Medicare-ի առավելությունների պլաններ
Հավաստագրման գործընթաց (կամընտիր բարելավում)
Օբյեկտիվ
Տրամադրեք վարչաշրջանի Հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHPs) գծով Medi-Cal-ի փոխհատուցման պահանջների ներկայացումը Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) փոխհատուցվող հատուկ հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են ինչպես Medicare-ի, այնպես էլ Medi-Cal-ի համար իրավասու շահառուներին (երկակի իրավասու ապահովագրություն) Medicare Risk HMO կամ Medicare Part C պլան):
Հղումներ
ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ԾԱՆՈՒՑՈՒՄՆԵՐ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 և 13-24:
Գործընթացի քայլեր
Եթե FFS Medicare-ի կրկնակի իրավասու անձինք են, MHP-ները պարտավոր չեն վճարովի Medicare-ին հաշիվ ներկայացնել այն ծառայությունների փոխհատուցման համար, որոնք DHCS-ի կողմից որոշվել են որպես Medicare-ի կողմից չծածկվող, քանի որ ծառայությունը, մատակարարի տեսակը կամ ծառայության, մատակարարի տեսակի և ծառայության վայրի համադրությունը չեն փոխհատուցվում Medicare-ի կողմից։
Բոլոր հոգեկան առողջության ծրագրերը պարբերաբար մուտք են գործում MedCCC կայք՝ ստուգելու համար, թե արդյոք ապահովագրական ընկերությունը ցուցակում է։
Հոգեկան առողջության ծրագիրը ստանում է հավաստագրման նամակ, որը հավաստում է, որ ծրագիրը չի տրամադրում լրացուցիչ ծածկույթ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար՝ FFS Medicare-ի կողմից տրամադրվողից բացի։ Հավաստագրման նամակը պետք է ներառի հետևյալ տեղեկությունները.
Medicare Advantage ծրագրի անվանումը,
Դաշնային պայմանագրի համարը և
Ծառայության օրացուցային տարի(ներ), որոնց այն վերաբերում է, որը չպետք է ներառի նամակի ամսաթվից հետո մեկ տարվանից ուշ ծառայության որևէ տարի։
MHP-ն հավաստագրման նամակ է ուղարկում MedCCC-ին՝ Հոգեկան առողջության ծառայությունների բաժնի, շրջանի հաճախորդների սպասարկման բաժին, հետևյալ հասցեով՝ MedCCC@DHCS.CA.GOV՝ օգտագործելով «FFS-համարժեք ապահովագրության հավաստագրում» թեմայի տողը։
MedCCC-ն ապահովում է, որ SDMC համակարգը ծրագիրը կդիտարկի որպես FFS-ի համարժեք ծրագիր՝ հավաստագրման նամակում նշված ծառայության ամսաթվերի համար ծառայությունները գնահատելիս։
Այն MHP-ները, որոնց պահանջները նախկինում մերժվել էին, քանի որ ծառայությունները նախապես հաշիվ-ապրանքագիր չեն ուղարկվել շահառուի Medicare Advantage ծրագրին, կարող են ներկայացնել փոխարինող պահանջներ նման մերժված պահանջների համար, որոնք ներառում են այն ծառայությունները, որոնք այլևս չեն պահանջում հաշիվ-ապրանքագիր ներկայացնել Medicare Advantage ծրագրին՝ Medi-Cal-ի հաշիվ-ապրանքագիրը ներկայացնելուց առաջ:
Հավաստագրման կարգավիճակ
| Առողջապահական ծրագրի անվանումը | Դաշնային պայմանագիր # | Ստանալու ամսաթիվը | Իրականացման ամսաթիվը |
Հավաստագրված ամսաթվի միջակայք (Վերանայված՝ ապրիլ, 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Առողջություն Կալիֆորնիայի | H0523 & H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda Alliance for Health | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda Alliance for Health | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Համապատասխանության առողջապահական ծրագիր, նախկինում՝ Քաղաքացիների ընտրություն Առողջապահական ծրագիր HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Օրհներգ Կապույտ Խաչ | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Կապույտ վահան | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Կալիֆորնիայի կապույտ վահան | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Կալիֆորնիայի կապույտ վահան | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan, որը կոչվում է BSC Promise Health Plan | H5928 | 16.03.23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| CareMore առողջության ծրագիր | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| CenCal Health | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Կալիֆորնիայի Կենտրոնական Առողջապահական Բժշկական Ծրագիր | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Համայնքային առողջության խումբ | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Համայնքային առողջության խումբ | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Համայնքային առողջության խումբ | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Contra Costa Care Plus կրկնակի որակավորված հատուկ կարիքների ծրագիր | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Չինական համայնքի առողջության ծրագիր | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Հեշտ ընտրության առողջապահական ծրագիր | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net of California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual իրավասու է | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley առողջապահական ծրագիր | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| LA Care Health Plan | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare Կալիֆորնիայի | H5810 | 03/13/23 | 17.03.23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ՍԿԱՆ առողջության պլան | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահություն/Անվտանգ հորիզոններ | H0543 | 23.05.14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |