Հաճախակի տրվող հարցեր.
Medicare Part A-ի գնումներ հունվարի 1, 2025դրությամբ
Նախապատմություն:
Հունվարի 1, 2025, Կալիֆոռնիան Medicare-ի մաս Ա-ի գնման նահանգ է: Medicare Part A-ի գնման համաձայնագրի համաձայն Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS), Medi-Cal-ի իրավասու լիիրավ անդամները, ովքեր ընդգրկված են Medicare Մաս B-ում, եթե նրանք համապատասխանում են Qualified Medicare Beneficiary (QMB) ծրագրին, կարող են ավտոմատ կերպով գրանցվել Medicare Part A Services Cars-ի կողմից Առողջապահության բաժնի կողմից (D): Պետությունը կվճարի նրանց Medicare Part A-ի հավելավճարները: Medicare-ի Մաս A-ի գնման գրանցումից հետո QMB Medi-Cal-ի այս անդամները կրկնակի իրավասու կլինեն Medicare-ի և Medi-Cal-ի համար:
Ավելի կոնկրետ, հունվարի 1, 2025 -ի դրությամբ, իրավասու լրացուցիչ ապահովության եկամուտ/պետական հավելյալ վճարում (SSI/SSP) ամբողջական շրջանակ Medi-Cal անդամները ավտոմատ կերպով գրանցվում են Medicare Մաս Ա-ում, եթե նրանք ընդգրկված են Medicare Մաս B-ում և որակավորվում են QMB ծրագրի համար: Պայմանական Medicare Մաս A-ի գրանցման պահանջներն այլևս կիրառելի չեն:
Նմանապես, ոչ SSI/SSP իրավասու Medi-Cal անդամները, ովքեր գրանցված են Medicare Մաս B-ում SSA-ում, կարող են դիմել QMB ծրագրին իրենց տեղական վարչաշրջանի գրասենյակում: Երբ նրանք որակավորվեն QMB ծրագրին, նահանգը նրանց կգրանցի Medicare Part A Buy-ին: QMB ծրագրում ընդգրկված Medi-Cal-ի բոլոր անդամները փոստով կստանան Գործողությունների հաստատման ծանուցում, որը կտեղեկացվի նրանց QMB ծրագրի գրանցման ուժի մեջ մտնելու ամսաթվի մասին:
Հարց 1. Ի՞նչ է նշանակում Medicare Մաս Ա-ի գնումը Medi-Cal-ի անդամների համար, ովքեր ներկայումս ունեն միայն Medicare Մաս Բ:
Անդամների տեսանկյունից սա նշանակում է, որ եթե QMB Medi-Cal-ի անդամը իրավասու է Medicare-ի Մաս A-ի գնման համար, Medicare-ը Medi-Cal-ի փոխարեն կտրամադրի առաջնային ծածկույթ հոսպիտալացումների և ստացիոնար այլ նպաստների համար, որոնք փոխհատուցվում են Medicare Մաս Ա-ի միջոցով:
Հարց 2. Արդյո՞ք Medicare Մաս Ա-ի գնումը ազդում է այն մարդկանց վրա, ովքեր արդեն ունեն և՛ Medicare Մաս Ա, և՛ Մաս Բ:
Ոչ, սա չի փոխում ծածկույթը կամ իրավասությունը այն մարդկանց համար, ովքեր արդեն ունեն Medicare Մաս A և Մաս B:
Հարց 3. Ի՞նչ ծանուցումներ են ուղարկվում անդամներին Medicare Part A-ի գնման համար:
Երբ QMB Medi-Cal-ի անդամը հաստատվի Medicare Մաս A-ի գնման համար՝ կապված SSA-ում Medicare Մաս B-ում գրանցվելու հետ, նրանք կստանան QMB-ի հաստատման ծանուցում փոստով: Այս ծանուցումը նրանց կտեղեկացնի իրենց QMB ծրագրի ուժի մեջ մտնելու ամսաթվի մասին:
SSA-ն ծանուցում կուղարկի՝ Medi-Cal-ի անդամներին տեղեկացնելու համար, թե երբ Կալիֆորնիա նահանգը սկսի վճարել իրենց Medicare Part A-ի հիվանդանոցային ապահովագրավճարը:
Հարց 4. Ու՞մ կարող են դիմել անդամները, եթե հարցեր ունեն:
For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.
Հարց 5. Ի՞նչ որակավորումներ են անհրաժեշտ Medicare Part A-ի գնման համար իրավասու լինելու համար:
CMS-ի հետ Medicare Part A-ի գնման համաձայնագրի համաձայն՝ հունվարի 1, 2025 Medi-Cal-ի լիարժեք անդամը պետք է գրանցված լինի Medicare Մաս B-ում և որակավորվի QMB ծրագրին, նախքան նրանք իրավասու լինեն Medicare Part A-ի գնման համար:
Բաժանմունքը կկատարի.
- Ավտոմատ գրանցեք SSI/SSP Medi-Cal-ի բոլոր իրավասու անդամներին Medicare Part A-ում, եթե նրանք գրանցված են Medicare Մաս B-ում և որակավորվում են QMB-ի համար:
- Գրանցեք ոչ SSI/SSP Medi-Cal անդամներին Medicare Part A-ի գնման մեջ, եթե նրանք ընդգրկված են Medicare Մաս B-ում և համապատասխանում են QMB ծրագրին: SSI/SSP Medi-Cal-ի ոչ անդամները պետք է դիմեն Medicare Մաս B-ի համար SSA-ում, նախքան նրանք կարող են գրանցվել QMB ծրագրին և Մաս A-ի գնման համար:
Բոլոր SSI/SSP անհատները կլինեն QMB+ հունվարի 1, 2025 -ից: QMB-ին համապատասխանող անհատները կգրանցվեն Medicare Part A-ին, սկսած հունվարի 1, 2025 -ից: Medicare Մաս A-ի գնումը կկիրառվի այն անդամների համար, որոնք իրավասու են և՛ QMB, և՛ QMB+ ծրագրերին:
QMB ծրագրին համապատասխանելու համար անհատը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներին.
- Իրավասու լինել Medicare Մաս Ա և Բ,
- Համապատասխանել աղքատության դաշնային մակարդակի (FPL) 100%-ից ցածր զուտ հաշվելի եկամտի պահանջներին, և
- Համապատասխանեք Medi-Cal-ի իրավասության այլ պահանջներին:
Հարց 6. Օգնության ո՞ր ծածկագրերն են ազդում:
Հունվարի 1, 2025 դրությամբ DHCS-ը կհեշտացնի և կապահովի ակտիվ SSI անհատների անխափան գրանցումը QMB ծրագրում: DHCS-ն ավտոմատ կերպով կհատկացնի QMB օգնության ծածկագիրը (80) SSI ծրագրում ընդգրկված անհատներին՝ ի լրումն նրանց առաջնային օգնության կոդերի (10, 20 կամ 60):
Կալիֆոռնիան կդառնա Medicare Part A-ի գնման նահանգ հունվարի 1, 2025 -ից: Եթե Medi-Cal-ի իրավասու անդամները համապատասխանում են QMB ծրագրին (օգնության կոդը 80), DHCS-ը կարող է նրանց գրանցել Medicare Մաս Ա-ում և վճարել նրանց հավելավճարները:
Հարց 7. Ինչպե՞ս կարող են Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) օգնել իրենց անդամներին պահպանել Medicre-ի Մաս Ա Գնման համար խնամքի հասանելիությունը:
DHCS-ը խրախուսում է MCP-ներին օգտագործել Medicare Part A և B ցուցիչները, որոնք հասանելի են 834 Managed Care Enrollment ֆայլում, որպեսզի նույնականացնեն անդամներին միայն Medicare Մաս B-ով և ձեռնարկեն ցանկացած անհրաժեշտ քայլ՝ ապահովելու համար ստացիոնար խնամքի սահուն անցում, որը ներկայումս կարող է ծածկված լինել Medi-Cal-ի կողմից, սակայն ծածկվելու է Medicare-ի կողմից հունվարի 1-ից:
DHCS-ը նաև նշում է, որ համապատասխանեցված «Երկակի իրավասու հատուկ կարիքների պլաններ» (D-SNPs) ունեցող MCP-ներին դաշնային կանոնակարգերը թույլատրվում են կապ հաստատել այս շուտով լիարժեք շահութաբեր երկակի իրավասու անդամների հետ՝ կապված Medi-Medi ծրագրերում գրանցվելու հետ՝ 42 CFR 422.2264(b) համար:
