Doula Providers – Hospitals​​ 

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ծածկում է doula ծառայությունները հղիների և հետծննդյան անհատների համար ինչպես կառավարվող խնամքի, այնպես էլ ծառայության դիմաց վճարովի համակարգերում: Ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական աջակցություն նախածննդյան և հետծննդյան այցելությունների, ինչպես նաև ծննդաբերության և ծննդաբերության, վիժման և աբորտի ժամանակ:​​  

1. Արդյո՞ք հիվանդանոցներում գտնվող հիվանդներն իրավունք ունեն ունենալ իրենց ընտրած այցելուի, և կա՞ն արդյոք բացառություններ: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• Այո՛։ Տակ կիրառելի​​  պետություն​​  և​​  դաշնային​​  ուղեցույցով, հիվանդն իրավունք ունի ընդունել այցելուներին, որոնց համար նրանք նշանակել են: Դաշնային պահանջների մասին հավելյալ տեղեկությունների համար տե՛ս ստորև ներկայացված թիվ 4 հարցը:​​ 
• Այնուամենայնիվ, հիվանդանոցին կարող է անհրաժեշտ լինել սահմանել այդպիսի իրավունքների վերաբերյալ կլինիկապես անհրաժեշտ կամ ողջամիտ սահմանափակումներ կամ սահմանափակումներ: Օրինակ՝​​ 

• Հիվանդանոցն ընդհանրապես այցելու չի թույլատրում, թեև դա ստանդարտ պրակտիկա չէ և թույլատրվում է միայն սահմանափակ հանգամանքներում:​​ 
• Հիվանդանոցը ողջամտորեն որոշում է, ելնելով դեպքից դեպքի գնահատականից, որ Ա​​  մասնավորապես​​  այցելուն վտանգի տակ կդնի հիվանդի, անձնակազմի անդամի կամ այլ այցելուի առողջությունը և/կամ անվտանգությունը կամ էապես կխանգարի հաստատության գործունեությունը: Որոշ օրինակներ այստեղ կարող են ներառել, եթե այցելուն հիվանդ է կամ հիվանդ (օրինակ՝ վարակի հսկողություն), այցելուն զգալիորեն կխանգարի հիվանդանոցի գործունեությունը (օրինակ՝ փոքր վիրահատարաններ), կամ հիվանդը նշում է, որ չի ցանկանում, որ այցելուն ներկա լինի:​​ 
• Հիվանդանոց այցելությունների քաղաքականությունը կարող է տարբերվել ըստ բաժանմունքի, օրինակ՝ առանձին քաղաքականություն վերակենդանացման բաժանմունքների կամ նորածինների մանկապարտեզների համար:​​ 

2. What constitutes “patient visitation” under federal Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) regulations for hospitals? (Added September 6, 2024)​​ 

• Հիվանդները իրավունք ունեն ընդունել այցելուներին, որոնց համար հիվանդը նշանակել է:  Այս այցելուները կարող են ներառել, բայց չեն սահմանափակվում դրանով, ամուսին կամ տնային զուգընկեր (ներառյալ միասեռական ամուսինը կամ տնային զուգընկերը), ընտանիքի մեկ այլ անդամ կամ ընկեր:  Լրացուցիչ օրինակները կարող են ներառել հոգևորականի անդամ, քահանա, սպասավոր կամ հավատքի առաջնորդ:  Հաստատությունները, որոնք ենթակա են CMS-ի հիվանդների այցելությունների կանոնակարգերին, պետք է ապահովեն, որ իրենց քաղաքականությունը խտրականություն չի դնում ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային պատկանելության, կրոնի, սեռի, գենդերային ինքնության, սեռական կողմնորոշման կամ հաշմանդամության հիման վրա: Պացիենտը նաև իրավունք ունի ցանկացած պահի հրաժարվել կամ մերժել նման այցելուների համաձայնությունը:  Այս իրավունքները պաշտպանված են CMS-ի կանոնակարգերով՝ Դաշնային կանոնակարգերի վերնագրի 42-րդ օրենսգրքի (CFR) Բաժին 482.13(h) բաժնում, որոնք ավելի մանրամասն քննարկված են ստորև թիվ 4 հարցում:​​ 
• Դաշնային և նահանգային օրենքը թույլ է տալիս հիվանդանոցներին սահմանափակել այցելությունները տարբեր պատճառներով: Թույլտվության սահմանափակումների և/կամ պատճառների օրինակները ներկայացված են CMS Hospital-ի մեկնաբանական ուղեցույցներում [Tags A-0215 to A-0217], և CMS Critical Access Hospital Interpretive Guidelines [Tags C-0154 to C-0158]:​​ 
  

3. Why are doulas considered “visitors” at hospitals when they are providing a service to patients involving nonmedical support for prenatal and postpartum visits, and during labor and delivery, miscarriage, and abortion? (Added September 6, 2024)​​ 

