DMC մոնիթորինգ​​  

Բոլոր Drug Medi-Cal (DMC) ծրագրերը ենթակա են օգտագործման վերանայման և վերահսկողության:  Օգտագործման վերահսկողությունը կարգավորող իրավասությունը տրամադրված է «Դաշնային Medicaid» օրենքով[(42 USC 1396(a)(30-33)] և «Դաշնային Medicaid» կանոնակարգերով, «Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի» 42-րդ վերնագրով, 456.2-ից մինչև 456.6 բաժիններով ։  Օգտագործման վերանայումը երաշխիքներ է տրամադրում DMC-ի կողմից թմրամոլության ծրագրերի կողմից մատուցվող ավելորդ ծառայությունների համար վճարելու դեմ։  Ալկոհոլի և թմրանյութերի ծրագրերի դեպարտամենտը (ADP) մշակել է կանոնակարգեր CCR-ի 22-րդ վերնագրում, որոնք մանրամասնում են DMC ծառայությունների մատակարարներին փոխհատուցում տրամադրելու համար անհրաժեշտ նվազագույն պահանջները:  22-րդ վերնագրի կանոնակարգերը սահմանում են նահանգի, շրջանի և բուժում մատուցողների դերերն ու պարտականությունները:  22-րդ վերնագրի կանոնակարգերը պահանջում են, որ ADP-ն անցկացնի տեղում փոստային ծառայության, վճարումից հետո կատարված (PSPP) օգտագործման ստուգումներ՝ խնամքի չափանիշներին և կանոնակարգերի այլ պահանջներին համապատասխանությունը որոշելու համար:  Ժողովի 106-րդ օրինագիծը (AB), որը նահանգապետ Բրաունը ստորագրել է հունիսի 28, 2011, պահանջում էր DMC բուժման ծրագրի կառավարումը Ալկոհոլի և թմրանյութերի ծրագրերի դեպարտամենտից փոխանցել Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտին (DHCS) հուլիսի 1, 2012:  DHCS-ն այժմ պատասխանատու է տեղում PSPP-ի օգտագործման բոլոր ստուգումների անցկացման համար։  PSPP-ի վերանայման գործընթացը նախատեսված է DMC ծառայությունների որակի ապահովումը և հաշվետվողականությունը նահանգի մակարդակով ապահովելու համար:​​ 

Պետության դերը​​ 

DHCS-ը պատասխանատու է վարչական և ֆինանսական վերահսկողության, մոնիթորինգի և աուդիտի համար՝ Կալիֆոռնիայի DMC ալկոհոլիզմի և թմրամոլության բուժման ծառայություններում ներդրումները պաշտպանելու համար:  Սա իրականացվում է 22-րդ վերնագրի DMC կանոնակարգերի հրապարակման և DHCS աշխատակիցների կողմից DMC մատակարարների տեղում ստուգումների միջոցով:  Վերանայման նպատակն է ապահովել, որ DMC ծրագրերին մասնակցող յուրաքանչյուր մատակարարի համար DMC համապատասխանության միջոցառումները կիրառվեն, մատակարարներին և նրանց անձնակազմին տեխնիկական օգնություն և ուսուցում տրամադրվի, ինչպես նաև սկսվի վճարումների վերականգնումը, երբ DMC պահանջները չեն բավարարվել՝ համաձայն CCR-ի 22-րդ վերնագրի 51341.1(k) բաժնում նշված բոլոր պահանջների: Յուրաքանչյուր այցելության ավարտին կազմվում է գրավոր զեկույց, որում մանրամասն նկարագրվում են հայտնաբերված թերությունները։  Շրջանը և/կամ մատակարարը պարտավոր են մշակել և իրականացնել գրավոր ուղղիչ գործողությունների ծրագիր (CAP) PSPP զեկույցում նշված յուրաքանչյուր թերության համար։​​ 

Շրջանի դերը​​ 

Շրջանը պատասխանատու է մատակարարների հետ պայմանագրեր կնքելու համար, եթե դա կիրառելի է (ծրագրերը կարող են լինել շրջանային կազմակերպություններ), ֆինանսական ծախսերի և վերահսկողության համակարգի ներդրման և պահպանման, հաշիվ-ապրանքագրերի մոնիթորինգի համար՝ ապահովելու համար, որ փոխհատուցումը լինի ծառայությունների համար սահմանված դրույքաչափերի սահմաններում, և փոխհատուցման հայցերի մշակման համար։  Սկսած 2014-15 ֆինանսական տարվանից, շրջանները պարտավոր են հավաստել, որ իրենց DMC մատակարարները իրականացրել են բոլոր ուղղիչ գործողությունները: Շրջանները պետք է լրացնեն DHCS 8049 ձևը (հրահանգներ) և ներկայացնեն այն SUD County Reports-ին:​​ 

Մատակարարի դերը​​ 

Բոլոր DMC մատակարարները պետք է հավաստագրված լինեն DHCS մատակարարների գրանցման բաժնի կողմից՝ DMC բուժման ծառայությունների համակարգին մասնակցելու համար և պետք է համապատասխանեն DMC-ի բոլոր պահանջներին։​​ 

Արդյունք​​ 

Բժշկական օգնության բժշկական կենտրոնի ծառայությունների մոնիթորինգը հանգեցնում է պետականորեն ֆինանսավորվող բուժման որակի վերահսկողությանը, օգնում է շրջաններին և մատակարարներին բացահայտել և լուծել համապատասխանության հետ կապված խնդիրները, ինչպես նաև մարզումներ և տեխնիկական աջակցություն է տրամադրում շրջաններին և մատակարարներին:  Անհրաժեշտության դեպքում, տեղում օգտագործման վերանայումը հնարավորություն է տալիս մատակարարին տեխնիկական օգնություն ստանալ կանոնակարգերին համապատասխանելու հարցում։​​