よくある質問​​ 

• 実装タイムライン​​ 
• DMC郡​​ 
  
• DMC-ODS地域モデル​​ 
• 他のCalAIM改革との連携​​ 
  
• メンバーエクスペリエンス​​ 
  
• DHCS-County Contracts​​ 
• 24 / 7アクセスライン​​ 
• データ共有とプライバシー​​ 
  
• 文化的コンピテンスプラン​​ 
  
• 外部品質レビュー(EQR)​​ 
  
• コンプライアンスレビュー​​ 
• ネットワークの妥当性​​ 
• プロバイダーの監視​​ 
  
• BH監査​​ 
  
• 特定の行動医療提供者の種類とサービスの基準​​ 
  

実装タイムライン​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationの各フェーズには何が必要ですか?​​ 

2027年に州全体の行動健康管理統合を達成するために、DHCSは、さまざまなコンポーネントが異なる時期にさまざまな程度に統合される3段階のアプローチを使用して郡と協力します。 段階的な実施計画は、一部のコンポーネントが既存の権限の下に統合でき、郡がすでにそのための措置を講じている可能性がある一方で、他のコンポーネントはDHCS側の行動、州当局の変更、または連邦政府の承認を必要とする可能性があるという事実を考慮して作成されました。​​ 

• フェーズ1は、2023年と2024年の暦年を通じて、既存の契約に基づく郡の機能を自発的に統合することに焦点を当てています。​​  
• フェーズ2は、2025年1月1日より、統合契約を早期に採用するボランティアをする郡の2025年と2026年の暦年にわたる自発的な契約統合に焦点を当てます。​​  
  
• In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

実装の各フェーズの詳細については、Behavioral Health Administrative Integration Concept Paperを参照してください。​​ 

DHCSは、統合されたDHCSと郡の契約を会計年度ではなく暦年に合わせるという提案について、より詳細な情報を提供できますか?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
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DHCSは、2027年1月1日までにBehavioral Health Administrative Integrationのコンプライアンスを達成するために、郡をどのようにサポートしますか?​​ 

DHCSは、郡職員の時間が限られており、郡が他のCalAIMポリシー改革を実施していることを認識しています。 DHCSは、他のCalAIM改革との調整を含め、これらの能力の制約を念頭に置いて、Behavioral Health Administrative Integrationの段階的な実装アプローチを開発しました。 DHCSは、郡がBehavioral Health Administrative Integrationを成功裏に実装するために必要な情報、リソース、および技術支援を確実に得られるように、広範な利害関係者の関与と技術支援を引き続き実施します。 エンゲージメントには、ステークホルダーのワークグループ、情報ウェビナー、的を絞ったアウトリーチ、必要に応じて明確なガイダンスやその他のリソースの公開が含まれます。​​ 

早期契約統合に志願しない郡にとって、行動健康管理統合はどのようになりますか?​​ 

フェーズ2(1/1/25-12/31/26:任意契約統合)では、早期契約統合を選択しない郡は、24/7アクセスライン、スクリーニング、評価、治療計画、品質改善、文化的能力計画に関連するプロセス、および1月 1日までの完全実施に備えた郡のデータストレージとデータ共有など、DHCSからの追加ガイダンスを必要としないコンポーネントの統合を続行できます。 2027。 これらの郡は、2027年まで、統合された契約権限を必要とするコンポーネント(つまり、外部品質レビュー(EQR)、BH監査、およびネットワーク妥当性認証)に参加しません。​​ 

DMC郡​​ 

Drug Medi-Cal(DMC)郡のBehavioral Health Administrative Integrationはどのようになりますか?​​ 

DMC郡は、管理されたケア構造の外で物質使用障害(SUD)サービスを引き続き提供しながら、統合メンタルヘルスプラン(MHP)の採用や、統合目標を促進する医療サービス省(DHCS)とのDMC契約など、このイニシアチブの他のすべての該当する側面に参加します。​​ 

