Միայն քրոսովեր մատակարարի լիազորման տեղեկատվություն (միայն ծառայության դիմաց վճարովի անդամների համար)
“Crossover Only” providers, by definition, must meet two required conditions. The first condition is that they are enrolled in Medicare and they are not enrolled in Medi-Cal. The second condition is that they have provided a service to a dual-eligible member and are seeking approval for reimbursement of that service.
Երկու անգամ իրավասու անդամներն այն անդամներն են, ովքեր իրավասու են ապահովագրվելու և՛ Medicare-ի (կամ Medicare Part A, Part B կամ երկուսն էլ) և՛ Medi-Cal-ի կողմից։ Սովորաբար, կրկնակի իրավասու անդամներին մատուցված ծառայությունների համար պահանջները նախ մշակվում են Medicare-ի կողմից, ապա էլեկտրոնային եղանակով ուղարկվում են Medi-Cal-ի ծառայության վճարովի համակարգին (FFS): Medi-Cal-ի FFS վճարային համակարգը այնուհետև փոխհատուցում է մնացած պահանջի գումարի համապատասխան համաֆինանսավորման գումարը:
Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության անդամների համար (որոնք չեն գրանցված կառավարվող խնամքի ծրագրում), բժիշկները կարող են դիմել DHCS PAVE մատակարարների պորտալի միջոցով՝ որպես «Միայն խաչաձև» մատակարար՝ փոխհատուցում ստանալու համար։
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն ունեն իրենց սեփական գործընթացները՝ ծախսերի համատեղ վճարումների համար բժշկի տեղեկատվություն ստանալու համար: Կառավարվող խնամքի ծրագրի անդամներին սպասարկող մատակարարները չպետք է ներկայացնեն «Միայն խաչաձև» մատակարարի ձևաթղթերը DHCS PAVE մատակարարների պորտալի միջոցով: Դրա փոխարեն կապվեք համապատասխան կառավարվող խնամքի ծրագրի հետ՝ միայն խաչաձև մատակարարների վճարումների հետ կապված օգնություն ստանալու համար: