Բաժնետոմսերի և գործունեության վերափոխման վճարումների ծրագիր
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) իրականացնում է 140 միլիոն դոլարի* միանվագ «Հավասարության և գործունեության վերափոխման» (EPT) ծրագիր՝ առաջնային բուժօգնության պրակտիկաների համար՝ բնակչության առողջությունը և առողջապահության հավասարությունը խթանելու համար՝ աշխատելով վերին հոսքի խնամքի մոդելների, խնամքի որակի բարելավման, արժեքահեն վճարման մոդելների և պրակտիկայի վերափոխման վրա։ Արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելների հետ համատեղ այս ջանքերը թույլ կտան Medi-Cal-ի մատակարարներին ավելի լավ սպասարկել նահանգի բազմազան Medi-Cal անդամների բնակչությանը։ Համապատասխանեցնելով DHCS-ի համապարփակ որակի և ռազմավարության, առողջապահության հավասարության ճանապարհային քարտեզի և«50-ը մինչև 2025 թվականը. համարձակ նպատակներ» նախաձեռնության նպատակներին, այս միջոցները խթանում են առաջնային բուժօգնության պրակտիկաներում (մանկաբուժություն, ընտանեկան պրակտիկա, մեծահասակների բժշկության առաջնային բուժօգնություն, առաջնային բուժօգնության մանկաբարձ-գինեկոլոգներ և վարքային առողջության մատակարարներ առաջնային բուժօգնության հաստատություններում) մատուցման համակարգի վերափոխումը և պատրաստում են նրանց մասնակցելու արժեքահեն վճարման պայմանագրերի կնքմանը։ Այս միջոցները բաշխվում են ստորև նկարագրված ծրագրային տարվա(ների) փուլերի ընթացքում երեք բաղադրիչների միջև։
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլան (MCP) Նախնական մատակարարի պլանավորման խրախուսական վճարումներ
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT մատակարարին ուղղված վճարման ծրագիր
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
Վճարման կառուցվածքը ներառում է հետևյալ կետերը.
- Ընդհանուր պոտենցիալ վճարումներ = Medi-Cal-ի նշանակված անդամներ (2024 թվականի նոյեմբերից) × PMPY բազմապատկիչ։
- Վճարում մեկ փուլի համար = Ընդհանուր պոտենցիալ վճարում ÷ 23 կամ 25 փուլ (կախված նրանից, թե քանի փուլ է վերաբերում պրակտիկային):
Գործնական վճարման սցենարի օրինակ՝
- Assigned members for primary care: 920
- Բազմապատկիչ/հավելում՝ $305
- Ընդհանուր պոտենցիալ պրակտիկայի վճար (նշանակված անդամ x բազմապատկիչ). 920 x $305 = $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
Աղյուսակ 1։
| Դաս | Սկսել | End | Մեկ անդամի համար գումար |
|---|---|---|---|
| Ա | 1 | 500 | $580.00 |
| Բ | 501 | 700 | $397.00 |
| Գ | 701 | 850 | $349.00 |
| Դ | 851 | 1000 | $305.00 |
| Ե | 1001 | 1200 | $300.00 |
| Ֆ | 1201 | 1400 | $260.00 |
| Գ | 1401 | 1600 | $180,00 |
| Հ | 1601 | 1800 | $170.00 |
| Ի | 1801 | 2000 | $162.00 |
| Ջ | 2001 | 2250 | $144.00 |
| Կ | 2251 | 2500 | $146.00 |
| Լ | 2501 | 2750 | $145.00 |
| Մ | 2751 | 3000 | $121.00 |
| Ն | 3001 | 3250 | $110.00 |
| Օ | 3251 | 3500 | $106.00 |
| Պ | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Ք | 4001 | 4500 | $88.00 |
| Ռ | 4501 | 5000 | $85.00 |
| Ս | 5001 | 5500 | $79,00 |
| Տ | 5501 | 6000 | $77,00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| Վ | 6501 | 7000 | $50.25 |
| Վ | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Յ | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Զ | 8501 | 9000 | $50.50 |
| ԱԱ | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| ՍԴ | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| ՖՖ | 14501 | 16000 | $40.00 |
| ԳԳ | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ՀՀ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| ԿԿ | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23,00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| ՍՍ | 75001 | 90000 | $22.00 |
| ՏՏ | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18,00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23,00 |
Այս մեթոդաբանությունը վերաբերում է EPT-ի բոլոր փուլերին։ EPT ծրագիրը ենթակա է CMS-ի կողմից տարեկան հաստատման և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել փոփոխությունների։ EPT ծրագիրը ենթակա է ապագա բյուջետային հաստատման և Կալիֆոռնիայի օրենսդիր մարմնի կողմից հատկացման, ինչպես նաև ուղղորդված վճարման պայմանավորվածության համար անհրաժեշտ դաշնային հաստատումների:
Նշում. 2024–2026 թվականների վճարման հաշվարկները համապատասխանում են CMS-ի 2025 թվականի մարտին հրապարակված ուղեցույցներին և հիմնված են Medi-Cal-ի 2024 թվականի նոյեմբերի անդամների թվի վրա, բացառությամբ D-SNP անդամների (ինչպես պահանջվում է CMS-ի կողմից):
Բնակչության առողջության ուսումնական կենտրոն
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Ռեսուրսներ
- EPT ՀՏՀ
- Մատակարարի կողմից ուղղորդված վճարային ծրագրի կիրառման հրահանգներ
- Առաջնային խնամքի պրակտիկաների և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի ուղեցույց
- phmCAT գործիք
- EPT գնահատման ռուբրիկա MCP-ների համար
- EPT սկզբնական պլանավորման խրախուսական վճարումների վճարման գործընթաց
- Վերջնական մատակարարին ուղղված վճարային ծրագրի կատեգորիաներ և նշաձողեր
Ծրագրի քաղաքականություն և տեղեկատվություն
- EPT տեխնիկական օգնության ուղեցույց CY2025
- EPT-PL 25-001 EPT անհավասարության նվազեցման նպատակ
- EPT-PL 25-002 EPT անհավասարության նվազեցման նպատակ
Կապ մեզ հետ
Հարցերի դեպքում խնդրում ենք կապվել մեզ հետ ept@dhcs.ca.gov հասցեով։