CALAIM行動健康支払い改革よくある質問
最終更新日:25/07/14
ヘルスケアサービス省(DHCS)は、2023年7月1日に行動健康(BH)支払い改革イニシアチブを実施しました。このイニシアチブにより、DHCSがSpecialty Mental Health Services(SMHS)、Drug Medi-Cal(DMC)、およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスの郡への払い戻し方法が変更されました。Behavioral Health Payment Reformには、Current Procedural Terminology(CPT)コーディング、政府間送金(IGT)、更新された償還方法、および新しい料金表に関連する多くの変更が含まれています。
DHCSは、行動医療支払い改革に関連する複数のトピックについてより詳細な説明を提供するために、これらのよくある質問(FAQ)を作成しました。IGTに関するFAQは、 こちらをご覧ください。
目次
オンライントレーニングセッション(セクションは2025年7月14日に追加)
専門メンタルヘルスサービスおよび薬物医療の認可された職業看護師(LVN)および認可された精神医学技術者(LPT)
送達日が2024年6月30日以降の請求に関する主要手続法を超える報告時間(2024年6月18日追加)
行政サービス・利用審査・品質保証(UR/QA)
郡は、BH支払い改革の下で行政サービスと利用レビューと品質保証をどのように請求しますか?
行政サービスとUR/QAの請求は、支払い改革の下で変更されておらず、現在の認定公共支出(CPE)プロセスの下で維持されます。四半期ごとおよび毎年、郡は管理サービスおよびUR/QAサービスの請求を提出し、コストに調整されます。このプロセスはコスト調整のままですが、DHCSは、郡の管理負担を軽減するために、このプロセスの効率を改善することに取り組んでいます。DHCSは、BHIN 23-049 Administration and Utilization Review/Quality Assurance (UR/QA) Reimbursement Under Payment Reform (BHIN 23-049 Administration and Utilization Review/Quality Assurance (UR/QA) Reimbursement Under Payment Reform (BHIN 23-049 Administration and Utilization Review/Quality Assurance (UR/QA) Reimbursement Under Payment Reform) を発行しており、このトピックに関する詳細なガイダンスが利用可能になり次第、公開する予定です。
郡は、管理サービスと UR/QA のコスト レポートを完成させる必要がありますか?
はい、郡は会計年度の終了後の12月31日までに、実際の費用を反映した最終的な請求書を提出する必要があります。最終的な請求書は監査の対象となります。詳細については、BHIN 23-049 を参照してください。
新しいコスト報告プロセスの下での監査はどのようなものですか?
DHCSは現在、以前の監査よりも郡の負担が少ない監査プロセスの最終化に取り組んでいます。 DHCSは、このプロセスに関するガイダンスとともに、このトピックに関する情報通知を発行しますが、これは現在の請求プロセスの大部分を保持する可能性があります。
行政サービスとURQAは、政府間移転(IGT)によって資金を調達できますか?(6/10/25更新)
いいえ。IGTは、直接サービスの資金としてのみ使用できます。DHCSは、現在の慣行と一致する公的支出を引き続き認定します。管理サービスと UR/QA の払い戻しプロセスは、支払い改革の下で変更されませんでした。DHCSは、この手順に関するガイダンスを提供するために BHIN 23-049 を発行しました。DHCSは、決済改革の下で、行政サービスおよびUR/QAのコスト配分に関する追加のガイダンスを発行します。
急性精神科入院患者率
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
7月 1日以降、 2023、Short-Doyle Medi-Cal(SD / MC)およびFee for Service Medi-Cal(FFS)病院には、日常的および補助的なサービスに対してバンドル料金が払い戻されます。メンタルヘルスプラン(MHP)は、SD/MC病院とFFS病院の両方で提供される専門サービスを払い戻し、837Pを使用してSD/MC請求システムに連邦払い戻しの請求を提出します。
DHCSは、2023年5月9日にSD/MCのシステム変更を導入し、郡がSD/MC病院で提供される専門サービスを、日常的および補助的なサービスに加えて外来サービスとして請求できるようにしました。SMHS請求マニュアルはこの更新を反映しており、 Medi-Cal County Customer Services(MedCCC)ライブラリにあります。
専門家の費用は、外来診療の料金表に基づいて払い戻されます。これは、DHCSポリシーではなく、DHCS州計画修正案23-015を承認するためのCMS要件です。郡は、ここで公開されている外来患者料金を使用して専門サービスに対して支払われます。
入院患者のFee-For-Service(FFS)およびShort-Doyle Medi-Cal(SD / MC)Hospital Administrative Dayの料金はどのように払い戻されますか?
FFS病院の場合、管理日率とその方法論の開発は2023年も変わりませんでした。DHCSは、この料金を毎年公開し続けます。現在の料金は こちらで公開されています。
2024年7月1日より、SD/MC病院とも同事務日料金が適用されます。
麻薬治療プログラム(NTP)率
NTPカウンセリングサービスは、住宅サービスと同じ日に払い戻しられますか?(6/10/25更新)
DHCSは、プロバイダーが他のDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービス、特に居住型治療が拒否されたのと同じ日に、Medi-Calメンバーに対する麻薬治療プログラム(NTP)サービスの請求があった可能性があることを認識しています。MHSUD IN 17-039で明確にされているように、メンバーが治療計画の一部として依存症治療のための薬物療法(MAT)を必要とする場合、NTPサービス(メタドン投与、個別カウンセリング、グループカウンセリングを含む)は、他のDMC-ODSサービスと同じ日に払い戻し可能で、すべてのプロバイダーへの支払いを保証します。DHCSは、郡がロックアウトされることなく、Short-Doyle Medi-Cal請求システムの他のDMC-ODSサービスと同じ日にNTPサービスの請求を提出できるように、請求システムを更新しました。請求システムの更新は、遡及的に実施されました。MedCCCライブラリにあるサービステーブルも更新されました。
NTPドージングバンドルには何が含まれていますか?
NTPの投与計算に含まれるコスト要因は次のとおりです。
- 身体検査
- 薬物スクリーニング
- インテークアセスメント
- メディカルディレクター監督
- 結核(TB)検査
- 梅毒検査
- HIV検査
- C型肝炎検査
- 薬物スクリーニング
- 認可された職業看護師(LVN)の投与
- レジスタードナース(RN)投与
- 原材料費
身体検査など、NTPの投与率に含まれるコンポーネントについては、プロバイダーと郡は、バンドルされた料金とは別にそれらを請求することはできません。NTPレートはこちらでご覧いただけます。
物質使用障害(SUD)住宅料金
ケアコーディネーション、リカバリーサービス、依存症治療薬(MAT)はDMCレジデンシャルレートに含まれていますか?
DHCSは、追って通知があるまで、日当住宅料金に加えて、ケアコーディネーション、リカバリーサービス、およびMATの個別の請求を許可しています。DHCSは、将来のある時点でこれらのサービスをバンドルレートに組み込む予定であり、変更が実装される前に通知します。
これらのサービス(ケアコーディネーション、リカバリーサービス、MAT)は、住宅の日割り料金の最低日次サービス要件を満たしていますか?
住宅日割り料金を受け取るには、住宅プロバイダーは、評価、カウンセリング、家族療法、投薬サービス、患者教育、またはSUD危機介入サービスの少なくとも1つのサービスコンポーネントを提供する必要があります。
ケアコーディネーション、ピアサポートスペシャリストサービス、オピオイド使用障害(OUD)のMAT、アルコール使用障害(AUD)のMATは、日当とは別に払い戻されます。
SUD住宅プログラムによって提供される場合、これらのサービス(ケアコーディネーション、回復サービス、およびMAT)は、これらのサービスに対して個別の請求が行われている限り、毎日のメモに文書化できますか?
DHCSは、毎日請求されるサービスまたはバンドルサービスとして請求されるサービスに対して、少なくとも1つのプログレスノートを必要とします。プログレスノートは、提供されるサービスをサポートし、 BHIN 23-068 で概説されているすべてのプログレスノート要件を含める必要があります。たとえば、セラピューティック・フォスター・ケア(TFC)は24時間単位に基づいて請求され、提供されるサービス単位ごとに進行状況ノートが必要です。週次または定期的なプログレスノートは、各サービスユニットの個別のプログレスノートの代わりに使用することはできません。
バンドルされたサービスが、バンドルされた料金に含まれていない 2 番目のサービスと同時に配信され、個別に請求される可能性がある (比較的まれな) シナリオがいくつかあります。 このような場合は、2 番目のバンドルされていないサービスをサポートするための進行状況メモも必要です。 たとえば、Medi-Calピアサポートスペシャリストサービスは、住宅またはデイサービスと同じ日に、または住宅またはデイサービスとは別個に請求できます。 このシナリオでは、DHCSは、バンドルされた住宅またはデイサービスに対して1つのプログレスノートと、Medi-Calピアサポートスペシャリストサービスの追加でバンドルされていない請求をサポートするための別のプログレスノートを必要とします。
これらの要件は、バンドルされたサービスとバンドルされていないサービスが同じプロバイダーによって提供されているか、異なるプロバイダーによって提供されているかに関係なく適用されます。
参照 BHIN 23-068 & MedCCCライブラリには 、SMHS、DMC、およびDMC-ODSの請求マニュアルが含まれています。
医薬品サービスは別途請求されますか、それともバンドル料金に含まれていますか?
