Տուն Ծառայություններ Հոգեկան առողջության ծառայությունների բաժին Հաճախակի տրվող հարցեր. Ընդհանուր տեղեկություններ​​ 

ՀՏՀ. Ընդհանուր տեղեկություններ​​ 

Վերադառնալ MedCCC-ի գլխավոր էջ​​ 

Որտեղ կարող եմ գտնել IPC-134 զեկույցը:​​ 

Գործարքների գրանցման պահանջներ​​ 

Ինչո՞ւ 2012-13 ֆինանսական տարվա համար EPSDT-ի և Մեծահասակների FFP-ի տոկոսը նվազել է 2011-12 ֆինանսական տարվա համեմատ:​​ 

It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).​​ 

Եթե դուք պետք է համեմատեք ֆինանսավորման նման կատեգորիաները յուրաքանչյուր տարվա համար, ապա ձեր համակցված FFP հարաբերակցությունը կարող է իրականում աճել 2011-12 ֆինանսական տարվա 2012-13 ֆինանսական տարի:​​ 

Ես գումար չտեսա MAA-ի համար (Medi-Cal Administrative Activities):  Ենթադրվո՞ւմ է, որ այս գումարը կարգավորվի առանձին՝ սույն պայմանագրից դուրս:​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

Ինչպե՞ս են հաշվարկվել լրացուցիչ վճարումները և AB 1297 վճարումները SMA-ից բարձր:​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Նկատի ունեցեք, որ պետական պլանի փոփոխությունը, որը թույլ կտա այս վճարումները, ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2009:​​ 

Արդյո՞ք ամբուլատոր հոգեկան առողջության Medi-Cal ծառայությունը փոխհատուցվում է ստացիոնար հոգեբուժարանից դուրս գրվելու օրը:​​ 

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.​​  

Ինչպե՞ս են բաշխվում FFP և EPSDT SGF վճարումները:​​ 

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.​​ 

Մինչև 2009թ. հուլիսին EPSDT SGF-ի վճարումները կատարվում էին շահառու վարչաշրջանին, բացառությամբ որդեգրման աջակցության աջակցության ծածկագրերով հաստատված հայցերի (03, 04, 06, 4A), որոնցում EPSDT SGF-ն ուղարկվում էր ներկայացնող շրջան:  Բոլոր ժամանակներում FFP-ն վճարվում է ներկայացնող շրջանին:​​ 

Եթե MHP/մատակարարը վճարում է մեկ այլ վճարողի և չի ստանում պատասխան (վճարում կամ մերժում) 90 օրվա ընթացքում, ինչպե՞ս է MHP-ն վճարում Short-Doyle/Medi-Cal-ը (SDMC):​​ 

Բարօրության և հաստատությունների (W&I) օրենսգրքի 14023.7 բաժինը պահանջում է, որ ցանկացած ծառայությունների մատուցող, որը պահանջում է վճարում իրավասու անձին մատուցված ծառայությունների համար, նախ պետք է ձգտի վճարում ստանալ ցանկացած մասնավոր կամ հանրային առողջության ապահովագրությունից, որի իրավունքն ունի տվյալ անձը: Այն դեպքում, երբ մասնավոր կամ հանրային առողջապահական ապահովագրողին ներկայացված հայցը չի վճարվել մատակարարի կողմից հաշվարկից հետո 90 օրվա ընթացքում, հայցը կարող է ներկայացվել SD/MC:​​ 

Եթե MHP/մատակարարը պատասխան (վճարում կամ մերժում) չի ստանում երրորդ կողմի վճարողից 90 օրվա ընթացքում, ապա հայցը կարող է ներկայացվել SD/MC՝ OA*210 ճշգրտման ծածկագրով: MHP-ները պետք է հետևեն հավաքագրման իրենց ստանդարտ գործելաոճին` երրորդ կողմ վճարողներից պարտքերը վերականգնելու համար: Եթե հետագայում վճարում է ստացվել երրորդ կողմի վճարողից, MHP-ն պետք է փոխարինման պահանջ ներկայացնի:​​ 

Հայցի մեջ եզակի նույնացուցիչի օգտագործումը վարչությանը թույլ կտա գնահատել և ստուգել պահանջները: MHP-ները պետք է պահպանեն փաստաթղթեր, որոնք կաջակցեն ճշգրտման ծածկագրի օգտագործմանը:​​ 

Եթե «Առողջ ընտանիքների» (HF) շահառուն իրավասու է Medi-Cal-ին առանց ծախսերի մասնաբաժնի (SOC), ապա Պե՞տք է արդյոք MHP-ն ներկայացնի հայցը որպես Medi-Cal կամ HF հայց:​​ 

Կառավարվող ռիսկի բժշկական ապահովագրության խորհրդի (MRMIB) քաղաքականությունը սահմանում է, որ անհատը չի կարող զրոյական SOC Medi-Cal ունենալ HF ծածկույթի հետ միաժամանակ. Այնուամենայնիվ, այս սցենարը երբեմն տեղի է ունենում, քանի որ HF-ի գրանցման/իրավունակության ժամկետը 12 ամիս է, և HF-ից դուրսգրումը չի սկսվում 12-ամսյա գրանցման ժամանակահատվածում, քանի դեռ ընտանիքը շարունակում է վճարել իր HF-ի հավելավճարները:  HF-ի հետադարձ ապաակտիվացում չկա:  Հետևաբար, քանի որ վճարողների երկու աղբյուրներն էլ վավեր են, և քանի որ MRMIB կանոնակարգերը, վերնագիր 10, Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, Բաժին 2699.6700(f) (1) սահմանել, որ HF Ծրագրի շրջանակներում տրամադրվող ծածկույթը երկրորդական է բոլոր մյուս ծածկույթների նկատմամբ, բացի Medi-Cal-ից, HF-ը պետք է պահանջվի:​​ 

Եթե բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները չեն պահպանվում, կարո՞ղ են արդյոք MHP-ները հաշիվներ վճարել «Առողջ ընտանիքներ» (HF) Լուրջ էմոցիոնալ խանգարված (SED) ծառայությունների համար:​​ 

Այո՛։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ է պատահում, որ երեխան համապատասխանի SED չափանիշներին, բայց չհամապատասխանի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներին. Այնուամենայնիվ, HF-ը չի օգտագործում «բժշկական անհրաժեշտություն» տերմինը, և HF-ը Medi-Cal ծրագրի մաս չէ:  HF SED ծառայությունները տրամադրվում են վարչաշրջանի հոգեկան առողջության բաժանմունքների կողմից, երբ HF գրանցվածը համապատասխանում է SED չափանիշներին Welfare and Institutes (W&I) Code Բաժին 5600.3 (1):  SED չափանիշները W&I օրենսգրքի 5600.3 բաժնի համար տարբերվում են 9-րդ վերնագրի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներից, Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, Բաժիններ 1820.205, 1830.205 և 1830.210 թ. (2) W&I օրենսգրքի 5600.3 բաժինը չի թվարկում հատուկ ներառված ախտորոշումները, ունի արժեզրկման տարբեր չափանիշներ և չի ներառում միջամտության պահանջները:  HF SED-ի պահանջները նշումների դաշտում պետք է նշեն «SED»:  Այս նշումը ցույց է տալիս, որ HF գրանցվածը համապատասխանում է SED չափանիշներին, կամ, SED գնահատման դեպքում, գնահատվում է՝ որոշելու, թե արդյոք SED չափանիշները բավարարված են:​​  

Պետական ընդհանուր ֆինանսավորման ի՞նչ տեղեկատվություն (Առաջադրում 30) հասանելի է վերջնական կանոնի պահանջի համար:​​ 

DHCS առաջարկ 30 Փոխգործունակության հիմնադրամների ՀՏՀ​​ 

Որտե՞ղ պետք է ներկայացվեն 1982B-ները և 1982C-ները:​​ 

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file.  If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.​​ 

Անձնական և/կամ անձնական տվյալները ներառում են ձեր անունը, հասցեն, սոցիալական ապահովության համարը և ցանկացած այլ տեղեկատվություն, որը կարող է օգտագործվել ձեզ նույնականացնելու համար, օրինակ՝ ձեր բնակության աշխարհագրական տարածքը, հեռախոսահամարը, էլ.փոստի հասցեն, ծննդյան ամսաթիվը, հաշվի համարները, բժշկական վիճակը կամ ախտորոշումը, ինչպես նաև տեղեկատվություն այն խնամքի մասին, որը դուք ստացել եք նախկինում, և որտեղ և երբ եք ստացել այս խնամքը: Ձեր ինքնությունը հաստատող տեղեկատվությունը գաղտնի է, նույնիսկ եթե դրանք բժշկական տեղեկատվություն չեն:​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Ձեր Medi-Cal ապահովագրության վերաբերյալ հարցերի համար զանգահարեք (916) 552-9200​​