DMC-ODS地域モデル​​ 

Drug Medi-Cal-Organized Delivery System(DMC-ODS)地域モデルに参加している郡に対して、Behavioral Health Administrative Integrationはどのように実装されますか?​​ 

DHCSは、DMC-ODS地域モデル郡に固有の実装に関する考慮事項があることを認識しています。フェーズ 2 (1/1/25-12/31/26: 自主的な契約統合) では、DHCS は、DMC-ODS 地域モデルに参加している郡と対象を絞った利害関係者の関与を実施し、このモデルの参加者に行動健康管理統合の実施を通知します。追加情報は近日公開予定です。​​ 

他のCalAIM改革との連携​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationには、MCPとBehavioral Health Plans(BHP)の間の統合された覚書(MOU)が必要ですか?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、No Wrong Door、Documentation Redesign、Standardized Screening and Transition Toolsなどの他のCalAIMポリシー改革とどのように連携していますか?​​ 

DHCSは、既存のCalAIMイニシアチブの実施を支援および活用する機会を創出し、既存の要件を明確にし、スクリーニング、評価、および治療計画のポイントオブケアでのベストプラクティスを促進するために、Behavioral Health Administrative Integrationフレームワークと段階的な実装アプローチを開発しました。 これらのCalAIMイニシアチブには、Medi-Cal SMHSおよび物質使用障害(SUD)サービスの管理要件を調整するポリシー変更がすでに含まれています。 たとえば、CalAIMには、SMHまたはDMC / DMC-ODS配信システムのいずれかで行動医療サービスを受けるための前提条件ではないことを明確にするメンバーアクセス基準の更新が含まれていました。MHまたはSUDの症状がある人は、診断が決定されるまでケアを受けることができます。 多くのドキュメンテーション再設計ポリシーの変更は、静的な治療計画の廃止や問題リストの採用など、専門のBHデリバリーシステム全体にも適用されます。​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationで支払いはどのように機能しますか?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
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メンバーエクスペリエンス​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、メンバーのエクスペリエンスをどのように改善しますか?​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationの下でメンタルヘルスおよびSUDプログラム全体の管理要件を調整または統合すると、Behavioral Health Plansおよびプロバイダーの複雑さと管理上の負担が軽減され、変更により、プロバイダーは同時発生するメンタルヘルスとSUD状態のケアの提供を含むケア提供の改善に集中できるようになるため、メンバーが経験するケアの質が向上します。SMHSとDMC/DMC-ODSの管理要件を調整することで、プロバイダーが両方のデリバリーシステムに参加しやすくなり、SMHSとDMC/DMC-ODSサービスの両方を必要とする個人のより統合されたケアを促進できる可能性があります。​​  

また、メンバーは統合されたメンバーハンドブックにアクセスできるため、SMHSとSUDのサービスを2か所ではなく1か所で検索できます。さらに、不服申し立て/苦情処理のための単一の統合プロセスがあり、SMHSとSUDサービスの2つの異なるプロセスではなく、メンバーがこのプロセスを完了するためのアクセスを1か所に提供します。最後に、品質保証パフォーマンス改善(QAPI)と外部品質レビュー(EQR)活動は、行動上の健康ニーズが併発するメンバーに対するケアの質に重点を置き、メンバー間で2つの条件が頻繁に重複することを認識します。​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

医療サービス局(DHCS)は、統合契約における専門メンタルヘルスサービス(SMHS)とDrug Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムとの間の要件と規制の違いをどのようにナビゲートしますか?​​ 

DHCSは、既存のメンタルヘルスプラン(MHP)契約定型文を出発点として統合型契約定型文を開発し、必要に応じて内容を修正・追加して、DMC-ODSまたはDMCの関連要件をすべて把握しました。 DMC-ODS/SMHS契約は、単一のプリペイド入院患者健康保険(PIHP)マネージドケアプログラムとして構成されますが、DMC郡は引き続きSMHS PIHPおよび非マネージドケアDMCプログラムを運営します。 統合契約の特定の部分(医療上の必要性やサービスの定義など)はプログラム固有として識別され、それらのセクションは通常、SMHS、DMC-ODS、および/またはDMCの現在の契約から直接コピーされます。 SMHSとDMC-ODSまたはDMCプログラムの両方に等しく適用される契約の「統合」セクションについては、DHCSは必要に応じて適度な調整を行い、プログラム間で基準を調整しています。 DMC郡では、特定のSMHSマネージドケア機能が調整され、行動上の健康ニーズが併発するメンバーに特別な注意が必要になりました。​​  

Behavioral Health Administrative Integrationは、メンタルヘルスと物質使用障害のシステムがすべて郡内の単一の行動健康部門の下にあるように、郡を再構築する必要があることを意味しますか?​​ 

いいえ。 郡(または郡の地域グループ)は、州法および連邦法の観点から1つの統合されたMedi-Cal行動健康プログラムを運営しますが、郡は適切と思われる内部運用を引き続き構築することができます。 たとえば、一部の郡では、行動医療スタッフを単一の郡部門に統合することを選択しましたが、他の郡では、専門的なメンタルヘルスおよび物質使用障害の運用のために別々の部門(または部門内の部門)を維持しています。​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

さまざまな専門の行動医療サービスおよび集団への資金提供の詳細については、 https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspxで入手可能なDMC、DMC-ODS、および専門メンタルヘルスの請求マニュアルを参照してください。 現行のDMC/DMC-ODSマニュアルの第6章には、SGFの拠出金を含む資金調達について詳細に説明されています。
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Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 早期の契約統合は州の一般資金（SGF）に影響しますか？​​ 

 カリフォルニア州法は、行動の健康のための既存の資金源を、メンタルヘルスおよび/または物質使用障害サービスを支援するためにどのように使用できるかを指定しています。 統合契約の実施は、特定のサービスや集団に対するSGFの拠出金を変更するものではありません。​​ 

 ブロックグラントの割り当ては、契約を早期に統合する郡で異なりますか? その場合、これが統合契約とどのように整合するかについて詳細を提供できますか?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 統合契約の下で、郡は、対象となるMedi-Calサービス、品質保証および利用レビュー(QA/UR)、契約関連の管理活動、およびメンタルヘルスMedi-Cal管理活動(MH MAA)に関連する費用をどのように請求しますか?​​ 

• Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
• QA/URおよび契約関連の管理活動。 DHCSは、QA/URおよび管理活動のための統合的な請求を実施します。 各カテゴリでは、郡は統合契約に基づく適格費用の合計を報告します(ただし、郡は必要に応じて、プログラム固有の小計を独自の目的で引き続き追跡できます)。 郡は、提案30に基づく州の資金提供の対象となる支出を個別に報告する必要があります。​​ 
• MHマー。 郡は、現在償還を請求しているのと同じ方法で、MH MAA請求プロセスを通じて引き続き償還を請求します。​​     

24 / 7アクセスライン​​ 

統合された24/7アクセス回線の場合、医療サービス局(DHCS)は郡に市内電話番号の使用を要求しますか、それともフリーダイヤル番号を使用できますか?​​ 

DHCS Behavioral Health Administrative Integrationの下では、統合された契約を結んでいる郡は、統合された24 / 7アクセスラインを運用し、メンバーは専門メンタルヘルスサービス(SMHS)と物質使用障害(SUD)サービスの両方に関する情報にアクセスするために単一の番号を呼び出すことができます。 2025年の自主的な統合に向けて、DHCSは現在、アクセス回線の要件に対する他の変更を提案していません。 郡は、SMHSとSUDサービスの両方に単一のフリーダイヤル番号を提供している限り、現在の要件と一致して、統合された24/7アクセス回線に市内電話番号またはフリーダイヤル番号を引き続き使用できます。​​ 