投薬サービスはMATとは異なり、住宅サービスのバンドル料金に含まれています。
モバイル危機率
遭遇率を算出するためにどのような変数が使用されましたか?(6/10/25更新)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
料金計算で考慮される変数には、Crisis Resource Need Calculatorに基づく必要なMobile Crisisチームの推定数、推定移動時間、推定遭遇数、Mobile Crisisチームの郡時間単価、Mobile Crisisチームの平均郡料金が含まれます。どちらも2023/24年度のMH/DMC外来郡料金、直接サービス時間から、 フォローアップとスタンバイ時間。次の会計年度については、DHCSは、インフレを説明するために、Center for Medicare and Medicaid Services(CMS)のHome Health Agency Market Basket Indexを使用して、モバイル危機遭遇率を毎年更新しています。
レート開発に貢献したデータソースの詳細については、 BHIN 23-017をご覧ください。
走行距離と交通費はどのように計上されますか?
モバイル危機管理チームの時間と交通手段は、モバイル危機発生率に組み込まれています。モバイルクライシスの場合、モバイルクライシスチームがHCPCSコードA0140(交通手段、マイレージ)を使用して患者をより高いレベルのケアに搬送するように手配すると、マイレージが請求されます。この輸送とウォームハンドオフにかかる時間は、HCPCSコードT2007(輸送、待ち時間)で請求できます。
Mobile Crisisに関連する請求コードの詳細については、 MedCCCライブラリをご覧ください。
救急救命士と救急救命士の料金は現在の料金に追加されますか?
いいえ、HCPCSコード輸送マイル(A0140)と輸送待ち時間(T2007)の現在の料金は、プロバイダータイプに基づいていません。これらのコードについては、郡ごとに単一の料金があり、モバイル危機チームの一部であるすべてのプロバイダータイプがこれらのコードを使用できます。
一般的な料金情報
DHCSがすべてのDMC(State Plan)郡の拡張DMS-ODSサービスの料金を公表しているのはなぜですか?
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
郡に支払われる料金には、移動と文書化の時間が含まれていますか?
CalAIM行動健康支払い改革料金表外来料金の開発において、DHCSはSFY 2020-21の各郡の直接SMHS外来プロバイダーから費用情報を収集しました。情報には、従業員の福利厚生費用、診療所の監督およびサポートスタッフの費用、診療所の運営費、および診療所の間接費が含まれます。DHCSは、このデータを外来サービスのフルロード料金のベースとして使用しました。フルロードレートは、スタッフが直接の患者ケアに費やした時間を考慮しています。直接的な患者ケアに費やされていないスタッフの時間(例:文書化、移動、有給休暇に費やされた時間)。スタッフの総報酬(給与と賃金、福利厚生、ボーナス、その他のインセンティブなど)直接的および間接的な間接費と運用コスト。
重要なことは、臨床的に適切なフィールドベースのサービスの提供を阻害することを避けるために、郡は、生産性基準の低下と、在宅サービス、ストリートベースのサービス、およびコミュニティ内の他の非臨床環境で提供されるサービスに関連する移動時間とコストを考慮した料金差/強化の実施を検討すべきです
一般的な請求とコーディング
郡が適切なコーディング慣行について定期的に参照する必要があるCPTコード情報の最良の情報源は何ですか?
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
プロバイダーは、メンバーが不在のときにサービスの料金を請求できますか?
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
DHCSは、請求プラットフォームの電子健康記録(EHR)システムを提供または承認していますか?
郡の行動保健部門は、EHRおよびその他のITインフラストラクチャの選択と調達を担当しています。 DHCSはこれらのリソースを提供せず、特定の製品やベンダーを推奨または推奨するものではありません。 郡は、郡のニーズと財源に最も適したベンダーと製品を選択する必要があります。
オンライントレーニングセッション(セクションは2025年7月14日に追加)
プロバイダーと郡は、BH支払い改革のトレーニング資料をどこで入手できますか?
DHCSはCatalyst Centerと契約を結び、BH支払い改革の実施に関連するMedi-Calプロバイダーおよび郡のBH部門向けのオンライントレーニングシリーズを作成しました。
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
Catalyst Center BH Payment Reformのトレーニングでは、次のトピックを取り上げます。
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インプリメンテーション・アップデート(2025年3月6日):ペイメント・リフォームの目的と目標、バリュー・ベースド・ペイメントの準備、サービス提供の調整、フィールドベースの作業への影響、ドキュメンテーションの簡素化、必要な文化の変革。
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CPTの基本と一般的な課題(2025年3月27日):SMHおよびDMS-ODSプログラムで使用される一般的な現在の手続き用語(CPT®)コード、ロックアウト、修飾子の使用、担保サービスの変更、請求可能時間と請求対象外時間、およびケーススタディを使用した効果的なコーディング戦略。
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QAと請求のベストプラクティス(2025年4月24日):ドキュメントの変更、品質保証(QA)の調整(財務の安定性のためのQAワークフローの合理化を含む)、請求/請求のベストプラクティス、EHRレポート、請求調整、および拒否管理。
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成功のための管理(2025年5月22日):コスト構造、プロバイダーレートの計算、契約交渉戦略、生産性管理、ロックアウト回避、遠隔医療の統合、ワークフローの変更など、プログラムによる監視戦略。
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要約とディスカッション(2025年6月26日):BH支払い改革の実施、CPT®コードのリマインダー、コミュニティヘルスワーカーサービスのコードの7月の更新、コーディングシナリオの議論、および質問への回答に関連する以前のセッションからの主要なポイントのレビュー。
大学院生/学生請求
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
実践の範囲内で臨床介入を提供する学生は、HL修飾子付きの適切なCPTコードを使用して償還を請求し、National Provider Identifier(NPI)と監督する臨床医の分類コードを含める必要があります。
通訳サービス
どのような状況で、郡は口頭または手話の通訳を主張すべきですか?
通訳の請求は、医療提供者と患者が同じ言語でコミュニケーションをとることができず、医療提供者が現場の通訳者および/または医療通訳の訓練を受けた個人を使用して医療通訳を提供する場合に提出する必要があります。
通訳時間は、主要なサービスの提供に費やした時間を超えることはできません。 例えば、セラピーセッションが45分間続いた場合、最大3ユニットのT1013を請求することができます。
Drug Medi-Cal(DMC)またはSpecialty Mental Health(SMH)システムの居住料金には通訳の費用が含まれているため、入院患者または居住滞在中に通訳を請求することはできません。 また、自動/デジタル翻訳やリレーサービスの場合も通訳を請求することはできません。
解釈サービスの請求には、どのタクソノミーコードを含める必要がありますか? (9/10/24更新)
解釈の請求、T1013(手話または口頭通訳サービス)には、主要なサービスを提供した個人の分類コードとNPIを含める必要があります。口頭または手話通訳の単位当たりの標準料金は、 労働統計局のデータに基づいている。T1013の1ユニットは30ドルで払い戻されます。
担保サービス
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
専門メンタルヘルスサービスおよび薬物医療の認可された職業看護師(LVN)および認可された精神医学技術者(LPT)
登録看護師または医師の監督の下で、適切な教育と認定を受けた認定を受けた認定職業看護師(LVN)および認定精神医学技術者(LPT)は、専門メンタルヘルスデリバリーシステムの患者に経口または静脈内投与できますか?(9/10/24更新)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
彼らは薬を投与し続けることができ、そうすることで主張することができます。LVNおよびLPTが請求できるコードについては、MedCCCライブラリにある 最新のサービステーブルを参照してください。
LVNとLPTは、DMCおよびDMC-ODSサービスのプロバイダーとして認められていますか?(6/10/25更新)
はい。CMSは、DMCおよびDMC-ODSサービスの認識されるプロバイダータイプのリストにLVNおよびLPTを追加する州計画修正 (SPA)23-0026 を承認しました。SPAは2023年7月1日に発効しました。DHCSは、2023年7月1日に遡って、LVNが提供する外来DMCおよびDMC-ODSサービスの請求を償還するために、Short-Doyle Medi-Cal(SD / MC)請求システムを更新しました。
医療助手(MA)は、SMHS、DMC、およびDMC-ODSサービスのプロバイダーとして認められていますか?(5/30/25更新)
はい。CMSは、SMH、DMC、およびDMC-ODSサービスの認識されたプロバイダータイプのリストにMAを追加する州計画修正 (SPA)23-0026 を承認しました。SPAは2023年7月1日に発効しました。DHCSはまた、2023年7月1日に遡ってMAが提供する外来SMH、DMC、およびDMC-ODSサービスの請求を償還するために、Short-Doyle Medi-Cal(SD / MC)請求システムを更新しました。
非直接的な患者ケア時間
郡は、患者の診察の準備に費やした時間とサービス後の活動に費やした時間に対して払い戻しを受けますか?
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
複数のグループサービス
同じ日に複数のグループセッションで同じ受益者が見られる場合、郡はどのようにグループサービスを請求しますか?(6/10/25更新)
CalAIMの下では、プロバイダーが同じ日に2つ以上の別々の出会いで同じ受益者に2つの外来サービスを提供する場合、追加の出会いが重複サービスとして拒否されないように、すべての出会いを1つのサービスとして請求する必要があります。
しかし、DHCSは、受益者が同じ日に複数のグループセッションに見られる場合、追跡が難しい場合があることを認識しています。そのため、DHCSはShort-Doyle Medi-Cal請求システムを更新し、郡が同じ日に同じプロバイダーによって同じ受益者に提供された複数のグループサービスの払い戻しを請求できるようにしました。郡は、同じ受益者に対して、同じ日に、それぞれのグループサービスに対して複数回請求することができます。
新しいプロバイダーの種類
Specialty Mental Health Services(SMHS)、Drug Medi-Cal(DMC)-Organized Delivery System(ODS)、およびDMCデリバリーシステムのサービスを新たに請求する資格があるのはどのプロバイダーですか?
State Plan Amendment (SPA) 23-0026 により、2023年 7 月 1日より、Short-Doyle 請求システムに以下に示すレンダリング プロバイダー タイプが追加されました。
SMHS配信システムのサービスに対して新たに請求できる資格を持つプロバイダーの種類は次のとおりです。
- メディカルアシスタント(MA)
- ナースプラクティショナー/クリニカルナーススペシャリスト 臨床研修生
- 心理士臨床研修生
- 臨床ソーシャルワーカー(LCSW)臨床研修生
- 結婚・家族セラピスト(MFT)臨床研修生
- プロフェッショナルカウンセラー(LPCC)臨床研修生
- 精神科技師臨床研修生
- 看護師(RN)臨床研修生
- 職業看護師臨床研修生
- 作業療法士臨床研修生
- 薬剤師臨床研修生
- 医師アシスタント(PA)臨床研修生
- 医学生のクラークシップ(医師臨床研修生)
DMCおよびDMC-ODS配信システムで新たに請求できるプロバイダーの種類は次のとおりです。
- 医療助手
- 作業療法士
- 職業看護師
- 精神科技師
- ナースプラクティショナー臨床研修生
- 心理士臨床研修生
- 臨床ソーシャルワーカー(LCSW)臨床研修生
- 結婚・家族セラピスト(MFT)臨床研修生
- プロフェッショナル・クリニカル・カウンセラー(LPCC)臨床研修生
- 精神科技師臨床研修生
- 正看護師臨床研修生
- 職業看護師臨床研修生
- 作業療法士臨床研修生
- 薬剤師臨床研修生
- 医師アシスタント臨床研修生
- 医学生のクラークシップ(医師臨床研修生)
臨床研修生とは?
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
臨床研修生が提供したサービスを請求する場合、837Pにはどのような分類コード、修飾子、および追加情報を報告する必要がありますか?
