• Annual Report of Hearing Testing PM 100 (pdf). Please submit one form with combined results for each school district .Please note:  This form may be emailed, faxed or mailed to the Hearing Conservation Program (HCP).  Please follow the instructions listed below.​​ 
  • Note: Please download the form prior to filling out. If filled out online, the “Tab” navigation / selection may be out of order.​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ​​ 

• Բոլոր դպրոցական շրջաններից պահանջվում է ներկայացնել PM 100, Լսողության թեստավորման տարեկան հաշվետվության ձևը, անկախ նրանից, թե 10-րդ և/կամ 11-րդ դասարանի համար հրաժարում է պահանջվել:​​ 
• PM 100 ձևաթղթերը տրամադրվում են մինչև յուրաքանչյուր տարվա հունիսի 30-ը:​​ 
• Խնդրում ենք ներառել ձեր դպրոցի CDC կոդը PM 100-ում:​​ 
• If you are uncertain as to what your CDS Code Number is, please visit the Department of Education’s California School Directory (Not DHCS).​​ 
• Խնդրում ենք օգտագործել միայն Կալիֆորնիայի նահանգի HCP PM 100 ձևը (pdf), որը տրամադրվել է:​​  
• Adobe Acrobat Reader is required to complete the form.  The latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website  (Not DHCS).​​   

Պահպանեք և/կամ էլփոստով ուղարկեք Ձեր ձևը​​ 

Եթե նախատեսում եք պահպանել և/կամ էլփոստով ուղարկել ձեր ձևը, խնդրում ենք հետևել ստորև ներկայացված հրահանգներին​​   

• Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms.  If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​   
• Պահպանեք PM 100 ձևը (pdf) ձեր համակարգչում:​​ 
• Փորձարկեք ձևը, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր տվյալները պահվում են ձեր համակարգչում պահված PM 100-ում՝ հետևյալ կերպ.​​ 
  • Ձևաթղթի վրա մուտքագրելով ձեր շրջանների անունը​​ 
  • Փակեք ձևը և պահպանեք փոփոխությունները​​ 
  • Նորից բացեք ձևը՝ համոզվելու, որ ձեր տվյալները և/կամ փոփոխությունները պահպանվել են​​ 
• Շարունակեք մուտքագրել ձեր տվյալները ձևաթղթում:​​  
• Փակեք ձևը և պահպանեք փոփոխությունները:​​ 
• Բացեք ձեր ձևը, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր տվյալները պահպանվել են​​ 
• Դուք կարող եք էլեկտրոնային փոստով, ֆաքսով կամ փոստով ուղարկել ձեր ձևը HCP-ին:  Խնդրում ենք ծանոթանալ ստորև ներկայացված փոստային հրահանգներին:​​   
• Please only use the PM 100 Form (pdf) that has been provided by the HCP.​​   

Փոստային ցուցումներ​​ 

• Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Միայն PM 100 և/կամ PM 359 ձևաթղթերը կարող են ուղարկվել էլեկտրոնային փոստով, ֆաքսով կամ փոստով:  Բոլոր մյուս ձևերը պահանջում են բնօրինակ ստորագրություն և/կամ պարունակում են գաղտնի տեղեկատվություն և պետք է փոստով ուղարկվեն HCP ստորև նշված հասցեով:​​ 
• փոստ ՝ PM 100 և/կամ PM 359 Միայն ձևաթղթեր՝ listeningconservationprogram@dhcs.ca.gov​​ 
• Fax: PM 100 and/or PM 359 Forms only:  (916) 440-5316​​ 
• Փոստ. Բոլոր ձևերը.​​ 
  • Լսողության պահպանման ծրագիր​​ 
  • Children’s Medical Services​​ 
  • Department of Health Care Services​​ 
  • PO Box 997413, MS 8102​​ 
  • Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95899-7413​​ 
• Հարցեր. խնդրում ենք ուղարկել ձեր հարցերը HCPհասցեով.​​