Հետևյալ Հաճախակի տրվող հարցերը (ՀՏՀ) լրացուցիչ ուղեցույցներ և պարզաբանումներ են տրամադրում Medi-Cal անդամներին և մատակարարներին համայնքային առողջապահական աշխատողի (CHW) ծառայությունների վերաբերյալ:​​ 

Ընդհանուր տեղեկություն​​ 

1. Ի՞նչ է CHW-ն։​​ 

CHW-ները վստահելի, մարզված, չլիցենզավորված առողջապահական մասնագետներ են, որոնք կենսական դեր են խաղում Medi-Cal անդամների առողջության և բարեկեցության բարելավման գործում: CHW-ները օգնում են այն անդամներին, ովքեր կարող են բախվել դժվարությունների, ինչպիսիք են մշակութային կամ լեզվական խոչընդոտները առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ շփվելիս,՝ կապելով անդամին անհրաժեշտ ծառայությունների հետ։ CHW-ները հայտնի են տարբեր կոչումներով, այդ թվում՝ խթանողներ, համայնքային առողջապահության ներկայացուցիչներ, ուղեցույցներ, բռնության կանխարգելման մասնագետներ, թմրամոլության ուղեցույցներ և վարքային առողջության ուղեցույցներ, ի թիվս այլ կոչումների:​​ 

2. Ի՞նչ տեսակի ծառայություններ կարող են CHW-ները մատուցել Medi-Cal անդամին:​​ 

CHW-ները կարող են մատուցել հետևյալ ծառայությունները.​​ 

• առողջություն​​  կրթություն՝ Medi-Cal անդամի առողջությունը խթանելու կամ առողջապահական ծառայությունների խոչընդոտները լուծելու համար, ներառյալ առողջապահական թեմաներով տեղեկատվության կամ հրահանգների տրամադրումը: Առողջապահական կրթությունը կարող է ներառել մարզչական ծառայություններ և նպատակների սահմանում՝ անդամի առողջական վիճակը ինքնուրույն կառավարելու կարողությունը բարելավելու համար:​​ 
• Առողջապահական նավիգացիա ՝ Medi-Cal անդամներին օգնելու առողջապահական ծառայություններից օգտվել, հասկանալ առողջապահական համակարգը, զբաղվել իրենց սեփական խնամքով, կապվել իրենց առողջությունը խթանելու և/կամ խոչընդոտները հաղթահարելու համար անհրաժեշտ համայնքային ռեսուրսների հետ, ներառյալ բժշկական թարգմանության/մեկնաբանության կամ տրանսպորտային ծառայությունները, աջակցություն՝ լուծելու առողջության սոցիալական որոշիչների (ՍՍՕՀ) չբավարարված կարիքները, որոնք ազդում են անդամի ախտորոշման, բուժման և ընդհանուր առողջության վրա, ինչպիսիք են սնունդը, բնակարանը, կոմունալ ծառայությունները կամ տրանսպորտային ծառայությունները (երբեմն անվանում են համայնքային առողջապահական ինտեգրման ծառայություններ): Առողջապահական նավիգացիայի շրջանակներում CHW-ները կարող են նաև տրամադրել հետևյալը.​​ 
  • Ծառայել որպես մշակութային կապող օղակ կամ օգնել մշակել կամ կազմել խնամքի կամ բուժման պլան, որը պետք է վերանայվի և հաստատվի լիցենզավորված մատակարարի կողմից:​​ 
  • Համապատասխան կանխարգելիչ ծառայությունների օգտագործումը խրախուսելու և հեշտացնելու համար հանրության հետ կապերի և ռեսուրսների համակարգում։​​ 
  • Օգնեք անդամին գտնել և/կամ ընտրել իր անհատական կարիքներին համապատասխանող առաջնային խնամքի մատակարար։​​ 
  • Օգնել անդամին սկզբնապես գրանցվել կամ պահպանել անդամակցությունը Medi-Cal-ում (ներառյալ աջակցությունը անդամակցությանը վերաբերող անհրաժեշտ փաստաթղթերի ձեռքբերման հարցում), ինչպես նաև այլ կառավարական կամ օգնության ծրագրերում (օրինակ՝ CalWORKs-ը կամ CalFRESH-ը, ի թիվս այլոց), որոնք կապված են նրա առողջության բարելավման հետ։​​ 
• Սկրինինգ​​  և​​  գնահատում , որը կօգնի Medi-Cal անդամներին կապ հաստատել համապատասխան ծառայությունների հետ՝ իրենց առողջությունը բարելավելու համար։​​ 
• Անհատական աջակցություն կամ պաշտպանություն , որը կօգնի Medi-Cal անդամներին կանխել առողջական վիճակի սկիզբը կամ սրացումը և օգնել կանխել վնասվածքը կամ բռնությունը։​​ 

