Համայնքային առողջապահության աշխատողների հաճախակի տրվող հարցեր HCPCS կոդերի G0019 և G0022 վերաբերյալ
Հետևյալ Հաճախակի տրվող հարցերը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ են տրամադրում Medi-Cal անդամներին և մատակարարներին CHW ծառայությունների վերաբերյալ:
Ընդհանուր տեղեկություն
1. Ի՞նչ ծառայություններ կարող են մատուցվել Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի (HCPCS) G0019 և G0022 միջոցով:
Ապրիլի 1, 2025 կամ դրանից հետո ծառայության մատուցման ամսաթվերի համար ուժի մեջ են HPCS կոդերը՝ G0019 և G0022, որոնք կարող են օգտագործվել Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահական աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում, թվարկված բոլոր CHW ծառայությունների համար, ներառյալ առողջապահական կրթությունը, առողջապահական նավիգացիան, սկրինինգը և գնահատումը, ինչպես նաև պաշտպանությունը:
2. Արդյո՞ք անհրաժեշտ է նախնական այց, նախքան CHW ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրերի կազմումը Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի (HCPCS) G0019 և G0022 համար:
Այո։ Սկզբնական այցը HCPCS կոդի նկարագրության մաս է կազմում, և DHCS-ն իրավասություն չունի փոփոխելու HCPCS կոդերի պահանջները՝ նախնական այցը վերացնելու համար՝ առանց Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) հաստատումը ստանալու։
3. Ի՞նչ տեսակի այցելություններ կհամարվեն նախնական այցելություն։
Սկզբնական այցելությունը պետք է հաշվառվի հետևյալ գնահատման և կառավարման կոդերից մեկով.
Գրասենյակային կամ այլ ամբուլատոր ծառայություններ՝ CPT կոդեր՝ 99203-99205 և 99213-99215
Տնային կամ բնակելի ծառայություններ. CPT կոդեր՝ 99342, 99344-99345 և 99348-993450
Կանխարգելիչ բժշկական ծառայություններ. CPT կոդեր 99381-99387 և 99391-99396
4. Արդյո՞ք բուժման պլան է պահանջվում HCPCS G0019 և G0022 կոդերի համար հաշիվ-ապրանքագրեր կազմելու համար:
Այո։ Բուժման պլանը կամ խնամքի պլանը HCPCS G0019 կոդի սահմանման մաս է կազմում։ Այն պետք է բացահայտի առողջության չբավարարված սոցիալական որոշիչը (Առողջության սոցիալական որոշիչները), որը զգալիորեն սահմանափակում է սկզբնական այցի մատակարարի խնդիրները ախտորոշելու կամ բուժելու կարողությունը։ Այն պետք է ներառի նպատակներ և այդ նպատակներին հասնելու քայլեր, ինչպես նկարագրված է ստորև։
5. Ի՞նչ է պահանջվում բուժման պլանի համար։
Բուժման պլանը պետք է ներառի մեկ կամ մի քանի կիրառելի ICD-10 ախտորոշման կոդ(եր)՝ SDOH չբավարարված կարիքի համար և ուրվագծի Medi-Cal անդամի ընդհանուր նպատակները։ Բուժման բուժքույրը (CHW) կարող է օգնել բուժման պլանի մշակմանը՝ նպատակներին հասնելու համար աջակցություն և ծառայություններ գտնելու համար: Խնամքի/բուժման վերջնական պլանը պետք է տրամադրվի CHW-ի վերահսկող մատակարարին և սկզբնական այցի լիցենզավորված մատակարարին:
6. Արդյո՞ք նախնական այցելության մատակարարը պետք է լինի նույն մատակարարը, որը մշակում է բուժման պլանները:
Ոչ: Նախնական այցելության մատակարարը կամ մեկ այլ լիցենզավորված մատակարար, որը ծանոթ է հիվանդին, կարող է մշակել խնամքի կամ բուժման պլան, որը ուրվագծում է ընդհանուր նպատակները, որոնք նկարագրում են Medi-Cal անդամի կարիքները, որոնք կբավարարվեն CHW-ի կողմից, ինչպես նաև այլ աջակցություններ և ծառայություններ, եթե դա նպատակահարմար է: Բուժօգնության բժիշկները կարող են լինել լիցենզավորված մատակարարների թիմի մաս, որը մշակում է բուժման պլանը և ավելացնում միջամտություններ, որոնք Բուժօգնության բժիշկը կիրականացնի ՍԴՀ-ն լուծելու համար։
Այլընտրանքորեն, CHW-ն կարող է նաև մշակել խնամքի կամ բուժման պլան, որը սահմանում է CHW ծառայությունների միջամտությունները, որը այնուհետև վերանայվում և հաստատվում է լիցենզավորված մատակարարի կողմից, որը կարող է տարբեր լինել սկզբնական այցն իրականացրած մատակարարից, ինչպես նկարագրված է այս քաղաքականության մեջ, և այն նաև տրամադրվում է CHW-ի վերահսկող մատակարարին և սկզբնական այցի լիցենզավորված մատակարարին:
For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.