臨床研修生を請求する場合、MHP、DMC-ODS郡、DMC郡、および取引相手国は、クラークシップの医学生の場合は最初の4文字1774、他のすべての臨床研修生の場合は3902のタクソノミーコードと、以下に示す適切な手続きコード修飾子を使用して、臨床研修生のタイプを識別する必要があります。たとえば、精神医学的診断評価(CPTコード90791)を請求するには、ソーシャルワーカー臨床研修生は分類コード3902を使用し、手続きコード:修飾子の組み合わせ90791:AJを使用して精神医学的診断評価を請求します。
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| いいえ。 | 職業の種類 | 分類学 | 修飾子 |
| 1. | クラークシップの医学生 | 1744 | 何一つ |
| 2. | LCSW、MFT、LPCCの臨床研修生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理士臨床研修生 | 3902 | あら |
| 4. | 正看護師臨床研修生 | 3902 | TDの |
| 5. | 職業看護師臨床研修生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床研修生 | 3902 | うーん |
| 7. | 作業療法士臨床研修生 | 3902 | 共 |
| 8. | ナースプラクティショナー/クリニカルナーススペシャリスト 臨床研修生 | 3902 | ホームページ |
| 9. | 薬剤師臨床研修生 | 3902 | HO |
| 10. | 医師アシスタント臨床研修生 | 3902 | 何一つ |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
臨床研修生が提供したサービスを請求する場合、監督職の人は誰でも請求について報告を受けることができますか?
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
医療助手はどのように定義されていますか?
州計画改正 案(SPA)23-0026 は、医療助手を、18歳以上で、適用されるすべての教育、トレーニング、および/または認定要件を満たし、その実践範囲に応じて、認可された医師および外科医の監督の下で、または州法で許可されている範囲で、管理、事務、および技術支援サービスを提供する個人と定義しています。 医師および外科医から監督権限を委任されたナースプラクティショナーまたは医師助手。認可を受けた医師および外科医、ナースプラクティショナー、または医師助手は、医療助手によるサービスの提供中に治療施設(診療所または診療所の設定)に物理的に立ち会う必要があります。
医療助手が提供するサービスに対して郡が請求するために、郡はどのような分類コードを使用すべきですか?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC および DMC-ODS 郡は、DMC-ODS および DMC 配信システムで、資格のある作業療法士、資格のある職業看護師、および資格のある精神医学技術者によって提供されたサービスを請求するために、どのような分類コードを使用する必要がありますか?
DMC-ODS 郡、DMC 郡、および取引先は、SMHS 配信システムの Mental Health Plan (MHP) で現在使用されているものと同じ分類コードをこれらのプロバイダー タイプに使用する必要があります。認可された作業療法士、認可された職業看護師、および認可された精神科技術者プロバイダーのタイプに関連付けられた分類コードの最初の 4 文字を次の表に示します。
| 職業の種類 | 分類学 |
| 作業療法士 | 225X |
| 職業看護師 | 164X または 164W |
| 精神科技師 | 106S、167G、または3747 |
SPA 23-0026によって追加された新たに適格なプロバイダーは、Specialty Mental Health Services、DMC-ODS、およびDMCデリバリーシステムでどの手続きコードを請求できますか?
新しく請求できる各プロバイダーの種類は、配信システムとプロバイダーの種類ごとに SPA の添付ファイル A に一覧表示されます。
臨床研修生が提供したサービスには、どのくらいのレートで払い戻されますか?
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| いいえ。 | 職業の種類 | 分類学 | 修飾子 |
| 1. | クラークシップの医学生 | 1744 | 何一つ |
| 2. | LCSW、MFT、LPCCの臨床研修生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理士臨床研修生 | 3902 | あら |
| 4. | 正看護師臨床研修生 | 3902 | TDの |
| 5. | 職業看護師臨床研修生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床研修生 | 3902 | うーん |
| 7. | 作業療法士臨床研修生 | 3902 | 共 |
| 8. | ナースプラクティショナー/クリニカルナーススペシャリスト 臨床研修生 | 3902 | ホームページ |
| 9. | 薬剤師臨床研修生 | 3902 | HO |
| 10. | 医師アシスタント臨床研修生 | 3902 | 何一つ |
送達日が2024年6月30日以降の請求に関する主要手続法を超える報告時間(2024年6月18日追加)
郡は、2024年6月30日以降、HCPCSコードG2212を使用してCPT®コードを延長できますか?
G2212 は、サービス日が 2024年 6 月 30日より後のクレームに対しては、長期サービスコードとして認められなくなりました。G2212に提出されたサービスラインで、サービス日が6月 30日以降のもの 2024 は拒否されます。CMS Internet Only Manual (IOM), Publication 100-04, Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, Section 30.6.15 では、G2212 は CPT® コード 99205 および 99215 でのみ使用できる非常に限定的なコードであることが明確にされています。これらのコードには、メディケアが認めた代替の長期サービスコード(G0316、99415、および99416)があるため、ショート・ドイルは、サービス 30年6月日以降の請求についてはG2212を認識しません 2024。G2212の代わりに、郡は評価と管理(E&M)CPT®コード、非E&M評価CPT®コード、および非E&M療法CPT®コードを他のHCPCSまたはCPT®コードで拡張できます。
注意:郡は、送達日が7月1日、2023年、30年6月、2024年の請求について、G2212でCPT®コードを引き続き延長することができます。
評価と管理(E&M)CPT®コード、非E&M評価CPT®コード、および非E&M療法CPT®コードは、2024年6月30日以降の請求に対してどのように延長されますか?
ショート・ドイルに新たな延長サービス・コードが追加され、以前はG2212で拡張可能だった評価・管理(E&M)サービス・コードの拡張が可能になりました。E&M以外の評価および治療サービスコードの場合、サービスがサービステーブルで指定された特定の期間を超えた場合、郡はコード置換を使用できます。郡は、サービス時間がCPT®コードで指定された時間を超えた場合、非E&MセラピーCPT®コードの代わりに(機能定義:治療代替、15分)を請求できます。郡は、サービス時間がCPT®コードで指定された時間を超えた場合、非E&M評価CPT®コードの代わりにT2024(機能定義:評価代替、15分)を請求できます。これらの各状況については、以下で詳しく説明します。
評価・管理(E&M)サービス
2024年6月30日以降の送達日を持つ請求について、G2212で延長できなくなる評価および管理(E&M)サービスコードとは何ですか?
以下にリストされているE&Mコードは、2024年6月30日以降の送達日を持つ請求については延長できなくなりました。簡単なコード定義と特定のコードの詳細については、サービステーブル(MedCCCライブラリにあります)を参照してください。
| SMHS E&Mコード | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
2024年6月30日以降の送達日を持つ請求について、上記のE&Mコードを延長するために使用される新しい延長サービス・コードは何ですか?
ショート・ドイルに以下の長期サービスコードが追加されました。
| 延長されたコード | コードを追加した配送システム | 2024年米国医師会コードブックからの長期コード定義 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | プライマリサービスの合計時間を超える長期の入院患者または観察ケアの評価および管理サービス(プライマリサービスの日付の時間を使用してプライマリサービスが選択されている場合) サービス);医師または資格のある医療専門家による追加の15分ごとに、患者との直接の接触の有無にかかわらず。 |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | オフィスまたは外来での評価および管理サービス中の長期にわたる臨床スタッフサービス(サービスの合計時間の範囲内で最高時間を超えるサービス)、医師の監督下での患者との直接の接触。最初の1時間。 |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | オフィスまたは外来での評価および管理サービス中の長期にわたる臨床スタッフサービス(サービスの合計時間の範囲内で最高時間を超えるサービス)、医師の監督下での患者との直接の接触。追加の30分ごとに。 |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 主要なサービスレベルが合計時間を使用して選択された場合、主要なサービスに必要な時間を超えて、患者との直接の接触の有無にかかわらず、外来患者の評価および管理サービスの時間が延長され、合計時間の 15 分ごとに。 |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 入院患者または観察の評価および管理サービスの時間が、患者との直接の接触の有無にかかわらず、合計時間を使用して一次サービスレベルが選択されている場合、合計時間ごとに15分。 |
新しい延長サービスコードで拡張または使用できるのはどのE&Mコードですか?
以下の表は、延長された各サービス・コードで拡張または使用できるすべてのE&Mコードを示しています。コードの詳細については、サービステーブル(MedCCCライブラリにあります)を参照してください。
| 延長されたコード | この拡張コードで使用できる SMHS プロシージャー・コード | この拡張コードで使用できる DMC/DMC-ODS プロシージャー・コード |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
99415 が 99202 とは別の異なるサービスを報告するために使用される限り、その CPT® コード 99202 は 99415 で報告できることに注意してください。類似しているが十分に異なるサービスを構成するものについては、NCCIのマニュアルを参照してください。
長期サービスコードはどのように使用されますか?
