Կալիֆորնիայի առաջխաղացում և նորարարություն Medi-Cal ատամնաբուժական ուղղորդված վճարում
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
CalAIM-ի Dental DP ծրագիրն ուղղորդում է Medi-Cal Dental Managed Care Plans (DMCPs) կատարել միատեսակ և ֆիքսված դոլարի հավելավճարներ իրավասու ցանցային մատակարարներին՝ հիմնվելով որակավորված ատամնաբուժական ծառայությունների օգտագործման և մատուցման վրա, որը ներառում է հատուկ վերականգնողական, էնդոդոնտիկ, պրոթեզավորում, Պարոդոնտալ, բերանի խոռոչի և դիմածնոտային, օրթոդոնտիա, օժանդակ միջոցներ և այցելություններ ախտորոշիչ և կանխարգելիչ ծառայությունների համար, որոնք նշված են Ընթացիկ ատամնաբուժական տերմինաբանության (CDT) կոդերով:
Հունվարի 1, 2022 DHCS-ն իրականացրել է պետության կողմից ուղղորդված վճարում 42 CFR 438.6(c) համաձայն՝ սահմանելով նվազագույն վճարների ժամանակացույց ցանցի մատակարարների համար, որոնք որոշակի ատամնաբուժական ծառայություններ են մատուցում պայմանագրի համաձայն՝ օգտագործելով Պետական պլանի հաստատված դրույքաչափերը: Ատամնաբուժական պրոցեդուրաների այս ծածկագրերի համար նվազագույն վճարի ժամանակացույցը վերաբերում է բոլոր իրավասու մատակարարներին, ովքեր կատարում են այս ծառայությունները DMC-ում գրանցվածների համար: Նախնական տպագիր չի պահանջվում և չի ներկայացվի CMS-ին այս վճարման նախաձեռնության համար՝ համաձայն 42 CFR 438.6(c)(2)(ii):
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.