Համապատասխանություն​​ 

Եթե դուք անհատ բժիշկ եք (բժշկության դոկտոր կամ օստեոպաթիկ բժիշկ), և ձեր բժշկական պրակտիկան հիմնված է մեկ կամ մի քանի ընդհանուր սուր խնամքի հիվանդանոցներում, գյուղական ընդհանուր սուր խնամքի հիվանդանոցներում կամ սուր հոգեբուժարանում. Դուք չունեք բացասական գրառում Առողջապահության ամբողջականության և պաշտպանության տվյալների բանկում. և դուք ունեք գործող, չեղյալ հայտարարված կամ չկասեցված լիցենզիա որպես բժիշկ և վիրաբույժ, որը տրված է Կալիֆորնիայի բժշկական խորհրդի կամ Կալիֆորնիայի օստեոպաթիկ բժշկական խորհրդի կողմից, դուք իրավասու եք գրանցվել որպես հիվանդանոցում գործող բժիշկ: Բժշկությամբ զբաղվելու Ձեր Կալիֆորնիայի լիցենզիայի ուժը կորցրած չեղարկվի, փորձաշրջան անցկացվի կամ ենթակա լինի որևէ այլ սահմանափակման:​​ 

Հիվանդանոցային բժիշկներից պահանջվում է ներկայացնել իրենց անհատական և/կամ խմբային դիմումները PAVE-ի միջոցով (Մատուցողի դիմում և վավերացում գրանցման համար):​​ 

Լիցենզավորում​​ 

Նախքան Medi-Cal-ին դիմելը, նախ ստուգեք Կալիֆորնիայի բժշկական խորհուրդը ՝ համոզվելու համար, որ դուք բավարարում եք արտոնագրման բոլոր պահանջները կամ Կալիֆորնիայի օստեոպաթիկ բժշկական խորհուրդը ՝ համոզվելու համար, որ դուք բավարարում եք արտոնագրման բոլոր պահանջները:​​ 

Պահանջվող փաստաթղթեր​​ 

Հաջորդը, հավաքեք ստորև թվարկված պահանջվող փաստաթղթերը, ըստ կիրառելի, որպեսզի դրանք վերբեռնեք PAVE-ում, երբ լրացնեք ձեր PAVE դիմումը: Խնդրում ենք համոզվել, որ վերբեռնված փաստաթղթերը ընթեռնելի են:​​ 

1. Կալիֆորնիայի գործող բժշկական լիցենզիա կամ դիմողի կամ մատակարարի օստեոպաթիկ բժշկի և վիրաբույժի լիցենզիա : Խնդրում ենք ներառել Անզգայացման թույլտվություն, Գիտակից հանգստացնող թույլտվություն և/կամ DEA վկայական, եթե կիրառելի է:​​ 

2. Վարորդի լիցենզիա կամ պետական կողմից տրված նույնականացման քարտ (տրված է 50 Միացյալ Նահանգներում կամ Կոլումբիայի շրջանում) մատակարարի կամ դիմումը ստորագրող անձի կողմից, ով իրավասու է օրինականորեն պարտավորեցնել դիմողին կամ մատակարարին:​​             

3. Դաշնային գործատուի նույնականացման համարը (FEIN) կամ անհատ հարկ վճարողի նույնականացման համարը (ITIN) հաստատում, եթե սոցիալական ապահովության համարը չի օգտագործվում, ներկայացնելով Ներքին եկամուտների ծառայության (IRS) ստեղծված ընթացիկ փաստաթուղթ: Միակ ընդունելի փաստաթղթերը ներառում են IRS-ի կողմից ստեղծված Letter 147-C, IRS-ի կողմից ստեղծված ձև 941 (Գործատուի եռամսյակային դաշնային հարկային վերադարձ), IRS-ի կողմից ստեղծված ձև 8109-C (ավանդի կտրոն) կամ IRS-ի կողմից ստեղծված ձև SS-4 (միայն FEINIT/Հաստատման պաշտոնական ծանուցումը):​​ 

