Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ծածկում է doula ծառայությունները հղիների և հետծննդյան անհատների համար ինչպես կառավարվող խնամքի, այնպես էլ ծառայության դիմաց վճարովի համակարգերում: Ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական աջակցություն նախածննդյան և հետծննդյան այցելությունների, ինչպես նաև ծննդաբերության և ծննդաբերության, վիժման և աբորտի ժամանակ:​​ 

1. Ի՞նչ պետք է անեմ, որպեսզի ծառայություններ մատուցեմ Medi-Cal-ի անդամներին, ովքեր գրանցված են Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանում (MCP) և փոխհատուցում ստանան:​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Ինչու՞ որոշ MCP-ներ ունեն լրացուցիչ պահանջներ այն բանից հետո, երբ ես DHCS-ով գրանցվել եմ Medi-Cal-ում: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS-ը չի կարող նախատեսել որևէ կոնկրետ պայմանագրային տեսակ MCP-ների և doula-ների համար: MCP-ներից չի պահանջվում պայմանագիր կնքել PAVE-ի միջոցով գրանցված յուրաքանչյուր մատակարարի հետ:​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Օգնել նվազեցնել ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի մատակարարների ստուգման և գրանցման գործընթացը: (Թարմացվել է օգոստոսի 19, 2025)​​ 

• Բոլոր ցանցային մատակարարները, ներառյալ doulas-ը, պետք է ստուգվեն և գրանցվեն:​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCP-ները կարող են ուղղորդել իրենց ցանցային մատակարարներին, ներառյալ doulas-ը, գրանցվել պետական մակարդակի գրանցման ուղու միջոցով, ինչպիսին է PAVE-ը: MCP-ները նաև հնարավորություն ունեն մշակելու և իրականացնելու իրենց կառավարվող խնամքի մատակարարի զննման և գրանցման գործընթացը, որը համապատասխանում է APL 22-013- ի պահանջներին:​​ 
• Դուլասը, որը գրանցվում է PAVE-ի միջոցով, կարող է մասնակցել ինչպես Medi-Cal FFS ծրագրին, այնպես էլ պայմանագիր կնքել MCP-ի հետ (պայմանով, որ MCP-ն ընտրի պայմանագիր կնքել մատակարարի հետ): Այնուամենայնիվ, մատակարարները, ովքեր գրանցվում են միայն MCP-ի միջոցով, չեն կարող մասնակցել Medi-Cal FFS ծրագրին:​​ 

4. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի մատակարարի հավաստագրումը և հավատարմագրումը: (Ավելացվել է 2024 թվականի սեպտեմբերի 6-ին)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Հավատարմագրում նշանակում է մատակարարի կամ կազմակերպության մասնագիտական կամ տեխնիկական իրավասությունը որոշելու գործընթաց և կարող է ներառել գրանցում, հավաստագրում, լիցենզավորում և մասնագիտական ասոցիացիայի անդամակցություն: MCP-ից պահանջվում է հավատարմագրեր տալ բոլոր պայմանագրային մատակարարներին, որոնք ծառայություններ են մատուցում նշանակված Անդամներին՝ համաձայն նահանգային և դաշնային օրենքի:​​ 
• DHCS-ը յուրաքանչյուր MCP-ից պահանջում է յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ ստուգել, որ բժշկական ծառայություններ մատուցող ցանցի յուրաքանչյուր Մատակարար շարունակում է ունենալ վավեր հավատարմագրեր:​​ 
• Հավատարմագրման հատուկ պահանջների և գործընթացների համար խնդրում ենք դիմել MCP-ին:​​ 

5. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պայմանագիրը (Ցանց մատակարարողի պայմանագիր): (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• Համապատասխան պետական և դաշնային կիրառելի պահանջներին՝ MCP-ները մշակում են ցանցի մատակարարի համաձայնագրեր, որոնք վերանայվում և հաստատվում են ինչպես DHCS-ի, այնպես էլ Կառավարվող Առողջապահության Դեպարտամենտի (DMHC) կողմից:​​ 
• Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ MCP մատակարարների ցանցի պայմանագրերի մեծ մասը մշակվել են լիցենզավորված մատակարարների համար, և MCP-ի պայմանագրի կամ գործընթացի ցանկացած վերանայում doulas-ի համար հատուկ լինելու համար ժամանակ է պահանջում: Թարմացված պայմանագրերը պետք է անցնեն MCP-ի ներքին, արտաքին և կարգավորող վերանայումը:​​ 
• Հատուկ պայմանագրային պահանջների և գործընթացների համար խնդրում ենք դիմել MCP-ին:​​ 

6. Ի՞նչ կարող եմ ես անել, եթե MCP-ն չի ընդունում իմ դիմում(ներ)ը և/կամ այլ կերպ խոչընդոտներ չի ստեղծում գրանցման, հավատարմագրման կամ պայմանագիր կնքելու համար: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Դուլա Անուն​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • Ո՞ր շրջաններում է դուլան ծառայություններ մատուցում:​​ 
    
