CalAIM行動健康イニシアチブ
CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.
CalAIMの行動健康コンポーネントは、全人の統合ケアをサポートするように設計されています。複雑さを軽減し、柔軟性を高めることにより、Medi-Cal行動健康の管理をより一貫性のあるシームレスなシステムに移行します。また、行動医療政策の改善と行動医療費改革の開始を通じて、質の高い結果を改善し、健康格差を減らし、配信システムの変革と革新を推進します。 これらのポリシー変更の大部分は2022年に開始されましたが、実施は2027年まで継続されます。 各イニシアチブの詳細については、ポリシー ガイダンス、過去のウェビナー、今後の技術支援の機会に関する情報など、以下を参照してください。
California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment(BH-CONNECT)免除のWebページは、2023年に提出されたメディケイドセクション1115デモンストレーションアプリケーションに関する情報を提供し、州全体のMedi-Calメンバーのメンタルヘルスサービスへのアクセスを増やし、改善します。
Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.
| CalAIM行動健康ポリシー: | 発売日: |
| 専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の基準 | January 2022 – LIVE! |
| Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)ポリシーの改善 | January 2022 – LIVE! |
| 薬物Medi-Calアメリカ中毒医学会(ASAM)ケアレベルの決定 | January 2022 – LIVE! |
| 物質使用障害および専門メンタルヘルスサービスのためのドキュメンテーションの再設計 | July 2022 – LIVE! |
| 間違ったドアはありません | July 2022 – LIVE! |
| 標準化されたスクリーニングおよび移行ツール | January 2023 – LIVE! |
| 行動健康支払い改革 | July 2023 – LIVE! |
| 伝統的な医療慣行 | March 2025 – LIVE! |
| 行動健康管理統合 | 2027年1月発売 |
リソース
- よくある質問(定期的に更新)
- For questions related to payment reform, please e-mail: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov.
- For questions related to any of the other Behavioral Health CalAIM proposals, please e-mail: bhcalaim@dhcs.ca.gov.
- For information about the Behavioral Health CalAIM Workgroup, please visit: CalAIM Behavioral Health Workgroup.
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
専門精神保健サービス提供システムの基準
20 、 2026の時点で、DHCS はBHIN 26-002の専門精神保健サービス提供システムのアクセス基準を更新し、 BHIN 21-073を置き換えました。このガイダンスは、郡の行動健康計画（BHP）に対し、SMHS提供システムのアクセス基準および医学的必要性に関する最新のガイダンスを提供するものです。このガイダンスは、SMHS提供システムを利用する会員向けに、DHCSが承認した青少年トラウマスクリーニングツールに関する最新情報を提供するものです。
リソース
指導
ウェビナー
情報提供ウェビナー、11月18 、 2021
プレゼンテーション
医薬品Medi-Cal組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)
As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.
リソース
指導
- BHIN 24-001 (BHIN 23-001 の後継)
- BHIN 23-001
ウェビナー
技術支援ウェビナー、2月1 、 2024
アジェンダ
録画
プレゼンテーション
American Society of Addiction Medicine(ASAM)のDrug Medi-Cal(DMC)治療サービスのケアレベル決定要件
As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.
リソース
指導
行動健康文書の再設計
2022年7月1日より、DHCSは、物質使用障害(SUD)および専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の合理化された行動健康文書化要件を実装し、国の基準により密接に連携させました。 2022年4月、DHCSは行動健康情報通知(BHIN)22-019を発行し、BHIN 22-019、BHIN 23-068、および/またはその後のガイダンスに特に記載されている継続的な要件を除き、SMHSからのほとんどのクライアントプラン要件と、Drug Medi-Cal(DMC)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC)サービスからのほとんどの治療計画要件を削除しました。
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
リソース
指導
- BHIN 23-068 (BHIN 22-019 の後継)
- BHIN 22-019
ウェビナー
技術支援ウェビナー、12月13 、 2023
アジェンダ
プレゼンテーション
録画
情報提供ウェビナー、5月26 、 2022
アジェンダ
プレゼンテーション
録画
メンタルヘルスサービスと併発する状態のための間違ったドアはありません
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
DHCSはまた、メンタルヘルスと物質使用障害が併発している患者は、対象となるサービスが重複しておらず、契約と請求の特定の要件を満たしている限り、各行動医療提供システムのプロバイダーによって治療できることを明確にしました。
リソース
指導
料
ウェビナー
メディカル・マネージドケア・プランとの医薬品メディカル（DMC）州計画に関する覚書：BHIN 24-016 情報ウェビナー、5月16 、 2024
議題
プレゼンテーション
録画
要約
メンタルヘルスプランと医薬品メディカル組織的提供システムに関するマネージドケアプランとの覚書情報ウェビナー、11月28 、 2023
プレゼンテーション
技術支援ウェビナー、6月9 、 2022
アジェンダ
プレゼンテーション
録画
情報提供ウェビナー、4月28 、 2022
アジェンダ
録画
標準化されたスクリーニングとケアツールの移行
Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行は、Medi-Calメンバーがタイムリーで調整された専門および非専門メンタルヘルスサービス(SMHS / NSMHS)を確実に受けられるようにすることを目的としています。 Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行には、明確な目的があります。
- 成人および青少年のスクリーニングツール:現在メンタルヘルスサービスを受けていないメンバーがメンタルヘルスサービスを求めてMCPまたはMHPに連絡するときに、最も適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システム(郡メンタルヘルスプラン(MHP)またはMedi-Calマネージドケアプラン(MCP))を決定します。
- ケアツールの移行:現在MCPまたはMHPからメンタルヘルスサービスを受けているメンバーに対して、タイムリーで調整されたケアをサポートします。 このツールは、他の配信システムへのサービスの移行を完了するとき、または他の配信システムからのサービスを既存のメンタルヘルス治療に追加するときに使用されます。
Medi-Cal Mental Health Servicesのケアツールのスクリーニングと移行は、大都市部、人口規模、農村部が大きい郡など、州内のいくつかの郡のMCPおよびMHPによるベータおよびパイロットテストを含む、強力な利害関係者の意見を取り入れて開発されました。
メディカル精神保健サービスのためのスクリーニングおよびケア移行ツールの州全体の導入は、1月1 、 2023に開始されました。実施後、DHCSは関係者からのフィードバックを収集・分析し、それに基づいて政策を改訂した。改訂されたポリシーは6月3 、 2025に発効し、最初のバージョンに取って代わりました。詳細については、メディカル・メンタルヘルス・サービス向けスクリーニングおよびケア移行ツールに関するウェブページをご覧ください。
行動健康支払い改革
1991年と2011年の再編努力を通じて、専門精神保健サービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービスに関連する費用の非連邦負担の大部分に対する資金提供は、郡の責任となった。 支払い改革が実施される前は、郡はメディケイド認定公共支出(CPE)の方法論を通じてこれらのプログラムに対して払い戻しを受けていました。 CPE(Certified Public Expenditure)構造の下では、郡への払い戻しは郡が負担した費用に限定され、長くて労働集約的な費用調整プロセスの対象となっていました。 CalAIM行動健康支払い改革イニシアチブは、郡をコストベースの償還から遠ざけて、Medi-Cal受益者のより良いケアと生活の質に報いる価値ベースの償還構造を可能にします。
支払い改革により、郡はCPEを通じて資金を調達するコストベースの償還から、政府間移転(IGT)を通じて資金を調達するサービスごとの手数料の償還に移行し、実際のコストとの調整の必要性を排除しました。 支払い改革の一環として、SMHSおよびSUDサービスは、可能な場合は、Healthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)レベルIIコーディングから、Current Procedural Terminology(CPT)コーディングとして知られるレベルIコーディングに移行しました。
タイムライン
| 日付： | ポリシーの更新: |
| 2023年7月発売 | 2023年7月1日より適用される決済改革 |
リソース
指導
BHIN 24-010短期ドイルメディカル（SD/MC）の医薬品メディカル（DMC）請求タイムライン
BHIN 23-049支払い改革に基づく管理および利用審査/品質保証（UR/QA）償還
BHIN 23-038 2023-24会計年度の非契約精神科入院病院の地域平均料金
BHIN 23-036 CalAIM行動医療支払い改革配分
BHIN 23-026 郡行動医療政府間移転（IGT）
添付書類：
DHCS 7210 CalAIM支払い改革 2023-24会計年度の政府間移転オプション
IGTの手順郡の専門精神保健サービスおよび医薬品メディカル
BHIN 23-023 郡およびプロバイダーの費用報告要件の撤廃
BHIN 23-017 専門精神保健サービスおよび医薬品メディカルサービス料金
BHIN 23-013 CalAIM 行動保健支払い改革（支払い改革）準備チェックリスト
添付資料：
CPTコード請求および政府間移転への移行に関するShort Doyle / Medi-Calテストプラン
SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST手順スライド
DHCS 9212 行動保健支払い改革準備チェックリスト
料
CalAIM行動医療費支払い改革に関するよくある質問（FAQ） – 2024年9月11日改訂
新規プロバイダー向けコード
政府間移転（IGT）に関するよくある質問（FAQ） – 2025年2月5日改訂
DHCSから郡行動医療局長宛書簡– 2023年12月
- 支払い改革ファクトシート – 2022年12月
伝統的な医療慣行
2024年10月16日、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、延長または修正されない限り、2026年12月31日まで、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡のMedi-Calメンバーに対して、インドの医療提供者(IHCP)が提供する従来の医療慣行をカバーするためにDHCSを承認しました。
従来の医療慣行には、従来のヒーラーサービスとナチュラルヘルパーサービスの2つの新しいサービスタイプが含まれます。 DMC-ODS郡は、IHCPを通じて受けた従来の医療慣行を、これらの施設によって、またはこれらの施設を通じて提供される対象サービスを受け、DMC-ODSのアクセス基準を満たすMedi-Calメンバーに補償を提供するものとします。 IHCPには、インディアン・ヘルス・サービス(IHS)施設、インディアン自己決定・教育支援法に基づく部族または部族組織が運営する施設(部族施設)、およびインディアン医療改善法のタイトルVに基づく都市部インディアン組織が運営する施設(UIO施設)が含まれます。
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
行動健康管理統合
Medi-Cal Specialty Mental Health(SMH)および物質使用障害(SUD)治療サービスは現在、郡レベルでの個別の独自の構造を通じて管理されており、メンバー、郡、およびプロバイダーに多くの課題を生み出しています。 DHCSは、2027年1月1日までに、SMHとSUDサービスの管理を1つの統合された専門行動健康プログラムに組み合わせることを郡に要求しています。 管理統合は、身体的、行動的、および口腔的なヘルスケアを包括的な管理ケアプランに統合するCalAIM完全統合計画の提案とは異なります。
Behavioral Health Administrative Integrationの主な目標は、メンバー、郡、プロバイダー、および州の管理負担を軽減することにより、Medi-Calメンバー、特にメンタルヘルスとSUDの問題を抱えて生活しているメンバーのヘルスケアの成果とケアの経験を改善することです。
この取り組みは複数年にわたるもので、2022年から関連するCalAIM行動医療政策の実施から始まりました。これには、専門精神医療サービスの基準の更新、医薬品メディカル組織的提供システム（DMC-ODS）政策の改善、および行動医療費支払い改革が含まれます。2027年1月までに、DHCSはSMHおよびSUDサービスの提供または提供の手配を担当する各郡または地域において、単一の統合された行動健康計画を実施する予定です。行動医療行政統合には、ドラッグ・メディカル（DMC）とドラッグ・メディカル組織的提供システム（DMC-ODS）の両方の郡が含まれ、この目標を達成するには州レベルと郡レベルの両方での活動が必要となる。行動医療管理統合ウェブページ このページは定期的に更新され、取り組みの最新情報やよくある質問を共有しています。
モバイルクライシスサービス
モバイルクライシスサービスは、自宅、職場、学校、コミュニティなど、どこにいても行動上の健康危機を経験している個人にエスカレーションの緩和と救済を提供するように設計されたコミュニティベースの介入です。 モバイル危機サービスは、訓練を受けた行動医療専門家の学際的なチームによって提供されます。 モバイル危機サービスは、行動上の健康危機を経験しているMedi-Calメンバーに、迅速な対応、個別の評価、およびコミュニティベースの安定化を提供します。 モバイル危機サービスは、エスカレーション解除や安定化技術などを通じて、行動上の健康危機を経験しているメンバーに救済を提供するように設計されています。危険とその後の危害の差し迫ったリスクを減らします。また、不必要な救急科のケア、精神科の入院患者、法執行機関の関与を避けてください。 モバイルクライシスサービスの利点により、Medi-Calメンバーは、24時間、週7日、年間365日、調整された危機管理にアクセスできるようになります。
DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.
CalAIMモバイルクライシスサービスのファクトシートをダウンロード
Moblie Crisis Teamのためのトレーニング&テクニカルアシスタンス(TTA)
DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.
For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.
重要な更新
DHCSは、モバイル危機サービスの実施に関するガイダンスを提供するために、行動健康情報通知(BHIN)22-064をリリースしました。 BHIN 22-064のリリースに続いて、DHCSはBHIN 23-025 (BHIN 22-064の後継)をリリースし、この利点に関する改訂されたガイダンスを発行しました。
DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.