CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子メールに提出されたよくある質問のリストです。 DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。
メンタルヘルスサービスと併発する状態のための間違ったドアはありません
No Wrong Doorポリシーの下で、メンバーが既存のNSMHS Medi-Calプロバイダーを保持しながらMHPからSMHSを受け取ることができる場合、BHIN 18-059に準拠したプロバイダーの審査と契約によるケア継続性(CoC)要件を遵守する必要がありますか?
品番 BHIN 18-059 BHIN 22-011
いいえ。No Wrong Doorポリシーでは、すべてのサービスが臨床的に適切であり、治療が提供システム間で調整され、サービスが重複していない場合、メンバーは非専門メンタルヘルスサービス(NSMHS)(Fee-For-ServiceまたはManaged Care Plan[MCP]プロバイダー経由)とSMHS(Mental Health Plan[MHP]プロバイダー経由)を同時に受けることができます。 CoCのルールはNo Wrong Doorには適用されず、 BHIN 18-059に概説されているプロバイダーの審査および契約プロセスを遵守する必要はありません。 CoCは、MHPにリクエストを行う既存のMHPプロバイダー関係を持つメンバーが、ネットワーク外のMedi-CalプロバイダーまたはSMHSの提供を継続する終了したネットワークプロバイダー(つまり、MHPの従業員または契約組織のプロバイダー、プロバイダーグループ、または個々の開業医)を使用して、最大12か月間SMHSを受け取り続けることを許可します。
「No Wrong Door」と「Member Access to SMHSポリシーの基準」は、AB 1299の推定転送(PT)要件にどのように影響しますか?
リファレンス ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 2-01
No Wrong Doorポリシー(BHIN 22-011)およびSMHSポリシーへのメンバーアクセスの基準(BHIN 21-073)は、既存のPT要件に取って代わるものではありません。 郡は、 ACL 18-027に概説されているPTポリシーガイダンスに引き続き従うものとします。
SMHSプロバイダーは、メンバーにSMHSを提供している間、メンバーに提供されるSMHS内で同時に発生する物質使用の懸念に対処できますか?
リファレンス BHIN 22-011
Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder. A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.
DMC / DMC-ODSプロバイダーは、メンバーにSUDサービスを提供している間、メンバーに提供されるサービス内で同時に発生するメンタルヘルスの問題に対処できますか?
リファレンス BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.