統合された24/7アクセスラインは郡によって運営される必要がありますか、それとも郡はベンダー/下請け業者を引き続き利用できますか?​​ 

統合された契約を結んでいる郡は、行動医療サービスを求めるすべてのMedi-Calメンバーに対して単一の24時間アクセスラインを運用することが期待されます。これにより、メンタルヘルスと物質使用障害のニーズの両方について適切にトリアージおよびスクリーニングされ、電話を切って追加の番号をダイヤルすることなく、同じ通話の一部として適切なフォローアップの予約をスケジュールできます。 郡は、ベンダー/下請け業者を引き続き利用して、24時間年中無休のフリーダイヤルアクセス回線を運用し、人員を配置することができます。​​ 

データ共有とプライバシー​​ 

統合契約の下で、42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 の物質使用障害 (SUD) データの保護は、Behavioral Health Plan (BHP) 全体に適用されますか?​​ 

1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
   • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
   • 郡のオプションでは、郡はパート2コンポーネントに郡のSMHSプロバイダーを含めることを選択できます。 郡は、次のような要素を比較検討することをお勧めします。​​ 
     • SMHSプロバイダーをパート2コンポーネントに含めると、SMHSとSUDのケアシステム間でのデータ共有が容易になります。 これにより、パート 2 の同意要件は、診断、治療、または治療のための紹介を目的としたパート 2 コンポーネント内のデータ共有には適用されないため、電子カルテ (EHR) で追加の患者の同意とファイアウォールが不要になる可能性があります。​​ 
     • SMHS プロバイダーをパート 2 コンポーネントに含めると、パート 2 コンポーネント外の個人またはエンティティとデータを共有する場合、パート 2 の要件が適用されます。​​ 
   • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
   • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
   • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):¹​​ 

1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
2. 一般医療施設内:​​ 
   • SUDの診断、治療、または紹介を提供し、提供していると主張する識別されたサブユニット。又は​​ 
   • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 
     
     According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.² 
     
     1 42 C.F.R. § 2.11
     
     ² SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

郡がBehavioral Health Administrative Integrationを実装すると、DHCSは、物質使用障害のデータプライバシーに関する42 CFR Part 2規制への準拠を維持するために郡をサポートするためにどのようなリソースを提供できますか?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

現在進行中のAuthorization to Share Confidential Medi-Cal Information(ASCMI)パイロットは、Behavioral Health Administrative Integrationとどのように連携していますか?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCSは2023年に3カ国でパイロットを実施し、ASCMIツールへの関心と受容性をテストしました。詳細については、 ASCMI パイロット評価レポート を参照してください。DHCSは、パイロットから得たフィードバックと教訓を活用して、ASCMIフォームを改良し、州全体の同意管理プラットフォームの設計、資金調達、実施計画を策定しています。改良されたASCMIフォームと同意管理プラットフォームに関する追加の詳細は、2025年にリリースされる予定です。
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Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectは、Behavioral Health Administrative Integrationとどのように連携していますか?​​ 

Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectは、データ収集とレポート作成、分析、およびその他のデータ関連機能を近代化および合理化するためのテクノロジーソリューションを特定し、12の既存の行動健康データシステムのデータを統合する統合レポートおよび分析プラットフォームを開発することを目的としています。DHCSは、Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectの実施とBehavioral Health Administrative Integrationとの間の整合性を確保するために、内部および利害関係者と調整します。​​ 

文化的コンピテンスプラン​​ 

郡は、一貫性のある影響力のある文化的コンピテンシープランの策定に役立つテンプレートやガイダンスを受け取りますか?​​ 

はい。DHCSは、郡で使用するための統合された文化的能力計画テンプレートを開発しています。​​ 

外部品質レビュー(EQR)​​ 

外部品質レビュー(EQR)は、統合契約の下でどのように機能しますか?​​ 

統合契約に基づき、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡は、Specialty Mental Health Services(SMHS)とDMC-ODSプログラムの両方に対応する単一の統合EQRを受けます。 Drug Medi-Cal(DMC)郡は、SMHS活動に対してのみ引き続きEQRを受け取ります。​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

既存のメンタルヘルスプラン(MHP)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)契約の下では、郡は各プログラムに対して1つの臨床パフォーマンス改善プロジェクト(PIP)と1つの非臨床PIPを完了することが期待されており、合計4つのPIPが実施されます。 統合契約の下でも、郡は4つのPIPを完了する必要がありますか?​​ 