Հարց 8. Արդյո՞ք անհրաժեշտ են փոփոխություններ D-SNP անդամ նյութերում:
Medi-Medi Plans-ը կարիք չունի թարմացնելու ինտեգրված անդամների նյութերը, որոնք վերաբերում են Medicare-ի Մաս Ա-ին: Medicare Part A-ի գնումը չի ազդում այն անդամների վրա, ովքեր արդեն ունեն Medicare Մաս A և B, քանի որ միայն Medicare Մաս A և B ունեցողները կարող են գրանցվել D-SNP-ներում: Անդամները, որոնց վրա ազդել է Medicare Մաս A-ի գնումը, գրանցված չեն D-SNP-ներում:
Հարց 9. Դեպարտամենտը կարո՞ղ է հաստատել, որ NOA-ն և ստորև բերված կետերում թվարկված նամակը նախատեսված են ցանկացած այլ NOA-ի փոխարեն օգտագործելու համար, որն անհրաժեշտ է սպասող նախնական թույլտվությունների համար, որոնք կարող են փոխանցվել Medicare վճարողին:
SSI QMB Գործողությունների հաստատման ծանուցագիրը (NOA) և SSI QMB փոխանցման նամակը, որը նկարագրված է ստորև, տեղեկացնում է Qualified Medicare Beneficiary (QMB) անդամին կամ QMB ծրագրում իրենց գրանցման կամ QMB ծրագրի մասին տեղեկությունների մասին: Դրանք նախատեսված չեն փոխարինելու որևէ այլ NOA-ն, որն անհրաժեշտ է առկախ նախնական թույլտվությունների համար, որոնք կարող են փոխանցվել Medicare վճարողին:
- SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.
- SSI QMB Transfer Letter – informs SSI/SSP Medi-Cal members, who will be automatically enrolled in the QMB program under SB 311 and the CMS Final Rule starting in January 2025, about a new contact for any questions regarding the QMB program. This letter also includes information about the QMB program.
Հարց 10. Արդյո՞ք Դեպարտամենտը որևէ ուղեցույց ունի՝ Medicare Մաս Ա-ի շրջանակը սահմանելու ծրագրերին աջակցելու համար: Կա՞ սահմանում կամ ուղեցույց, որին պետք է համապատասխանի Պլանը, երբ մենք անդրադառնում ենք գոյություն ունեցող նախկին թույլտվություններին:
Medicare-ը, Medi-Cal-ի փոխարեն, կտրամադրի առաջնային ծածկույթ հոսպիտալացումների և ստացիոնար այլ նպաստների համար, որոնք փոխհատուցվում են Medicare Մաս Ա-ի միջոցով: Medicare-ի Մաս Ա-ի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար և ինչի համար է այն օգնում վճարել, խնդրում ենք այցելել այս կայքէջը և Medicare.gov-ը:
Question 11: Further, yet related, the Plan will need to distinguish between inpatient, outpatient, and observation. Is there a definition of “Inpatient” that the Plan should align with? Are observation stays included in inpatient? Is surgery performed within a hospital surgery center considered outpatient?
For more information on Medicare inpatient care services, please refer to this webpage and Medicare.gov.
Հարց 12. Ե՞րբ կարող են անդամները ակնկալել, որ կսկսեն ստանալ Medicare Part A-ի գնման հաղորդակցություն, և ո՞վ է պատասխանատու այն ուղարկելու համար:
QMB ծրագրում ընդգրկված անձինք DHCS-ից հաղորդակցություն կստանան փոստով հետևյալ կերպ.