7. Կա՞ արդյոք HCPCS G0019 կոդով հաշիվ-ապրանքագրերի ներկայացման ժամկետ։
Այո։ Լիցենզավորված մատակարարը պետք է նախնական հանդիպում ունենա Medi-Cal անդամի հետ, որի համար հաշիվ-ապրանքագիրը ներկայացվել է 2-րդ հարցում նշված կոդերից մեկով, նախորդ վեց ամիսների ընթացքում՝ նախքան CHW ծառայությունների համար HCPCS G0019 կոդով հաշիվ-ապրանքագիր ներկայացնելը:
8. Արդյո՞ք ICD-10 ախտորոշման կոդը համարվում է SDOH փաստաթղթավորող:
Այո, լիցենզավորված մատակարարը, որը հայտնաբերում է չբավարարված SDOH կարիք (կամ բազմակի SDOH կարիքներ), կարող է փաստաթղթավորել SDOH-ը՝ օգտագործելով համապատասխան ICD-10 ախտորոշման կոդ(եր)ը:
9. Կարո՞ղ են արդյոք 98960-62 CPT կոդերի համար խորհուրդ տվող մատակարարները անցկացնել նախնական այցելությունը:
While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.
10. Կարո՞ղ է արդյոք այն ժամանակը, որը CHW-ները ծախսում են անդամի մոտ գտնվող Medi-Cal անդամի անունից աշխատելիս, հաշվարկվել ամսվա համար հաշվարկված ընդհանուր ծախսերի մեջ:
DHCS-ը ընդունել է Medicare-ի նույն կոդային նկարագրությունը, որը թույլ է տալիս փոխհատուցում կատարել ողջամիտ և անհրաժեշտ ծառայությունների համար:
11. Կարո՞ղ են այս կոդերը օգտագործվել հեռաբժշկության կողմից մատուցվող ծառայությունների համար:
Այո, եթե անդամը համաձայն է հեռաբժշկության միջոցով ծառայություններ ստանալուն, և CHW-ն կարծում է, որ դրանք կարող են պատշաճ կերպով մատուցվել հեռաբժշկության միջոցով, այս HCPCS կոդերը կարող են օգտագործվել հեռաբժշկության համար՝ համաձայն Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ հեռաբժշկություն, որը հրապարակված է հեռաբժշկության ուղեցույցի։
12. Կարո՞ղ է արդյոք CHW ծառայությունների վերաբերյալ գործող առաջարկությունը օգտագործվել HCPCS G0019 և G0022 կոդերի համար:
Ոչ, քանի որ HCPCS G0019 և G0022 կոդերով հաշիվ-ապրանքագրերը լրացնելուց առաջ անհրաժեշտ է նախնական այց և բուժման/խնամքի պլանի մշակում: Մշտական առաջարկությունը թույլատրում է մինչև 12 միավոր, եթե օգտագործվում է CPT 98960 կոդը, մեկ անդամի համար տարեկան։
13. Կարո՞ղ են HCPCS G0019 և G0022 կոդերը օգտագործվել արդարադատության հետ կապված ծառայությունների համար:
Ոչ JI ծառայությունների համար մատուցվող CHW ծառայությունների համար կարող են օգտագործվել միայն 98960-98962 CPT կոդերը:
14. Արդյո՞ք DHCS-ը հետաքրքրվել է շահագրգիռ կողմերի կարծիքով՝ G կոդերը ներդնելուց առաջ:
Այո։ DHCS-ը առաջարկվող քաղաքականությունն ուղարկել է 10 կազմակերպության և ստացել է 14 կազմակերպություններից մեկնաբանություններ՝ նախքան քաղաքականության վերջնական մշակումը։