
| 86317 | IMMUNOASSAY ՎԱՐԱԿԱԿԱՆ ԳՈՐԾԱԿԱԼ | $10.49 |
| 84481 | ԱՆՎՃԱՐ փորձարկում (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | ՖԼՅՈՒՈՐԵՍՑԵՆՏ ՀԱԿԱԾԻՆ ԷԿՐԱՆ | $8.63 |
| 87086 | մեզի կուլտուրա/գաղութների քանակ | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԹԻՐՈՔՍԻՆԻ ԱՍՏԻՃԱՆ | $5.18 |
| 87177 | ՁՎԱԾՔՆԵՐԻ ԵՎ ՄԱԿԱԲՈՒՅԹՆԵՐԻ ՍՄԵՐ | $7.18 |
| 86592 | ՍԻՖԻԼԻՍԻ ԹԵՍՏ ՈՉ TREP ՈՐԱԿ | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | ՄՇԱԿՈՒՅԹ ԱԵՐՈԲԻԿԱԿԱՆ ՆՈՒՅՆԱՑՈՒՄ | $6.65 |
| 87147 | ՄՇԱԿՈՒՅԹԻ ՏԵՍԱԿ ԻՄՈՒՆՈԼՈԳԻԱԿԱՆ | $3.63 |
| 86141 | C-REACTIVE PROTEIN HS | $11.06 |
| 80053 | *00 ՀԱՄԱԼԻՐ ՄԵԹԱԲՈԼԻԿ ՎԱՂԱՆԱԿ | $9.19 |
| 87186 | ՄԻԿՐՈԲԻ ՀՈՒՍԱՓՈԽՈՒԹՅԱՆ ՄԻԿ | $7.51 |
2022 թվականի փետրվար Թարմացում.
Օրացուցային 2021 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրում
Որպես հուլիսի 1, 2023 լաբորատոր փոխհատուցման դրույքաչափերի մշակման առաջին քայլ, որոշ մատակարարներից պահանջվում է ներկայացնել երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափը և օգտագործման տվյալները 2021 օրացուցային տարվա համար: Տվյալների ներկայացումները պետք է ներկայացվեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն (DHCS) մինչև հունիսի 30, 2022: Ստորև ներկայացված ցուցակները սահմանում են հաշվետվության ենթակա ընթացակարգի ծածկագրերը և մատակարարներին՝ ըստ Ազգային Մատակարարի նույնացուցիչի (NPI) համարի, որոնցից պահանջվում է տվյալներ ներկայացնել.
Խնդրում ենք տե՛ս DHCS ձև 6015 ստորև հրահանգների և ներկայացման ձևի համար.
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
Նախապատմություն
Համաձայն Ասամբլեայի (AB) 1494 օրինագծի (Բյուջեի հարցերով հանձնաժողով), DHCS-ը պարտավոր է.
Մշակել կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների համար նոր սակագների սահմանման մեթոդաբանություն՝ հիմնվելով նմանատիպ ծառայությունների համար այլ երրորդ կողմի վճարողների կողմից վճարվող ամենացածր գների միջինի վրա։
Հուլիսի 1, 2015 -ից սկսած, նոր սակագնային մեթոդաբանությունը ներդրվում է հաստատված SPA 15-015-ի համաձայն։
Կիրառել վճարման 10 տոկոսի նվազեցում՝ բացառությամբ Ընտանիքի պլանավորման, հասանելիության, խնամքի և բուժման (FPACT) ծրագրի ծառայությունների և ամբուլատոր հիվանդանոցային ծառայությունների, ուժի մեջ մտնելով հուլիսի 1, 2012 -ից մինչև հունիս 30, 2015, կլինիկական լաբորատոր և լաբորատոր ծառայությունների համար, մինչև Medicaid-ի և Medicare ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից նոր սակագների սահմանման մեթոդաբանության հաստատումը։
Վճարման 10 տոկոսի կրճատումը իրականացվում է հաստատված SPA 12-028-ի համաձայն։
Ինչպես պահանջում է օրենքը, AB 97 վճարման նվազեցումը կիրառվում է նաև վճարման նոր մեթոդաբանության նկատմամբ:
Տվյալների հավաքագրման գործընթաց
DHCS-ն անցել է շահագրգիռ կողմերի զգալի գործընթաց՝ մշակելու տվյալների հավաքագրման գործիք, որը կօգտագործվի նոր մեթոդաբանության մշակման համար և որոշելու նոր դրույքաչափերը՝ համաձայն այդ մեթոդաբանության:
Սկսած 2012 թվականից, DHCS-ը հանդիպումներ է անցկացրել կլինիկական լաբորատորիայի շահագրգիռ կողմերի հետ՝ մշակելու տվյալների հավաքագրման մեթոդաբանություն, որը գործառնականորեն իրագործելի կլիներ և համապատասխանում էր օրենսդրության նպատակին։
DHCS-ը մատակարարներից պահանջել է երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափի և օգտագործման տվյալներ և սահմանափակել է տվյալների օգտագործումը այն կոդերով, որոնք համապատասխանում էին հետևյալ երկու շեմերից որևէ մեկին՝ հիմնվելով նախորդ տարվա Medi-Cal-ի վճարված պահանջների տվյալների վրա.