• DHCS understands and acknowledges that there is sensitivity around doulas being considered a “visitor,” particularly when a doula accompanies a birthing individual into the hospital. That said, under applicable state and federal guidance there are a finite number of categories that must be addressed under hospital policies and procedures (P&Ps) and the “visitor” category is the closest category. To this end, DHCS and hospital partners are only using this term in the narrow context to describe the category within written hospital P&Ps that doulas can reference to better understand individual hospital practices.​​  
  

4. Արդյո՞ք հիվանդանոցները պետք է գրավոր P&P-ներ ունենան, որոնք պարունակում են տեղեկատվություն հիվանդների տեսակցության իրավունքների վերաբերյալ, ներառյալ աջակցող անձանց համար: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.​​ 
• Այս պահանջները շարադրված են վերնագրի 42 CFR բաժնում 482.13(h)
  
  ներառում է հիվանդանոցներ, որոնք ստանում են Medicaid-ի դաշնային դոլար, հետևյալ կերպ. սահմանափակում. Հիվանդանոցը պետք է համապատասխանի հետևյալ պահանջներին.
  
  (1) Տեղեկացրեք յուրաքանչյուր հիվանդի (կամ աջակցող անձին, որտեղ անհրաժեշտ է) իր այցելության իրավունքների մասին, ներառյալ այդպիսի իրավունքների ցանկացած կլինիկական սահմանափակում կամ սահմանափակում, երբ նա տեղեկացված է իր մյուս իրավունքների մասին այս բաժնում:
  
  (2) Տեղեկացրեք յուրաքանչյուր հիվանդի (կամ աջակցող անձի, որտեղ անհրաժեշտ է) իր համաձայնությամբ ընդունելու այցելուներին, որոնց նա նշանակում է, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, ամուսնու, տնային զուգընկերոջ (ներառյալ միասեռ տնային զուգընկերոջ), ընտանիքի մեկ այլ անդամի կամ ընկերոջ իրավունքի և ցանկացած ժամանակ հրաժարվելու կամ մերժելու նման համաձայնությունը:
  
  (3) Չսահմանափակել, սահմանափակել կամ այլ կերպ չմերժել տեսակցության արտոնությունները ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային ծագման, կրոնի, սեռի, գենդերային ինքնության, սեռական կողմնորոշման կամ հաշմանդամության հիման վրա:
  ​​ 

(4) Ե​​ nsure that all visitors enjoy full and equal visitation privileges consistent with patient preferences.”​​ 

5. Հաշվի առնելով, որ հիվանդներն ունեն այցելության իրավունքներ իրենց ընտրած անհատների նկատմամբ, արդյոք հիվանդանոցը կարո՞ղ է խանգարել Medi-Cal-ի անդամներին մուտք գործել հիվանդանոցում գտնվող իրենց դուլաներին: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.​​ 
• However, as noted in #1 above, a doula’s access or any visitor’s access may be limited or restricted as described in the hospitals P&Ps, which can include case-by-case assessments by the hospital of factors including, but not limited to, being ill, exhibiting disruptive or threatening behavior, declining to comply with reasonable instructions regarding important health or safety rules, or interfering with the medical care of the birthing individual or another patient(s).​​ 
  

6. Ի՞նչ կարելի է անել, եթե դուլան դժվարություններ է ունենում կամ նրան արգելվում է մուտք գործել իր հաճախորդին/հիվանդին աջակցություն տրամադրելու հետ կապված: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.​​ 
• Եթե կոնկրետ հիվանդանոցի հետ կապված խնդիրներ ունեք, խնդրում ենք կապվել DHCS էլփոստի միջոցով DoulaBenefit@dhcs.ca.gov հասցեով և տրամադրել հետևյալ տեղեկատվությունը.​​ 

• Հիվանդանոցի անվանումը;​​ 
• Հիվանդանոցի ցանկացած ներկայացուցչի անունը, ում հետ դուք խոսել եք խնդրի վերաբերյալ.​​ 
• Հարցի համառոտ նկարագրություն;​​ 
• Հարցի հետ կապված ամսաթիվ(ներ); և​​ 
• Հետևելու համար կոնտակտային տվյալներ (նախընտրելի է էլ.փոստ և հեռախոս):​​ 
  

• DHCS-ը ստեղծել է հիվանդանոց-դուլայի պարբերական աշխատանքային խումբ՝ բաց երկխոսության մեջ ներգրավվելու՝ այս մտահոգությունը լուծելու և մուտքի խոչընդոտները նվազեցնելու հնարավորությունները բացահայտելու համար:​​ 

7. Where can I learn more about a hospital’s P&Ps? (Added September 6, 2024)​​ 

• Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.​​  

8. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկատվություն ստանալ կամ հետադարձ կապ տրամադրել հիվանդանոցի հասանելիության խնդիրների վերաբերյալ: (Ավելացվել է սեպտեմբեր 6, 2024)​​ 

• Դուլայի նպաստի մասին տեղեկատվությունը հասանելի է DHCS Դուլայի ծառայությունների կայքէջում:​​ 
• Լրացուցիչ հարցերի դեպքում խնդրում ենք գրել DoulaBenefit@dhcs.ca.gov հասցեին։
  ​​