統合契約を結んでいるすべての郡は、連邦法に従って、少なくとも2つのPIPを実装する必要があります:1つの臨床PIPと1つの非臨床PIPです。​​ 

• 
  

  DMC-ODS統合郡の場合、PIPは専門メンタルヘルスサービス(SMHS)、DMC-ODS、またはその両方に関連する場合があります。​​ 

  
  
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  Integrated Drug Medi-Cal (DMC) 郡の場合、両方の PIP は SMHS に関連している必要があり、物質使用障害 (SUD) を併発するメンバーに特別な注意を払う可能性があります。​​ 
  

  
  

既存の契約と同様に、DHCSは、統合された郡に対して特定のPIPおよび/または追加のPIPを完了するよう要求する場合があります。​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

Behavioral Health(BH)監査は、構造と頻度の点で統合された契約の下でどのように機能しますか?​​ 

統合契約を結んでいる郡は、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービスに固有の要素を含む、統合契約のコンプライアンスを評価する年次統合BH監査を受けます。 この統合プロセスは、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)とDrug Medi-Cal(DMC)の両方の郡に適用され、スケジューリングとレビュー期間の両方に関して、州会計年度(SFY)に引き続き従います。 統合されたBH監査は、BHIN 23-044に記載されているように、郡固有の体系的なアプローチに従います。​​ 

統合された行動健康(BH)監査には、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および薬物Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal組織化送達システム(DMC-ODS)サービスに加えて、物質使用の予防、治療、回復サービスブロック助成金(SUBG)サービスのレビューが含まれますか?​​ 

現在、DHCSでは、DMC/DMC-ODSと並行して、SUBGのコンプライアンスレビューを毎年実施しています。現時点では、DHCSは、SUBGレビューが統合BH監査と組み合わされ、少なくとも3年ごとに1回のオンサイトレビューが行われる年次コンプライアンスレビューが含まれると予想しています。DHCSは、行動健康プログラム全体の監視の調整と合理化に関する追加のガイダンスをリリースします。​​ 

DHCSは、時間枠で提供される行動健康(BH)監査をどのように運用するつもりですか、また、特定の監査はどこで/どのように統合され、対応を合理化する予定ですか?早期に契約を統合する郡の場合??対応を効率化するために、特定の監査を時間枠で、どこでどのように統合するかを明確にすることは可能ですか?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

ネットワークの妥当性​​ 

統合ネットワークの妥当性認証はどのように機能しますか? Department of Health Care Services(DHCS)は、毎月の274 Electronic Data Interchange(274標準)プロバイダーネットワークデータに加えて、毎年のNetwork Adequacy Certification Tool(NACT)とタイムリーなアクセスデータの両方を提出することを郡に要求しますか?​​ 

• 
  

  統合された契約を結んでいる郡の場合、DHCSは単一の統合された報告プロセスを通じて、毎年ネットワークの妥当性認証を実施します。郡は、ネットワークの妥当性(BHIN 23-042に記載されている274標準を使用)とタイムリーなアクセスレポートのための単一の統合された提出を完了します。これらの提出物は、引き続き州の会計年度(SFY)に従います。2025年の自主的な統合については、DHCSは現在、ネットワークの妥当性やタイムリーなアクセスに関する基準の実質的な変更を提案していません。​​  

  
  
  
  
  • BHIN 25-013に記載されているように、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡およびMental Health Plans(MHP)は、BHIN 25-013に記載されているように、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)と物質使用障害(SUD)サービスの両方について、統合されたネットワーク妥当性認証文書を毎年提出する必要があります。DHCSは、統合された274 Electronic Data Interchange(274標準)プロバイダーネットワークデータの収集を含む、単一の統合レポートプロセスを通じて、年次ネットワーク認証を実施します。​​ 
    