Բռնության կանխարգելման կենտրոնները (CHW) կարող են նաև մատուցել բռնության կանխարգելման ծառայություններ, որոնք ապացույցների վրա հիմնված, տրավմայի վրա հիմնված և մշակութային առումով արձագանքող կանխարգելիչ ծառայություններ են, որոնք մատուցվում են որակավորված անհատների կողմից՝ բռնի վնասվածքների կամ կրկնակի վնասվածքի, տրավմայի և դրանց հետ կապված վնասների դեպքերը նվազեցնելու, ինչպես նաև վերականգնմանը, կայունացմանը և առողջական վիճակի բարելավմանը նպաստելու համար:​​ 

3. Ինչպե՞ս կարող եմ ստանալ CHW ծառայություններ:​​ 

Լիցենզավորված մատակարարը նախ որոշում է, որ Medi-Cal անդամը կօգտվի CHW ծառայություններից և խորհուրդ է տալիս CHW ծառայությունները: Լիցենզավորված մատակարարը կարող է լինել բժիշկ, ատամնաբույժ, վարքային առողջության մատակարար, բուժքույր, մանկաբարձուհի կամ այլ լիցենզավորված մատակարար։​​ 

Օրինակ, լիցենզավորված մատակարարը կարող է որոշել, որ Medi-Cal-ի անդամը կարող է օգտվել CHW ծառայություններից, եթե Medi-Cal-ի անդամը, որն ունի մեկ կամ մի քանի քրոնիկ առողջական խնդիրներ (ներառյալ վարքային առողջությունը) կամ ենթարկվում է համայնքային կամ ընտանեկան բռնության և տրավմայի, գտնվում է քրոնիկ առողջական խնդրի կամ շրջակա միջավայրի առողջության ազդեցության ռիսկի տակ, բախվում է իր առողջական կամ առողջության հետ կապված սոցիալական կարիքները բավարարելու խոչընդոտների և/կամ ով կօգտվի կանխարգելիչ ծառայություններից, իրավասու կլինի CHW ծառայություններից օգտվելու համար:​​ 

Medi-Cal-ի անդամների համար խնամքի հասանելիությունը մեծացնելու և խոչընդոտները նվազեցնելու համար DHCS-ը հրապարակել է նահանգային մակարդակով գործող առաջարկություն , որը թույլ է տալիս CHW ծառայություններ ստանալու սահմանված իրավասության չափանիշներին համապատասխանող Medi-Cal-ի բոլոր անդամներին օգտվել CHW ծառայություններից։ Այս առաջարկությունը բավարարում է Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 440.130(գ) բաժնի դաշնային պահանջները, որոնք սահմանված են բժշկի կամ առողջապահական արվեստների այլ լիցենզավորված մասնագետի կողմից իրենց գործունեության շրջանակներում կանխարգելիչ ծառայությունների վերաբերյալ գրավոր առաջարկություն տրամադրելու համար: Բացի այդ, նահանգի ողջ տարածքում գործող առաջարկությունը լիազորում է վերահսկող մատակարարներին հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնել CHW ծառայությունների համար՝ CPT 98960-ից մինչև 98962 կոդերով՝ մինչև Medi-Cal-ի քաղաքականության մեջ նշված հաճախականության սահմանաչափերը (այսինքն՝ օրական 4.0 միավոր (2.0 ժամ)): Սակայն, այն կիրառելի չէ և թույլ չի տալիս վերահսկող մատակարարներին հաշիվ-ապրանքագրեր կազմել՝ օգտագործելով HCPCS G0019 և G0022 կոդերը՝ հաշիվ-ապրանքագրերի համար Medi-Cal քաղաքականության լրացուցիչ պահանջների պատճառով։​​ 

4. Ո՞վ է իրավասու բռնության կանխարգելման ծառայություններ ստանալու համար:​​ 

Լիցենզավորված մատակարարի կողմից առաջարկվելու դեպքում, CHW բռնության կանխարգելիչ ծառայությունները հասանելի են Medi-Cal անդամների համար, երբ առկա է հետևյալ հանգամանքներից որևէ մեկը.​​ 

• Medi-Cal-ի անդամը բռնի վնասվածքներ է ստացել համայնքային բռնության հետևանքով։​​ 
• Լիցենզավորված մատակարարը որոշել է, որ Medi-Cal անդամը համայնքային բռնության պատճառով բռնի վնասվածք ստանալու զգալի ռիսկի տակ է։​​ 
• Medi-Cal-ի անդամը քրոնիկ կերպով ենթարկվել է համայնքային բռնության:​​ 

