Լսողական սարքերի նպաստի սահմանաչափ և նպաստներ. Հաճախակի տրվող հարցեր անդամների համար
1. Ո՞րն է լսողական ապարատի նպաստի շեմը:
2. Ի՞նչ է ներառված լսողական ապարատի արտոնությունների մեջ:
3. Ինչո՞ւ է Medi-Cal-ը ստեղծել լսողական ապարատի նպաստների գլխարկը:
4. Ե՞րբ է գործել գլխարկը:
5. Կարո՞ղ եմ դեռ երկու լսողական սարք ստանալ $1510-ով:
6. Ի՞նչ տեղի կունենա, եթե իմ լսողական սարքերն արժեն ավելի քան 1510 դոլար:
7. Լսողական սարքի նպաստի շեմը տարածվո՞ւմ է բոլորի վրա:
8. Կարծում եմ, որ կարող եմ որակավորվել լսողական սարքերի համար: Արդյո՞ք Medi-Cal-ը կվճարի, երբ ես հետազոտվեմ լսողության կորստի համար:
9. Կարո՞ղ եմ փոխարինող մարտկոցներ ստանալ իմ լսողական սարքի համար:
10. Medi-Cal-ը կվճարի՞ իմ լսողական սարքերը վերանորոգելու համար:
11. Իմ լսողական սարքերը նոր մասերի կարիք ունեն: Կարո՞ղ եմ դեռևս փոխել լսողական սարքերի մասերը:
12. Կարո՞ղ եմ նոր լսողական սարքեր ձեռք բերել, եթե իմը կորել է, գողացել կամ վնասվել:
13. Կարո՞ղ եմ իմ լսողական սարքերը ստուգել՝ համոզվելու համար, որ դրանք աշխատում են:
14. Արդյո՞ք Medi-Cal-ը ծածկում է կոխլեար իմպլանտը:
15. Ես կոխլեար իմպլանտ ունեի և կարիք ունեմ, որ ինչ-որ մեկը պարբերաբար ստուգի լսողությունս։ Կարո՞ղ եմ դեռ լսողության ստուգում անցնել
կոխլեար իմպլանտը ստուգելու համար։
16. Արդյո՞ք ոսկրային խարիսխի լսողական սարքերը (BAHA) ենթակա են գլխարկի:
17. Medi-Cal-ը կփորձարկի՞ իմ BAHA-ն՝ համոզվելու համար, որ այն ճիշտ է աշխատում:
1. Որքա՞ն է լսողական սարքի նպաստի սահմանաչափը։
Պատասխան՝ Medi-Cal-ը յուրաքանչյուր ֆինանսական տարում (հուլիսի 1-ից մինչև հունիսի 30-ը) մեկ անձի համար կվճարի մինչև 1,510 դոլար լսողական սարքի նպաստների համար, ներառյալ լսողական սարքերը, բացառությամբ այն անդամների, որոնք ընկնում են բացառությունների տակ, քանի որ չեն ենթարկվում լսողական սարքի նպաստի սահմանաչափին։ Տեսեք թիվ 7 հարցը՝ նպաստների սահմանաչափից ազատված անձանց ցանկը տեսնելու համար։
2. Ի՞նչ է ներառված լսողական ապարատի արտոնություններում։
Պատասխան՝ Լսողական ապարատի արտոնությունները ներառում են լսողական ապարատներ, կաղապարներ, պարագաներ և ներդիրներ, վերանորոգում, մարտկոցների նախնական հավաքածու, լսողական ապարատը շահառուի կողմից ստանալուց հետո նույն մատակարարի մոտ ուսուցման, ճշգրտումների և տեղադրման համար վեց այցելություն, ինչպես նաև վարձակալություն։ Լսողության սկրինինգների վերաբերյալ տեղեկությունների համար տե՛ս 8-րդ հարցը ։
3. Ինչո՞ւ Medi-Cal-ը ստեղծեց լսողական սարքերի արտոնությունների սահմանաչափը։
Պատասխան՝ սահմանաչափը հաստատվել է 2011 թվականի բյուջեի մասին օրենքի շրջանակներում։ Օրենքը նահանգի բյուջեից կրճատեց 10.8 միլիարդ դոլար՝ 2011-2012 ֆինանսական տարվա համար Կալիֆոռնիայի կանխատեսվող 26.6 միլիարդ դոլարի բյուջետային պակասուրդը կրճատելու համար։