    
    • DMC-ODS郡は、BHIN 25-013に記載されているように、274標準を使用してプロバイダーネットワークデータを毎月DHCSに提出することも義務付けられます。DHCS は 274 標準データを使用して、統合契約を結んでいる DMC-ODS 郡のネットワーク妥当性コンプライアンスを評価しますが、274 標準は、DHCS がこの変更を郡に通知するための BHIN またはその他の正式なガイダンスを発行するまで、非 統合 DMC-ODS 郡の分析の主要なソースとして NACT を正式に置き換え ることはありません 。提出期間の後、DHCSは、必要な各要素についてネットワークの妥当性基準が満たされているかどうかを説明する統合調査結果レポートを各郡に提供します。​​ 
    
    
  
  
  
  
  

  Drug Medi-Cal(DMC)郡の場合、DHCSは、SUDおよびSMHSのタイムリーアクセスデータを含む、統合されたタイムリーアクセスデータツール(TADT)の提出のみを必要とします。DHCSは、SMHSに提出する残りのネットワークの妥当性データとドキュメントを要求します。ネットワーク認証の結果を詳述した統合レポートは、統合された契約でDMC郡に送信されますが、タイムリーなアクセス基準の結果のみがSUDサービスに適用されます。残りの結果はSMHSにのみ適用されます。
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医療サービス省(DHCS)は、統合契約に基づくネットワークの妥当性を評価するために使用される方法論を調整または変更しますか?​​ 

DHCSは、2025年1月1日に発効する統合契約の実施を自発的に選択したDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡のネットワーク妥当性コンプライアンスを決定するために使用される方法論を変更しません。DHCSは、現在 BHIN 23-041で概説されているネットワーク妥当性基準の潜在的な実質的な改訂のメリットについて、郡やその他の利害関係者からのフィードバックを受け入れています。たとえば、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービス全体の容量方法論の調整、およびMedi-Calマネージドケアプランのネットワーク妥当性方法論との追加の整合性など。
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郡がネットワークの適切性要件を満たしていない場合、医療サービス局 (DHCS) は是正措置計画 (CAP) を発行しますか? レポーティングと潜在的なCAPは単一ですか、それともメンタルヘルスプラン(MHP)とDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)の両方に別々に必要ですか?​​ 

1つ以上のネットワーク妥当性要件に準拠していない統合契約を結んでいる郡の場合、DHCSは、必要に応じて、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プログラムと物質使用障害(SUD)プログラムの両方の欠陥に対処する単一の統合CAPを承認します。 承認されたCAPによっては、DHCSはコンプライアンスを実証するために、追加の文書の提出を後で要求する場合があります。 郡は、すべての不備が解消されるまでCAPに留まります。​​  

DHCSは、新しいネットワーク・アテンカシー・プロセスによって、物質使用障害とメンタルヘルスの優先事項の両方に十分な焦点が当てられることを、どのように保証するのでしょうか?​​ 

郡がBehavioral Health Administrative Integrationの下で統合契約を採用する場合、既存のメンタルヘルスプランおよびDMC-ODSプログラムを管理するのと同じネットワーク妥当性基準に引き続き従うことになります。 既存のネットワーク妥当性方法論は、ネットワーク容量の評価に推定されるメンタルヘルスと物質使用障害の有病率を組み込んでいます。 DHCSは、ステークホルダーと協力して懸念事項を監視し、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービスが適切なネットワークを維持し、同時に発生する疾患の治療の提供を可能にするようにします。​​ 

プロバイダーの監視​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationはプロバイダーにどのように影響しますか?​​ 

このイニシアチブは、プロバイダーレベルでのケアモデルの変更を義務付けるものではなく、プロバイダーは引き続きSMHS、DMC/DMC-ODSサービス、またはその両方を提供するかどうかを選択できます。 DHCSは、このイニシアチブの一環として実施された管理の簡素化により、プロバイダーがSMHとDMC / DMC-ODSプログラムの両方に参加しやすくなり、プロバイダーが選択した場合に同時発生する専門の行動医療サービスを提供できるようにする効率が高まると予想しています。​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)プログラムと契約しているMedi-Calプログラムプロバイダーの監査または監視にどのように影響しますか?​​ 

