Տուն Մատակարարներ և գործընկերներ Դուլա ծառայությունների հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Doula Services Հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Մատակարարի վեճերի լուծման գործընթաց​​ 

Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ծածկում է դուլայի ծառայությունները ինչպես կառավարվող խնամքի, այնպես էլ վճարովի ծառայության մատուցման համակարգերում՝ հղի և ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերած անձանց համար: Ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական աջակցություն նախածննդյան և հետծննդյան այցելությունների, ինչպես նաև ծննդաբերության, վիժման և աբորտի ժամանակ:​​ 

1. Ե՞րբ կարող եմ ակնկալել վճարում MCP-ից՝ Medi-Cal անդամին մատուցված ծառայությունների համար հայց ներկայացնելուց հետո:​​ 

  • Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.​​ 

2. Ի՞նչ ընթացակարգ ունեն դուլաները, որոնք գործ ունեն մերժված պահանջի կամ պահանջների փոխհատուցման ուշացումների հետ:​​ 

  • Որպես ցանցային մատակարարներ, դուլաներն իրավունք ունեն լուծելու ժամանակին վճարումների վերաբերյալ իրենց մտահոգությունները՝ հետևելով իրենց համապատասխան MCP մատակարարների վեճերի լուծման գործընթացին (տե՛ս հարց #3):​​ 
  • Բազմաբժշկական կոնֆլիկտների կենտրոնները (ԲԿՊ) պետք է ունենան մատակարարների հետ վեճերի լուծման մեխանիզմ, որը ներառում է ժամանակին, արդար և ծախսարդյունավետ վեճերի լուծման գործընթաց, որտեղ մատակարարները կարող են ներկայացնել վեճերը:​​ 
  • Մատակարարները կարող են վեճ ներկայացնել MCP-ներին՝ կապված հետևյալի հետ.​​ 
    • Ծառայության թույլտվություն կամ մերժում:​​ 
    • Պահանջի վճարման կամ չվճարման մշակումը։​​ 
    • Անվիճարկելի մաքուր պահանջի փոխհատուցման ժամանակին լինելը և պահանջների փոխհատուցման համար MCP-ի կողմից վճարվող ցանկացած տոկոսագումար։​​ 

3. Ինչպե՞ս սկսել մատակարարների հետ վեճերի լուծման գործընթաց MCP-ի հետ:​​ 

  • Խնդրում ենք կապվել ձեր MCP մատակարարների ծառայությունների բաժնի հետ՝ մատակարարների հետ վեճերի լուծման գործընթացը սկսելու համար։​​ 
  • Լրացուցիչ ռեսուրսներ.​​ 

4. Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե շարունակեմ դժվարությունների հանդիպել MCP-ի հետ մատակարարի վերաբերյալ վեճ սկսելուց հետո։​​ 

  • If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Դուլաները պետք է տրամադրեն բավարար մանրամասն տեղեկատվություն, որպեսզի DHCS-ը կարողանա արդյունավետորեն հետևել MCP-ների հետ կապված հարցերին: Խնդրում ենք ներառել տեղեկություններ, ինչպիսիք են՝​​ 
    • Դուլա Անուն​​ 
    • Դուլա ազգային մատակարարի նույնականացման համարը​​ 
    • Այն MCP(ներ)ի անունը, որոնց հետ դուք խնդիրներ ունեք​​ 
    • Պայմանագրի կարգավիճակ (կատարված պայմանագրային կամ համաձայնագրի նամակ/մեկ գործի համաձայնագիր)​​ 
    • Խնդրի համառոտ նկարագրությունը։ Խնդրում ենք ներառել՝​​ 
      • Ծառայության ամսաթիվ(ներ)​​ 
      • Հաստատման/հայտարարագրի համար(ներ)​​ 
      • Չվճարված մնացորդ(ներ)​​ 
      • Խնդրի հետ կապված պահանջների տարիքը​​ 
    • Ե՞րբ է Դուլան սկսել MCP-ների մատակարարների հետ վեճի գործընթացը:​​ 
    • Ի՞նչ կոնկրետ պատասխաններ է ստացել դուլը MCP(ներ)-ից՝ մատակարարի վիճարկման գործընթացի միջոցով:​​ 
    • Խնդրի վերաբերյալ MCP-ի այն ներկայացուցիչների անունները, որոնց հետ դուք խոսել եք, MCP-ի էլեկտրոնային փոստի կամ հեռախոսահամարը, որն օգտագործվել է կապ հաստատելու համար:​​ 
    • Դուլի կոնտակտային տվյալները հետագա կապի համար (ցանկալի է էլեկտրոնային փոստ և/կամ հեռախոսահամար):​​ 
    • ՄԻ՛ ներառեք պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվություն (PHI), եթե դա չի պահանջվել և անվտանգ կերպով չի տրամադրվել։​​