CHW-ները կարող են նաև ծառայություններ մատուցել Medi-Cal-ի անդամներին, որոնք ենթարկվում են զուգընկերոջ կամ ընտանեկան բռնության:​​ 

5. Ի՞նչ ծառայություններ չի կարող մատուցվել CHW-ի կողմից:​​ 

CHW-ները Medi-Cal անդամներին մատուցում են ոչ կլինիկական ծառայություններ և աջակցություն: Արդյունքում, Medi-Cal-ը չի փոխհատուցում հետևյալ ծառայությունների համար, երբ դրանք մատուցվում են CHW-ի կողմից.​​ 

• Կլինիկական դեպքերի կառավարում/խնամքի կառավարում, որը պահանջում է լիցենզիա​​ 
• Երեխայի խնամք​​ 
• Տնային ծառայություններ, ներառյալ գնումներ կատարելը և խոհարարությունը​​ 
• Ուղեկցող ծառայություններ​​ 
• Զբաղվածության ծառայություններ​​ 
• Օգնել անդամին գրանցվել պետական ծրագրերում կամ ապահովագրության մեջ, որը կապված չէ նրա առողջության բարելավման հետ՝ որպես խնամքի կամ բուժման ծրագրի մաս։​​ 
• Դեղորայքի, բժշկական սարքավորումների կամ բժշկական պարագաների մատակարարում​​ 
• Անձնական խնամքի ծառայություններ/տնային տնտեսուհու ծառայություններ​​ 
• Respite care​​ 
• Ծառայություններ, որոնք կրկնօրինակում են անդամին արդեն մատուցվող մեկ այլ ապահովագրված Medi-Cal ծառայությանը​​ 
• Սոցիալիզացիա​​ 
• Տրանսպորտ​​ 
• Medi-Cal-ում չգրանցված անձանց մատուցվող ծառայություններ, բացառությամբ վերևում նշված դեպքերի​​ 
• Ծառայություններ, որոնք պահանջում են լիցենզիա​​ 

CHW ծառայությունները չեն ներառում հասակակիցների աջակցության ծառայությունները, որոնք ներառված են Drug Medi-Cal-ի, Drug Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի և մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների ծրագրերում: CHW ծառայությունները տարբեր են և անջատ են հասակակիցների աջակցության ծառայություններից:​​ 

6. Ի՞նչ ծառայություններ կարող են մատուցել CHW-ները առողջապահական նավիգացիայի շրջանակներում​​ 

Առողջապահական նավիգացիայի շրջանակներում CHW-ները կարող են օգնել Medi-Cal անդամներին՝​​ 

• Առողջապահական ծառայություններից օգտվելու հնարավորություն, ներառյալ համապատասխան մատակարարներ գտնելը և հանդիպումների ապահովումը​​ 
• Հասկանալ առողջապահական համակարգը և զբաղվել Medi-Cal անդամի սեփական խնամքով։​​ 
• Կապվեք համայնքային ռեսուրսների հետ, որոնք աջակցում են առողջությանը և նվազեցնում են խոչընդոտները, օրինակ՝ բժշկական թարգմանություն, տրանսպորտ, բնակարանային ապահովում, կոմունալ ծառայություններ և սննդի օգնություն։​​ 
• Որպես առողջապահական թիմի մաս՝ ծառայել որպես մշակութային կապող օղակ և օգնել լիցենզավորված մատակարարին խնամքի կամ բուժման պլան մշակելու հարցում։ CHW-ն կարող է նաև մշակել խնամքի կամ բուժման պլան, որը նույնականացնում է CHW միջամտության ծառայությունները, որոնք պետք է վերանայվեն և հաստատվեն լիցենզավորված մատակարարի կողմից:​​ 
• Իրականացնել իրազեկման և ռեսուրսների համակարգում՝ համապատասխան կանխարգելիչ ծառայությունների օգտագործումը խրախուսելու և հեշտացնելու համար։​​ 
• Ընտրեք առաջնային խնամքի մատակարար, որը կբավարարի անդամի անհատական կարիքները​​ 
• Օգնել անդամներին գրանցվել կամ պահպանել անդամակցությունը Medi-Cal-ում, ներառյալ աջակցությունը անդամակցության վերաբերյալ անհրաժեշտ փաստաթղթերի ձեռքբերման, ինչպես նաև այլ կառավարական կամ օգնության ծրագրերի, ինչպիսիք են CalWORKs-ը կամ CalFresh-ը և այլն, որոնք կապված են անդամի առողջական նպատակների և խնամքի պլանի բարելավման հետ։​​ 