既存の契約では、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)およびDrug Medi-Cal(DMC)プログラムは、メンタルヘルスプラン(MHP)ではなく、契約したプロバイダーの年次オンサイトレビューを実施する必要があります。 統合契約の下で、郡は、すべての配信システムにわたってすべての契約プロバイダーに対して次のことを行う必要があります(専門メンタルヘルスサービス(SMHS)またはDMC-ODSメンバーにサービスを提供するネットワーク外のプロバイダーを除く)。​​ 

• 年次コンプライアンスレビューの実施(デスクまたはオンサイト)​​ 
• 組織のプロバイダーに対して、少なくとも3年に1回、オンサイトのコンプライアンスレビューを実施します(ただし、郡と直接契約している個々のSMHS開業医は除きます)​​ 
• 発行後2週間以内に、モニタリングレポートと監査レポートのコピーをDHCSに提出してください。​​ 
• 以下の標準化された手順に準拠します。​​ 
• プロバイダーの欠陥に対する郡の是正措置計画(CAP)手順(主に現在のDMC-ODS / DMC手順に基づく)​​ 
• SUDプロバイダーの場合、California Outcomes Measurement System(CalOMS)およびDrug and Alcohol Treatment Access Report(DATAR)の要件(現在、DMCおよびDMC-ODSプログラム全体で標準化されています)。​​ 
  

プロバイダーの監視要件を満たすために、郡は他の郡によって完了した専門メンタルヘルスサービス(SMHS)のコンプライアンスレビューを受け入れることができますか?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

既存のMedi-Calサイト認証ツールに変更が予想されますか?郡は、現在の専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の認証プロセスと同様の方法で、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムの認証を担当するのでしょうか?​​ 

Department of Health Care Services(DHCS)は、契約したDrug Medi-Cal(DMC)プロバイダーの認定を継続し、郡は契約した専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プロバイダーを認定します。DHCSは、プロバイダーサイト認証ツールの変更を予定していません。​​ 

特定の行動医療提供者の種類とサービスの基準​​ 

臨床研修生とは?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

プログラムを休職している臨床研修生は、専門的な行動医療サービスを提供できますか?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

• They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
• They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
• They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚および家族療法士(MFT)、または専門臨床カウンセラー(PCC)の免許に向けて取り組んでいる個人は、準申請が保留中の間、専門的な行動医療サービスを提供できますか?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

臨床研修生または臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚および家族療法士(MFT)、または専門臨床カウンセラー(PCC)の候補者が専門的な行動医療サービスを提供できるようにするには、郡の行動医療計画(BHP)が必要ですか?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
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Licensed Mental Health Professional(LMHP)とLicensed Practitioner of the Healing Arts(LPHA)の違いは何ですか?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

• Licensed Physicians​​ 
  
• Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
• Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  
• Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
• Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
• Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
• Licensed Vocational Nurses,​​    
  
• Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
• Licensed Occupational Therapists.​​  
  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

• Physician,​​  
• Nurse Practitioner,​​ 
• Physician Assistant,​​ 
• Registered Nurse,​​   
• Registered Pharmacist,​​ 
• Licensed Clinical Psychologist,​​   
• Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
• Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
• Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
• 職業看護師免許、​​  
• 作業療法士の資格​​   
  
• 精神科医の資格を持つ。​​  
  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚・家族セラピスト(MFT)、プロフェッショナル・クリニカル・カウンセラー(PCC)の候補者に対する「90日ルール」はいつから始まりますか?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

郡は、Medi-Cal の請求またはサービス提供の目的で、大学院のインターン薬剤師を臨床研修生としてカウントする必要がありますか?​​ 

いいえ。郡は、 BHIN 24-043、 SPA 23-0026、および SPA 24-0041 に従って、指定されたすべての臨床研修生 (CT) が、教育プログラムへの積極的な登録を含むすべての CT 資格基準を満たしていることを確認する必要があります。たとえば、卒業して完全な免許を待っているが、現在教育実習に登録していない、または参加していないインターン薬剤師は、CT として分類されるべきではありません。​​