Ատամնաբուժական դիմումի մասին տեղեկատվություն
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
DHCS-ն այլևս չի ընդունում թղթային դիմումները ատամնաբուժական մատակարարներից հոկտեմբերի 31, 2022 -ից:
Ատամնաբուժական մատակարարները ներառում են լիցենզավորված ատամնաբույժներ, գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ, գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ այլընտրանքային պրակտիկայում և գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ ընդլայնված գործառույթներով: Այնուամենայնիվ, ատամնաբուժական օգնականները, գրանցված ատամնաբուժական օգնականները կամ գրանցված ատամնաբուժական օգնականները իրավասու չեն գրանցվել Medi-Cal-ում կամ ուղղակիորեն վճարել Medi-Cal-ը:
Ատամնաբուժական մատակարարի ռեսուրսներ PAVE-ի համար
- Ներածություն PAVE-ին ատամնաբուժական պրովայդերների համար
- Հիմնական գործառույթները PAVE-ում ատամնաբուժական մատակարարների համար
- Դեմո 2. Ներածություն PAVE ատամնաբուժական ՀՏՀ
Դիմումի պահանջներ ատամնաբուժական մատակարարների համար
Բոլոր ատամնաբուժական դիմորդները, ովքեր պահանջում են գրանցում, գրանցման փոփոխություններ կամ շարունակական գրանցում Medi-Cal Fee-For-Service ծրագրում, պետք է էլեկտրոնային ձև ներկայացնեն PAVE առցանց համակարգի միջոցով, որը հասանելի է PAVE կայքում:
Նախընտրելի ժամանակավոր մատակարարի իրավասություն
Լիցենզավորված ատամնաբույժները կարող են պահանջել և տրամադրել փաստաթղթեր և հաստատում Medi-Cal ծրագրում որպես Նախընտրելի ժամանակավոր մատակարարող ընդունելու համար: Նախընտրելի ժամանակավոր մատակարարի կարգավիճակը կրճատում է DHCS-ի պատասխանի վերջնաժամկետը 180 օրից մինչև 150 օր: Այնուամենայնիվ, ծրագրի բոլոր պահանջները դեռ պետք է կատարվեն: Նախընտրելի կարգավիճակը կարող է բավարարվել, եթե ստորև նշված բոլոր պնդումները ճշմարիտ են.
- Դիմումատուն ունի Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական խորհրդի կողմից տրված ատամնաբույժի գործող լիցենզիա, որը չեղյալ չի հայտարարվել՝ մնալով, թե ոչ, կասեցված, փորձաշրջանի կամ այլ սահմանափակման ենթակա:
- Դիմորդը ներկայումս գրանցված է որպես ատամնաբուժական ծառայություններ մատուցող առողջապահական ծառայությունների ծրագրով, որը լիցենզավորված է Knox-Keene Health Care Service Plan Act-ի 1975 թ.
- Դիմումատուն երբեք չի չեղարկել և/կամ կասեցրել արտոնությունները Կալիֆորնիայի Medicaid Medi-Cal Dental ծրագրի միջոցով. և
- Դիմորդը չունի որևէ բացասական գրառում Առողջապահության ամբողջականության և պաշտպանության տվյալների բանկում/Ազգային պրակտիկայով զբաղվողների տվյալների բանկում (HIPDB/NPDB):
Համալսարանի գրանցում
Համալսարանական պրովայդերները հավատարմագրված համալսարանական ատամնաբուժական դպրոցներ են: Այս մատակարարները պետք է e-Form դիմումի մեջ նշեն, որ իրենք դիմում են որպես համալսարանի մատակարար և վերբեռնեն ֆակուլտետի թույլտվությունները կամ համալսարանի նամակը, որը նշանակում է ատամնաբուժական տնօրեն(ներ)ին:
Բժիշկների գրանցում
Բժիշկները, որոնք ծառայություններ են մատուցում ատամնաբուժական մատակարարների խմբերին, պետք է ներկայացնեն էլեկտրոնային ձևի դիմում՝ որպես մատուցման մատակարար, որը կապում է նրանց ատամնաբուժական մատակարարների խմբին և պահանջվում է կցել բժշկի/վիրաբույժի վավեր լիցենզիա, ինչպես նաև գործող բժշկական ընդհանուր անզգայացման թույլտվություն:
Մասնագիտացված գրանցումներ
- Հաստատությունների վրա հիմնված ատամնաբուժական մատակարարի գրանցում
A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.
- Դպրոցական ստոմատոլոգիական մատակարարի գրանցում
Դպրոցական մատակարարները ծառայություններ են առաջարկում տարրական, միջին կամ ավագ դպրոցի աշակերտներին դպրոցի տարածքում: Այս մատակարարները պետք է գրանցվեն՝ օգտագործելով դպրոցի հասցեն որպես իրենց ծառայության հասցե, էլեկտրոնային ձևաթղթում նշեն, որ դիմում են որպես դպրոցական մատակարար և վերբեռնեն ստորագրված պայմանագիր դպրոցի և մատակարարի միջև:
- Շարժական ստոմատոլոգիական կլինիկայում գրանցում
Շարժական կլինիկաներից պահանջվում է նշել, որ իրենք դիմում են որպես շարժական ատամնաբուժարան ընդունվելու համար e-Form հավելվածի շրջանակներում: Այս մատակարարներից պահանջվում է նաև.
- Մուտքագրեք նրանց շարժական ատամնաբուժական կլինիկայի թույլտվության համարը, որը տրված է Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական խորհրդի կողմից և կցեք ընթեռնելի պատճենը.