7. Կարո՞ղ եք օրինակ բերել, թե ինչպես կարող է CHW-ն առողջապահական կողմնորոշման ծառայություններ մատուցել Medi-Cal անդամին:​​ 

CHW-ն հանդիպում է Ջեյնին տեղական համայնքային կլինիկայում և բացատրում, որ նա կարող է իրավասու լինել Medi-Cal-ի, ինչպես նաև հնարավոր է՝ CalWORKs-ի և/կամ CalFresh-ի միջոցով առողջապահական ծառայություններ ստանալու համար: Հանդիպման ընթացքում CHW-ն օգնում է Ջեյնին անցկացնել կարիքների գնահատում՝ Medi-Cal-ի հնարավոր իրավասությունը պարզելու համար՝ դիտարկելով Ջեյնի անհատական հանգամանքները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, եկամուտը և ընտանիքի չափը: Ջեյնի՝ Medi-Cal-ի որակավորման չափանիշներին համապատասխանելու հավանականությունը պարզելուց հետո, CHW-ն օգնում է Ջեյնին հավաքել անհրաժեշտ փաստաթղթերը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, անձը հաստատող փաստաթղթերը (օրինակ՝ վարորդական իրավունք կամ լուսանկարով անձնագիր, սոցիալական ապահովագրության քարտ, ներգաղթի փաստաթղթի պատճեն) և եկամտի մասին փաստաթղթերը (օրինակ՝ վերջին աշխատավարձի կտրոններ, վճարված նպաստների կտրոնների պատճեններ և այլն): Այնուհետև CHW-ն օգնում է Ջեյնին լրացնել իր դիմումը առցանց և բեռնել անհրաժեշտ փաստաթղթերը անվտանգ պորտալում: Այնուհետև CHW-ն կարող է օգնել Ջեյնին նախապատրաստվել տեղական շրջանային գրասենյակի հետագա այցին, որը CalWORKs-ի և CalFresh-ի դեպքում կարող է ներառել անձնական կամ հեռախոսային հարցազրույց: Վերջապես, CHW-ն պարբերաբար կապ կհաստատեր Ջեյնի տեղական շրջանային գրասենյակի նշանակված գործավարի հետ՝ իրավասության որոշման կարգավիճակը վերահսկելու և, անհրաժեշտության դեպքում, Ջեյնին օգնելու բացակայող փաստաթղթերի հետ կապված:​​ 

8. Եթե Medi-Cal անդամը ստանում է CalAIM-ի շրջանակներում Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի կողմից տրամադրվող բարելավված խնամքի կառավարման (ECM) ծառայություններ, կարո՞ղ է նա նաև ստանալ CHW ծառայություններ:​​ 

CHW ծառայությունները կարող են մատուցվել ECM-ի մեկնարկից առաջ, ECM-ի ավարտից հետո, կամ եթե անդամը իրավասու չէ ECM-ի համար կամ մերժում է այն։ Սակայն, CHW հաշվարկային կոդերը չեն կարող ներկայացվել անդամի համար այն ժամանակահատվածում, երբ նա ակտիվորեն գրանցված է ECM-ում։ Այս բացառությունը վերաբերում է միայն Medi-Cal-ի անհատական անդամի մակարդակին, այլ ոչ թե մատակարարի մակարդակին։ Շատ համայնքային կազմակերպություններ (CBOs), որոնք տրամադրում են ECM, տրամադրում են նաև CHW ծառայություններ, և CHW-ի հետ հանդիպումներ կարող են տեղի ունենալ կառավարվող խնամքի շրջանակներում, երբ դա թույլատրվում է քաղաքականությամբ և ժամկետներով:​​ 

9. Ու՞մ հետ կարող եմ կապվել, եթե հարցեր ունենամ։​​ 

Վերահսկող մատակարարները և CHW-ները կարող են ուղղել հետևյալ հարցերը՝​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

Հեռախոսային սպասարկման կենտրոն՝ (800) 541- 5555 հեռախոսահամարով։​​ 

• Կառավարվող խնամքի վերաբերյալ հարցերի դեպքում կապվեք ձեր տեղական Կառավարվողխնամքի ծրագրի հետ։​​ 
• Medi-Cal-ի քաղաքականության և նպաստների հետ կապված հարցերի համար կապվեք DHCS-ի հետ։​​ 

Նպաստների բաժին՝ CHWBenefit@dhcs.ca.govհասցեով​​