  • Ի՞նչ MCP(ներ)ի հետ ունի դուլան պայմանագիր(ներ):​​ 
    
  • MCP(ներ)ի անվանումը​​ 
  • MCP-ի ցանկացած ներկայացուցչի անունը, ում հետ դուք խոսել եք այս հարցի վերաբերյալ: Խնդրում ենք ներառել էլեկտրոնային փոստը կամ հեռախոսահամարը, որն օգտագործվում է MCP-ի հետ կապվելու համար:​​ 
  • Խնդրի համառոտ նկարագրությունը​​ 
  • Խնդրի հետ կապված ամսաթիվ(ներ):​​ 
  • Հետևելու համար կոնտակտային տվյալներ (նախընտրելի է էլեկտրոնային փոստ և հեռախոս)​​ 

7. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել MCP-ների կոնտակտային տվյալները, եթե հարցեր ունեմ պայմանագրերի կամ հաշիվ-ապրանքագրերի վերաբերյալ: (Ավելացվել է սեպտեմբերին 10, 2025)​​ 

• Եթե հարցեր ունեք և ցանկանում եք օգնություն խնդրել MCP ունեցող անձի հետ, խնդրում ենք գրել DoulaBenefit@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին՝ նշելով MCP-ի անունը և ձեր հարց(եր)ի թեման։ DHCS-ը կկապվի ձեզ հետ՝ տրամադրելով ծրագրի անվանումը և կոնտակտային տվյալները։​​ 
  

8. Ի՞նչ անեմ, եթե դժվարություններ ունեմ MCP-ից փոխհատուցման հետ կապված: (ավելացված է սեպտեմբերին 10, 2025)​​ 

• Խնդրում ենք տեսնել մատակարարի վեճերի լուծման գործընթացի վերաբերյալ հաճախակի տրվող հարցերի բաժինը։​​ 
  

9. Կարո՞ղ են Medi-Cal MCP-ները ունենալ մեկ պայմանագիր Medi-Cal-ի և առևտրային գործունեության տեսակների համար:​​  

• DHCS-ը չի սահմանում որևէ կոնկրետ պայմանագրային տեսակ MCP-ների և դուլաների համար: Դուլաների հետ պայմանագիր կնքելիս MCP-ներին խրախուսվում է ճկուն լինել, եթե դա ներառում է DHCS քաղաքականությունը դուլայի ծածկույթի վերաբերյալ: Medi-Cal-ի և առևտրային բիզնեսի համար միասնական պայմանագրային համաձայնագրեր/ձևանմուշներ ունեցող ծրագրերը պետք է տարբերությունը նշեն նահանգային, դաշնային և պայմանագրային պահանջներին համապատասխանող ցուցանմուշների միջոցով։ Խնդրում ենք պայմանագրային կարգավորումներին վերաբերող հարցերն ուղղել ձեր MCP-ին։​​ 

10. Կա՞ արդյոք չափանիշ այն դուլաների թվի համար, որոնց հետ MCP-ն պետք է պայմանագիր կնքի՝ ցանցի բավարարությունը պահպանելու համար:​​  

• Իրենց ցանցի շրջանակներում, MCP-ները պետք է ապահովեն և վերահսկեն իրենց սպասարկման տարածքներում բավարար քանակությամբ մատակարարների ցանցեր, այդ թվում՝ դուլաների,՝ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ծառայություններին ժամանակին հասանելիություն ապահովելու համար: Դուլաների ցանցի բավարար ծավալը ապահովելու համար, բժշկական խնամքի կենտրոնները պետք է պայմանագրերը հասանելի դարձնեն ինչպես անհատական դուլաների, այնպես էլ դուլաների խմբերի համար և համագործակցեն իրենց ցանցի հիվանդանոցների/ծննդաբերական կենտրոնների հետ՝ ապահովելու համար, որ անդամներին նախածննդյան այցելությունների, ծննդաբերական աջակցության և հետծննդյան այցելությունների ժամանակ ուղեկցելիս որևէ խոչընդոտ չլինի այս մատակարարներին դիմելու հարցում՝ անկախ արդյունքից (մեռելածնություն, աբորտ, վիժում, կենդանի ծնունդ):​​ 
  

• Եթե բուժքույրական խնամքի կենտրոնները ցանցում բավարար քանակությամբ դուլաներ չունեն, նրանք պետք է կազմակերպեն ցանցից դուրս ծառայությունները և ծառայությունները ծածկեն ցանցից դուրս դուլայով: DHCS-ը պայմանագրային նպատակներով դուլաների կոնկրետ թիվ չի նշում, քանի որ այն կարող է տարբեր լինել, և ներկայումս տվյալների, անդամի/հիվանդի նախասիրությունների և մատակարարի առկայության հիման վրա ընդունելի հարաբերակցություն/չափանիշներ չկան: DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները կապահովեն դուլայի նպաստին հասանելիությունը և շարունակում է վերահսկել հասանելիությունը:​​ 

11. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ ստանալ կամ կարծիք հայտնել։​​ 

• Դուլայի նպաստի մասին տեղեկատվությունը հասանելի է DHCS Դուլայի ծառայությունների կայքէջում:​​ 
• Լրացուցիչ հարցերի դեպքում խնդրում ենք գրել DoulaBenefit@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին։​​