- QMB-ի նոր իրավասու անդամները, որոնք ստանում են լրացուցիչ ապահովության եկամուտ (SSI) և պետական հավելյալ վճարում (SSP), և ովքեր ընդգրկված են անվճար Medicare Մաս Ա-ում, կարող են ակնկալել, որ 2024 թվականի հոկտեմբեր-դեկտեմբեր ամիսներին փոստով կստանան QMB-ի Գործողությունների հաստատման ծանուցումը:
- SSI/SSP Medi-Cal անդամները, ովքեր ընդգրկված են Medicare Մաս B-ում և համապատասխանում են QMB ծրագրին, սակայն նախկինում չունեին Medicare Մաս Ա, պետության կողմից կգրանցվեն Medicare Part A Buy-In և QMB ծրագրում: Այս փոփոխությունը ուժի մեջ կմտնի 2025 թվականի հունվարին, և QMB-ի այս անդամները կստանան SSI QMB Փոխանցման նամակը 2025 թվականի հունվարի վերջին կամ փետրվարի սկզբին:
- Նրանք, ովքեր չեն ստանում SSI/SSP և դիմում են վարչաշրջանի միջոցով QMB ծրագրին, հաստատվելու դեպքում կշարունակեն ստանալ գործող QMB հաստատման գործողությունների ծանուցումը (NOA):
- Սոցիալական ապահովության վարչությունը (SSA) նամակ կուղարկի, երբ անհատը նոր է Medicare Part A Buy-ին:
Հարց 13. Որո՞նք են անհատների իրավասության հատուկ չափանիշները՝ Medicare Part A-ի հավելավճարի վճարման համար:
Մաս A-ի պրեմիում վճարման (Buy-In) իրավունք ստանալու համար անհատը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներին.
- Գրանցված են Qualified Medicare Beneficiary (QMB) ծրագրում և
- Ունեք Medicare Մաս B-ի իրավունք, ինչպես հաղորդում է Սոցիալական ապահովության վարչությունը (SSA):
QMB ծրագրին համապատասխանելու համար անհատը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներին.
- Իրավասու եղեք Medicare Մաս A և B-ի համար:
- Համապատասխանել աղքատության դաշնային մակարդակի (FPL) 100%-ից ցածր զուտ հաշվելի եկամտի պահանջներին և
- Համապատասխանեք Medi-Cal-ի իրավասության այլ պահանջներին:
Հարց 14. Արդյո՞ք այս անդամները պետք է ակտիվորեն անեն ինչ-որ բան՝ ապահովելու համար, որ նրանք համապատասխանում են Medicare Մաս A-ի պրեմիում վճարմանը:
Ապահովելու համար, որ QMB-ի անդամները կշարունակեն որակավորվել Medicare Part A-ի գնման համար, որը թույլ է տալիս պետությանը վճարել իրենց Medicare Մաս A-ի հավելավճարը, նրանք պետք է պահպանեն իրենց ամբողջական Medi-Cal ծածկույթը և Medicare Մաս B-ի իրավասությունը: Բացի այդ, SSI/SSP նպաստներ ստացողների համար կարևոր է պահպանել իրենց իրավասությունը նաև SSI/SSP-ի համար:
Հունվարի 1 -ից, 2025, SSI/SSP-ի լիարժեք Medi-Cal անդամները ավտոմատ կերպով կգրանցվեն Medicare Մաս Ա-ում, եթե նրանք ընդգրկված են Medicare Մաս B-ում և համապատասխանում են QMB ծրագրին: Պայմանական Medicare Մաս A-ի գրանցման պահանջներն այլևս կիրառելի չեն:
Նմանապես, ոչ SSI Medicare իրավասու անդամներից միայն կպահանջվի լրացնել MSP և/կամ Medi-Cal դիմումը վարչաշրջանի Medi-Cal գրասենյակում և որակավորվել QMB ծրագրի համար:
Back to Medicare Premium Payment Page.