- Medi-Cal-ի վճարված պահանջների ծավալը հավասար է կամ ավելի, քան 1000
- Medi-Cal-ի ընդհանուր վճարված գումարը հավասար է կամ ավելի, քան $500,000
Օգտագործման տվյալները ներկայացնելու համար պահանջվող մատակարարների ընտրության շեմերն են.
- Medi-Cal-ի վճարված պահանջների ծավալը հավասար է կամ ավելի քան 5000
- Medi-Cal-ի ընդհանուր վճարված գումարը հավասար է կամ ավելի, քան $100,000
Rate Methodology
Կլինիկական լաբորատոր կամ լաբորատոր ծառայությունների համար փոխհատուցումը չպետք է գերազանցի հետևյալից նվազագույնը.
Հաշվարկված գումարը՝
Հանրությանը վճարվող գումարը
Ընթացիկ նահանգային ֆինանսական տարվա Medi-Cal վճարների գրաֆիկի վրա գործող դրույքաչափը, որը պետք է լինի հետևյալներից ամենացածրը՝
Նախորդ նահանգային ֆինանսական տարվա հունիսի 30-ի դրությամբ Medi-Cal վճարների գրաֆիկի վրա գործող դրույքաչափը, կամ
Նախորդ նահանգային ֆինանսական տարվա հունվարի 1-ից ուժի մեջ մտած Medicare կլինիկական լաբորատորիայի վճարների գրաֆիկով և Medicare բժշկի վճարների գրաֆիկով նույն կամ նմանատիպ ծառայության համար սահմանված ամենացածր առավելագույն նպաստի 100 տոկոսը։
4. Սկսած 1, 2023 հուլիսից և դրանից հետո յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ ամենացածր գումարի միջին կշռվածը, որը երրորդ կողմ վճարողները վճարում են նույն կամ նմանատիպ ծառայությունների համար, բայց ոչ պակաս, քան Medicare կլինիկական լաբորատորիայի դրույքաչափի և Medicare բժշկի դրույքաչափի 70 տոկոսը, որն ուժի մեջ է մտնում նախորդ պետական ֆինանսական տարվա հունվարի 1-ից նույն կամ նմանատիպ ծառայության համար:
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- DHCS-ը հաշվարկում է նվազագույն գումարի կշռված միջինը, որը այլ վճարողները վճարում են նույն կամ նմանատիպ կլինիկական լաբորատոր կամ լաբորատոր ծառայությունների համար՝ հիմնվելով մատակարարներից հավաքագրված տվյալների վրա:
- Երրորդ կողմի վճարողների տվյալների մեջ արտանետումների հավանականությունը լուծելու համար, Medicare-ի ներկայիս դրույքաչափից ավելի քան 30%-ով ցածր շուկայական միջին կշռված կոդերի համար, DHCS-ն ներդրեց «backstop»՝ դրույքաչափը Medicare-ի 70%-ից ոչ պակաս սահմանելու համար: .
- Մեթոդաբանությունը անհատապես կիրառվում է յուրաքանչյուր ծածկագրի համար, որը համապատասխանում է շեմի պահանջներին, բացառությամբ այն կոդերի, որոնց համար երրորդ կողմի տոկոսադրույքի և/կամ օգտագործման տվյալներ չեն ներկայացվել, կամ եթե այդ ծածկագրի ներքո ծառայությունները դադարեցվել են կամ այլևս Medi-Cal-ի արտոնություն չեն:
Օրենքի դրույթների պահանջների շարունակական կատարումն ապահովելու համար, DHCS-ը 2019 թվականից սկսած յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ կլինիկական լաբորատորիայից կամ լաբորատոր ծառայություններ մատուցողներից կհավաքագրի երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափերի և օգտագործման վերաբերյալ տվյալներ։ Սկսած հուլիսի 1, 2020 և դրանից հետո յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ, սակագները պետք է հաշվարկվեն նախորդ տարվա տվյալների հիման վրա, և մեթոդաբանության կիրառումը կսահմանափակվի այն կոդերով, որոնք համապատասխանում են երկու շեմերից որևէ մեկին։ DHCS-ը կշարունակի վերահսկել շեմերը և մեթոդաբանությունը և անհրաժեշտության դեպքում կատարել փոփոխություններ՝ օրենքին, մուտքի պահանջներին համապատասխանելու և այլ գործառնական կամ ծրագրային հարցերը հաշվի առնելու համար։
Կապվեք DHCS-ի հետ
Հարցերը կամ մեկնաբանությունները կարող են ներկայացվել DHCS կլինիկական լաբորատորիայի էլեկտրոնային փոստարկղին՝ labcomments@dhcs.ca.gov: