CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.
評価中のコーディング
If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
リファレンス BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
同様に、DMCプロバイダーが提供する臨床的に適切で対象となるDMCサービスとDMC-ODSプロバイダーが提供するDMC-ODSサービスは、メンバーがメンタルヘルス疾患を併発しているかどうかにかかわらず、それぞれDMC郡とDMC-ODS郡によってカバーされます。 サービスが SUD サービス (DMC/DMC-ODS) の場合、サービス検出の理由には、SUD に対応する ICD-10-CM コードを含める必要があります ( BHIN 22-013 を参照)。 セッションでは、主にメンバーの薬物使用に対処する必要があります。 症状、状態、診断、および/またはリスク要因には、併発するメンタルヘルス状態が含まれる場合があります。
ICD-10-CM 診断コードの使用/サービス受診理由に関する詳細なガイダンスについては、CMS コード表 (SMHS および DMC/DMC-ODS サービスに含まれる ICD-10-CM コードのリスト) および 2024 年のCMS コーディング ガイドラインを参照してください。これらのガイドラインは少なくとも毎年更新されます。
まだ診断を受けていない受益者に提供されたサービスに対して、プロバイダーはどのICD-10コードを使用すべきですか?
Reference BHIN 22-013
MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.