Բժշկական ստուգումներ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ
The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).
DHCS-ի Կառավարվող խնամքի որակի և մոնիտորինգի բաժինը (MCQMD) պատասխանատու է MCP-ների ընդհանուր մոնիտորինգի և վերահսկողության ապահովման համար: MCQMD-ն նշանակում է DHCS-ի Աուդիտների և Հետազոտությունների (A&I) Պայմանագրերի և գրանցման վերանայման բաժին (CERD)՝ պարտադիր աուդիտներն իրականացնելու համար:
MCQMD-ը և A&I-ը համագործակցել են՝ ստեղծելու Տեխնիկական աջակցության ուղեցույցներ (TAG) վերանայման հետևյալ վեց աուդիտի կատեգորիաներից յուրաքանչյուրի համար: TAG-ները նախագծված են բացահայտելու հիմնական տարրերը, որոնք սովորաբար գնահատվելու են՝ MCP-ներին տեղեկացնելու աուդիտի գործընթացի մասին և բարձրացնելու թափանցիկությունը:
- Օգտագործման կառավարում
- Դեպքերի կառավարում և խնամքի համակարգում
- Մուտք և հասանելիություն
- Անդամի իրավունքներ
- Որակի բարելավում
- Վարչական և կազմակերպչական կարողություններ
- Պետական աջակցությամբ ծառայություններ
DHCS-ն փաստի բացահայտում է անում՝ կապված ՄԿՊ-ների՝ որակյալ առողջապահական ծառայություններ մատուցելու կարողության, գործընկերների վերանայման արդյունավետության և օգտագործման վերահսկման մեխանիզմների, ինչպես նաև իր անդամագրվածներին առողջապահական օգուտներ տրամադրելու ընդհանուր կատարողականի հետ: Այս աուդիտներն օգնում են DHCS-ին իր ընդհանուր մոնիտորինգի ջանքերում և հայտնաբերել անհամապատասխանության ոլորտները, որոնք հիմք են հանդիսանում ուղղիչ գործողությունների համար:
MCP-ներից պահանջվում է տրամադրել Ուղղիչ գործողությունների ծրագիր (CAP) DHCS բժշկական աուդիտի կամ ցանկացած այլ մոնիտորինգի գործողությունների ավարտից հետո, երբ հայտնաբերվում են բացահայտումներ: DHCS-ն իրականացնում է CAP-ի ներկայացման գնահատումներ և տրամադրում է տեխնիկական աջակցություն՝ ապահովելու համապատասխանությունը:
Բժշկական աուդիտի հաշվետվություններ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ.
Ստորև տեսեք ամենավերջին աուդիտի հաշվետվությունները և ուղղիչ գործողությունների ծրագրերը
Զեկույցներ
Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2023 Report
ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
2025 թվականի հաշվետվություն
Alameda Alliance for Health
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 Report
Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
CalOptima
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
CalViva Health
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
CenCal Health
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Իմպերիալ հովտի համայնքային առողջապահական ծրագիր
2025 Report
Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
2025 թվականի հաշվետվություն
Gold Coast առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Health Net Community Solutions, Inc.
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Սան Խոակինի առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
2025 թվականի հաշվետվություն
Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Kern Health Systems
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Կայզեր
2023 Focused Audit Report (Sacramento)
2023 Focused Audit Report (San Diego)
2024 թվականի հաշվետվություն
2025 թվականի հաշվետվություն
LA Care Health Plan
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
2025 թվականի հաշվետվություն
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 թվականի հաշվետվություն
Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2024 թվականի հաշվետվություն
Rady Children’s Hospital-San Diego
2021 Report
San Francisco Health Plan
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 Report
Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 Report
Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր
2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի զեկույց
2025 Report
Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.
2022 Report
Ուղղիչ գործողությունների պլաններ
Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի
2023 Corrective Action Plan
ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ
2024 Corrective Action Plan
Alameda Alliance for Health
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր
2024 Corrective Action Plan
Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն
Ուղղիչ գործողություն չի պահանջվում
CalOptima
2025 Corrective Action Plan
CalViva Health
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
CenCal Health
2024 Corrective Action Plan
Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար
2025 Corrective Action Plan
Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Gold Coast առողջության ծրագիր
2024 Corrective Action Plan
Health Net Community Solutions, Inc.
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Սան Խոակինի առողջության ծրագիր
2024 թվականի ուղղիչ գործողությունների ծրագիր
Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր
2024 Corrective Action Plan
Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր
2024 Corrective Action Plan
Kern Health Systems
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Կայզեր
2024 թվականի ուղղիչ գործողությունների ծրագիր
LA Care Health Plan
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր
2024 Corrective Action Plan
Rady Children’s Hospital-San Diego
Ուղղիչ գործողություն չի պահանջվում
San Francisco Health Plan
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր
Ուղղիչ գործողությունների ծրագիրն ընթացքի մեջ է
Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.
Ուղղիչ գործողություն չի պահանջվում