   • Նշում. Դիմումում ներկայացված դիմումատուի կամ մատակարարի իրավաբանական անունը պետք է ճշգրտորեն համապատասխանի IRS-ի կողմից ստեղծված փաստաթղթի անվանը. իսկ հայտատուն/մատակարարը պետք է լինի IRS փաստաթղթում նշված կազմակերպության սեփականատերը կամ սպա: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք IRS կամ զանգահարեք նրանց (800) 829-4933 հեռախոսահամարով:​​ 

4. Կլինիկական լաբորատորիայի բարելավման փոփոխության (CLIA) վկայական (բոլոր էջերը), որը համապատասխանում է կատարված թեստավորման մակարդակին, եթե մատուցվում են լաբորատոր ծառայություններ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոններ:​​ 

   • Ծանոթագրություն. Դիմումի, CLIA վկայականի և Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիայի/գրանցման մեջ նշված դիմումատուի կամ մատակարարի անունը և բիզնես հասցեն պետք է ճշգրտորեն համընկնեն:​​ 

5. Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիա/գրանցում կամ լիցենզավորումից/գրանցումից ազատվելու ստուգում, եթե տրամադրվում են լաբորատոր ծառայություններ: Զանգահարեք Laboratory Field Services գրասենյակ (510) 620-3800՝ որոշելու համար, թե կոնկրետ ինչ ձևաթղթեր պետք է ներկայացնեք, այնուհետև ներբեռնեք այս ձևերը:​​ 

   • Ծանոթագրություն. Դիմումի, CLIA վկայականի և Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիայի/գրանցման (կամ բացառման) անունը և բիզնես հասցեն պետք է համընկնեն:​​ 

6. Կեղծ անվանման թույլտվություն (FNP) տրված Կալիֆորնիայի բժշկական խորհրդի կամ Կալիֆոռնիայի օստեոպաթիկ բժշկական խորհրդի կողմից, եթե ձեր բժշկական պրակտիկայի համար կեղծ անվանում եք օգտագործում, ինչպես սահմանված է Խորհրդի կողմից:​​ 

   • Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board  and click on the “Licenses” tab, then the Fictitious Name Permit” link or visit the Osteopathic Medical Board click on the “Forms and Publications” tab, and then “Fictitious Name Permit.”​​ 

7. Լիովին կնքված Գործընկերության պայմանագիր, եթե ձեր բիզնեսը գործընկերություն է: Գործընթացի ձգձգումները կարող են խուսափել՝ նշելով, թե կազմակերպությունը ընդհանուր գործընկերություն է, թե սահմանափակ գործընկերություն, ինչպես նաև ներկայացնելով հետևյալը.​​ 

   • ա) Ընդհանուր գործընկերության համար՝ բոլոր գործընկերների ցանկը, յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով. կամ​​ 

   • բ) Սահմանափակ ընկերակցության համար՝ տեղեկատվություն, որը նույնականացնում է գլխավոր գործընկերոջը, և բոլոր գործընկերների ցանկը՝ յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով:​​ 

   • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

8. f your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

9. Մասնագիտական պատասխանատվության ապահովագրության վկայագիր՝ 100,000 ԱՄՆ դոլարից ոչ պակաս յուրաքանչյուր պահանջի չափով և տարեկան նվազագույնը 300,000 ԱՄՆ դոլար: Ընդունելի ստուգումը ապահովագրական ընկերության կողմից տրված ապահովագրության վկայագիրն է կամ հայտարարագրի թերթիկը, որը պարունակում է ապահովագրական ընկերության անվանումը, ապահովագրվածի անվանումը, գործողության ժամկետները և ծածկույթի սահմանները:​​ 

   • Ծանոթագրություն. Մատակարարի անունը, ինչպես նշված է Կալիֆորնիայի բժշկական լիցենզիայում, պետք է ցույց տա նաև մասնագիտական պատասխանատվության ապահովագրության ստուգման վրա:​​ 

10. Իրավահաջորդի պատասխանատվությունը համատեղ և մի քանի պատասխանատվությամբ պայմանագրով (DHCS 6217), եթե կիրառելի է:​​ 

PAVE պորտալ​​ 

Անցեք PAVE պորտալ:​​