- Կցել իրենց մեքենայի DMV գրանցումը, ինչպես պահանջվում է օրենքով. և
- Կցել իրենց տրանսպորտային միջոցների ապահովագրությունը, ինչպես պահանջվում է օրենքով:
- Գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստները այլընտրանքային պրակտիկայում
Այլընտրանքային պրակտիկայում գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստները, ովքեր ունեն գրասենյակ, որտեղ նրանք այցելում են հիվանդներին, պետք է բավարարեն բիզնեսի վայրի սահմանված պահանջները՝ համաձայն Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգրքի, վերնագիր 22, Բաժին 51000.60:
Այլընտրանքային տարբերակով, այլընտրանքային պրակտիկայում գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստները, ովքեր ծառայություններ են մատուցում բացառապես բնակելի հաստատություններում, տնամերձ բնակավայրերում, խմբակային տներում, լիցենզավորված առողջապահական հաստատություններում կամ ինչպես այլ կերպ թույլատրվում է Business and Professions (B&P) օրենսգրքով, Բաժիններ 1925 և 1926, չեն պահանջվում բավարարել հիվանդների համար սահմանված ծառայությունների համար սահմանված պահանջները: Այս մատակարարները կարող են գրանցվել՝ օգտագործելով ադմինիստրատիվ գտնվելու վայրի հասցեն՝ որպես իրենց ծառայության հասցե և կարող են դիմել բացառություններ ձեռնարկատիրական գործունեության որոշակի վայրի պահանջների համար՝ ներկայացնելով ստորև մատակարարի տեղեկագրում նշված ատեստավորումը:
In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Լիցենզավորում
Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.
Պահանջվող փաստաթղթեր
- Ներկայիս Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական, գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստ, գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ այլընտրանքային պրակտիկայում և գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ հայտատուի կամ մատակարարի ընդլայնված գործառույթների լիցենզիայով: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ նահանգից դուրս գտնվող մատակարարները պետք է տրամադրեն իրենց նահանգի համար կիրառելի իրենց մասնագիտական լիցենզիայի պատճենը:
- Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Կեղծ անվանման թույլտվություն (FNP), տրված համապատասխան խորհրդի կողմից (օրինակ՝ Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական խորհուրդը և Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական հիգիենայի խորհուրդը), եթե կիրառելի է: Որոշելու համար, թե արդյոք FNP-ը կիրառելի է, այցելեք՝ Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական խորհուրդ կամ Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական հիգիենայի խորհուրդ վեբ կայք.
- Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.
- Լիովին կատարված Գործընկերության պայմանագիր և փոփոխություններ, եթե ձեր բիզնեսը գործընկերություն է: Գործընթացի ձգձգումները կարող են խուսափել՝ նշելով, թե կազմակերպությունը ընդհանուր գործընկերություն է, թե սահմանափակ գործընկերություն, ինչպես նաև ներկայացնելով հետևյալը.
- Ընդհանուր գործընկերության համար՝ յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով բոլոր գործընկերների ցանկը. կամ
- Սահմանափակ գործընկերության համար՝ տեղեկատվություն, որը նույնականացնում է գլխավոր գործընկերոջը և բոլոր գործընկերների ցանկը՝ յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով:
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.
- Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
- Լրացուցիչ փաստաթղթեր մասնագիտացված գրանցման համար
- Հաստատությունների վրա հիմնված ատամնաբուժական մատակարարի գրանցում
Հաստատությունների վրա հիմնված մատակարարները պետք է էլեկտրոնային ձևի դիմումի մեջ նշեն, որ իրենք դիմում են որպես հաստատությունների վրա հիմնված մատակարար գրանցվելու համար և ներկայացնեն վերը նշված մատակարարի տեղեկագրում նշված ատեստավորման նամակները:
- Դպրոցական ստոմատոլոգիական մատակարարի գրանցում
Դպրոցական մատակարարները պետք է գրանցվեն՝ օգտագործելով դպրոցի հասցեն որպես իրենց ծառայության հասցե, էլեկտրոնային ձևաթղթի մեջ նշեն, որ դիմում են որպես դպրոցական մատակարար և վերբեռնեն ստորագրված պայմանագիր դպրոցի և մատակարարի միջև:
- Շարժական ստոմատոլոգիական կլինիկայում գրանցում
Շարժական կլինիկաներից պահանջվում է նշել, որ իրենք դիմում են որպես շարժական ատամնաբուժարան ընդունվելու համար e-Form հավելվածի շրջանակներում: Այս մատակարարներից պահանջվում է նաև.
- Մուտքագրեք նրանց շարժական ատամնաբուժական կլինիկայի թույլտվության համարը, որը տրված է Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական խորհրդի կողմից և կցեք ընթեռնելի պատճենը.
- Կցել իրենց մեքենայի DMV գրանցումը, ինչպես պահանջվում է օրենքով. և
- Կցել իրենց տրանսպորտային միջոցների ապահովագրությունը, ինչպես պահանջվում է օրենքով:
- Գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստներ այլընտրանքային պրակտիկայի գրանցման մեջ
Այլընտրանքային պրակտիկայում գրանցված ատամնաբուժական հիգիենիստները, ովքեր ծառայություններ են մատուցում բացառապես բնակելի հաստատություններում, տնամերձ բնակավայրերում, խմբակային տներում, լիցենզավորված առողջապահական հաստատություններում կամ ինչպես այլ կերպ թույլատրվում է B&P օրենսգրքով, Բաժիններ 1925 և 1926, կարող են գրանցվել՝ օգտագործելով ադմինիստրատիվ գտնվելու վայրը՝ որպես իրենց ծառայության հասցե և կարող են դիմել ձեռնարկատիրական գործունեության պահանջների համար՝ բացառություններ ներկայացնելու համար սահմանված թեստում որոշակի վայրում: մատակարարի տեղեկագիր.
PAVE պորտալ
Proceed to the PAVE portal.