4. Ե՞րբ է սահմանափակումը ուժի մեջ մտել։
Պատասխան՝ Medi-Cal-ը սահմանափակումը կիրառել է հուլիսի 1, 2012 -ին։
5. Կարո՞ղ եմ դեռ երկու լսողական սարք ձեռք բերել 1510 դոլարով։
Պատասխան՝ Այո։ 1510 դոլարի սահմանաչափը թույլ կտա ձեզ նույն տարում ստանալ երկու անալոգային լսողական սարք։ Սա ներառում է սկզբնական մարտկոցները, կաղապարները և լսողական սարքերը ստանալուց հետո նույն մատակարարի մոտ վեց այցելություն տեղադրման և ճշգրտման համար։ Թվային լսողական սարքերն ավելի թանկ են, ուստի դուք կարող է չկարողանաք նույն տարում երկուսը ձեռք բերել։ Խոսեք ձեր լսողական սարքերի վաճառողի հետ ձեզ համար հասանելի տարբերակների մասին։ Այս սահմանաչափի տակ ընդգրկվածի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս նաև թիվ 6 հարցը։
6. Ի՞նչ է պատահում, եթե իմ լսողական սարքերը արժեն ավելի քան 1510 դոլար։
Պատասխան՝ Օրենքով, վաճառողները կարող են չվճարել ձեզ, եթե նրանք ընդունում են Medi-Cal վճարում նույն ծառայության համար։ Օրինակ, վաճառողին թույլատրված չէ ձեզ վաճառել 2010 դոլար արժողությամբ լսողական սարքեր՝ Medi-Cal-ին ներկայացնելով 1510 դոլար, իսկ տարբերության համար՝ 500 դոլար։ Medi-Cal-ը նույն անձի համար նույն ֆինանսական տարում լսողական սարքերի համար չի վճարի ավելի քան 1,510 դոլար, բացառությամբ այն անդամների, որոնք ընկնում են բացառությունների տակ։ Այս սահմանաչափից ազատվածների ցանկը տեսնելու համար տե՛ս թիվ 7 հարցը։ Բացի այդ, սահմանաչափը կարող է գերազանցվել բժշկական անհրաժեշտության դեպքում՝ նախնական համաձայնությամբ։ Յուրաքանչյուր տարվա հուլիսի 1-ին յուրաքանչյուր անձի համար հասանելի է 1510 դոլարի նոր նպաստ։
7. Լսողական սարքերի արտոնությունների սահմանաչափը վերաբերո՞ւմ է բոլորին։
Պատասխան՝ Ոչ։ Օրենքով, լսողական սարքերի հետևյալ իրավասու անդամները չեն ենթարկվում լսողական սարքերի արտոնությունների սահմանաչափին.
• Հղի կանայք, եթե դա նրանց հղիության հետ կապված խնամքի մաս է կազմում կամ հղիության ընթացքում խնդիրներ առաջացնող հիվանդություն բուժելու ծառայությունների համար։
• Անդամներ, ովքեր 21 տարեկանից փոքր են և ստանում են Medi-Cal-ի լիարժեք ապահովագրություն։
Բացի այդ, լսողական սարքերը, որոնք կորել են, գողացվել կամ ձեր վերահսկողությունից դուրս անդառնալիորեն վնասվել են, չեն ենթարկվում սահմանափակմանը, չնայած դուք պետք է հետևեք որոշակի քայլերի՝ փոխարինող լսողական սարք ստանալու համար: Տեսեք 12-րդ հարցի պատասխանը՝ իմանալու համար, թե ինչ պետք է անեք, եթե ձեր լսողական սարքերը կորչեն, գողանան կամ անդառնալիորեն վնասվեն։
8. Կարծում եմ՝ կարող եմ լսողական սարքերի կարիք ունենալ։ Արդյո՞ք Medi-Cal-ը կվճարի, երբ լսողության կորստի ստուգման ենթարկվեմ։
Պատասխան՝ Այո։ Medi-Cal-ը ներառում է լսողության ստուգումները։
9. Կարո՞ղ եմ փոխարինող մարտկոցներ ստանալ իմ լսողական ապարատի համար:
Պատասխան՝ Medi-Cal-ը կվճարի միայն 21 տարեկանից փոքր անդամների լսողական ապարատի փոխարինող մարտկոցների համար: Medi-Cal-ը չի վճարում մեծահասակների լսողական ապարատի փոխարինող մարտկոցների համար: Բոլորը պետք է ստանան մեկ ստանդարտ մարտկոցի փաթեթ իրենց նոր լսողական ապարատ(եր)ի հետ միասին։
10. Medi-Cal-ը կվճարի՞ իմ լսողական սարքերի վերանորոգման համար։
Պատասխան՝ Այո։ Medi-Cal-ը վճարում է լսողական ապարատի վերանորոգման համար, երբ արժեքը տարեկան սահմանաչափի սահմաններում է։ Սակայն, Medi-Cal-ը չի վճարում լսողական սարքի աշխատանքի ստուգման համար։
11. Իմ լսողական ապարատները նոր մասերի կարիք ունեն։ Կարո՞ղ եմ արդյոք փոխարինել լսողական ապարատի մասերը։
Պատասխան՝ Այո։ Medi-Cal-ը կվճարի լսողական ապարատի մասերի փոխարինման համար, երբ արժեքը տարեկան սահմանաչափի սահմաններում է։
12. Կարո՞ղ եմ նոր լսողական սարքեր ձեռք բերել, եթե իմը կորել է, գողացվել կամ վնասվել։
Պատասխան՝ Այո։ Կորած, գողացված կամ ձեր վերահսկողությունից դուրս անդառնալիորեն վնասված լսողական սարքերը փոխարինող լսողական սարքերը չեն ենթարկվում սահմանափակմանը։ Այնուամենայնիվ, դուք պետք է համապատասխանեք որոշակի պահանջների՝ լսողական սարքերի փոխարինող ստանալու համար, եթե արժեքը գերազանցում է տարեկան սահմանաչափը: Սա ներառում է վնասին հանգեցրած իրադարձությունների ձեր բժշկի կողմից ստորագրված մանրամասն նկարագրության տրամադրումը, աուդիոմետրիկ եզրակացության ստացումը, եթե ձեր նախորդ լսողական սարքերը երեք ամսից ավելի են հնացել, և ոստիկանության եզրակացության պատճենի տրամադրումը, եթե լսողական սարքերը գողացվել են։
13. Կարո՞ղ եմ ստուգել լսողական սարքերս՝ համոզվելու համար, որ դրանք աշխատում են։
Պատասխան՝ Այո։ Medi-Cal-ը ներառում է աուդիոլոգի ծառայություններ:
14. Medi-Cal-ը ծածկո՞ւմ է կոխլեար իմպլանտի ծախսերը։
Պատասխան։ Այո։ Medi-Cal-ը ապահովագրում է Medi-Cal-ի անդամներին կոխլեար իմպլանտի համար, եթե նրանք համապատասխանում են որոշակի չափանիշների։
15. Ես ունեցել եմ կոխլեար իմպլանտ և կարիք ունեմ, որ ինչ-որ մեկը պարբերաբար ստուգի իմ լսողությունը։ Կարո՞ղ եմ դեռ լսողության ստուգում անցնել՝ կոխլեար իմպլանտը ստուգելու համար։
Պատասխան՝ Այո։ Medi-Cal-ը վճարում է ձեր կոխլեար իմպլանտի թեստավորման, սկրինինգի կամ հետագա հետազոտությունների համար, բայց սահմանափակում է ծառայությունները միայն կոխլեար իմպլանտի խնամքով և հետագա հետազոտություններով: Այս ծառայությունները չեն հաշվարկվում սահմանաչափի մեջ։ Medi-Cal-ը չի վճարում կոխլեար իմպլանտի խնամքի և հետագա ծառայությունների հետ կապ չունեցող այլ ծառայությունների համար։
16. Ոսկրային խարիսխային լսողական սարքերը (BAHA) ենթարկվո՞ւմ են կափարիչի պահանջներին։
Պատասխան՝ Ոչ։ Medi-Cal-ը BAHA-ն համարում է պրոթեզային սարք, ուստի այն չի ենթարկվում կափարիչի։
17. Medi-Cal-ը կստուգի՞ իմ BAHA-ն՝ համոզվելու համար, որ այն ճիշտ է աշխատում։
Պատասխան՝ Այո։