上記のE&Mコードは、各延長サービスコードに関連する規則に従って、長期サービスコードと一緒に使用することができます。1 次プロシージャー・コードを提供できるすべてのプロバイダー・タイプは、長期サービス・コードを提供する資格があります。対象となるプロバイダーの種類の完全なリストと、各延長サービスコードの使用方法の例については、サービステーブル(MedCCCライブラリにあります)を参照してください。
| 延長されたコード |
コードに関連付けられた時間 | コードの一般的な要求ルール |
| G0316 | 15分間 | このコードは、中点ルール (中点を計算して 1 分を加算する) に従います。 したがって、このコードの 1 単位を請求するには、8 分を超える必要があります。 |
| 99415 | 60分 | このコードでは、真の中点を使用します。 このコードの1ユニットを請求するには、30分を満たすかそれを超える必要があります。 |
| 99416 | 30分間 | このコードでは、真の中点を使用します。 このコードは、99415 を超える 30 分ごとに 99415 に追加されるコードです。 このコードの1ユニットを請求するには、15分を超える必要があります。 |
| 99417 | 15分間 | このコードは、15分単位で一律に請求されます。 このコードの1ユニットを請求するには、15分を超える必要があります。 |
| 99418 | 15分間 | このコードは、15分単位で一律に請求されます。 このコードの1ユニットを請求するには、15分を超える必要があります。 |
99415 と 99416 は、シリーズの最後のコード (99202、99203、99204、99212、99213、および 99214) 以外の E&M コード(99202、99203、99204、99212、99213、および 99214)の時間を延長するために使用できますか?
CPT® コード 99415 および 99416 を 99202、99203、99204、99212、99213、および 99214 と組み合わせて使用する場合、CPT® コード 99415 および 99416 はこれらのコードの期間を延長しません。CPT® コード 99415 と 99416 は、プライマリ サービスと同じ日または同時に提供された個別のサービスを報告しています。たとえば、医師が午前中に患者を 20 分間診察し、その患者が午後に 30 分間の個別のセッションに戻った場合、医師は午前中の診察に対して 99202 1 単位、午後の診察に対して 99415 1 単位を請求できます。99415および99416の使用方法の詳細については、 米国医師会のCPT®コードブックを参照してください。
長期サービスコードで提出された請求は、メディケア給付調整(COB)から免除されますか?
延長サービスコード99417および99418は、メディケアがこれらのコードを払い戻しないため、メディケアCOBから免除されます。ただし、メディケアCOBは、長期サービスコード99415、99416、およびG0316について報告する必要があります。99417を使用してCPT®コードを拡張すると、両方のコードがメディケアに報告される場合があります。ただし、メディケアは、延長されたサービスコード99417および99418について郡に払い戻しません。
長期サービスコードで提出された請求は、その他の健康保険から免除されますか?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
E&M以外の評価サービス
2024年6月30日以降の送達日以降の請求について、HCPCSコードG2212で延長されなくなる非評価および管理評価サービスコードはどれですか?
以下にリストされている非E&M評価コードは、送達日が2024年6月30日以降の請求については、G2212で延長されなくなります。MedCCCライブラリ内のコード定義および特定のコードの詳細については、該当するサービス表を参照してください。
| SMHS非E&M評価コード | DMC/DMC-ODS 非 E&M 評価コード |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
郡は、送達日が2024年6月30日以降の請求に対して、E&M以外の評価サービスコードをどのように延長しますか?
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
たとえば、Medi-Calのみの受益者に68分間の精神医学的診断評価を提供する認定結婚家族セラピスト(LMFT)は、T2024の5ユニットを請求することになります。彼らは90791を主張しないでしょう。ただし、クライアントがメディケアとメディカルに加入している場合、郡は90791の1ユニットの請求をメディケアに、T2024の5ユニットの請求をショートドイルに提出する必要があります。HCPCSコードT2024の請求方法に関するその他の例については、サービステーブル(MedCCCライブラリ内)を参照してください。
| コード | 2023-24年度のコードに関連する時間 | 2024-25年度現在のコードに関連付けられた時間 | 2024-25年度のCPTコードの最大許容時間 |
| 90791 | 15分間 | 60分 | 67分 |
| 90792 | 15分間 | 60分 | 67分 |
| 90865 | 15分間 | 90分 | 97分 |
| 90885 | 15分間 | 60分 | 67分 |
| 96105 | 60分 | 60分 | 67分 |
| 96110 | 15分間 | 60分 | 67分 |
| 96125 | 60分 | 60分 | 67分 |
| 96127 | 15分間 | 60分 | 67分 |
| 96146 | 15分間 | 60分 | 67分 |
HCPCSコードT2024の最小ユニット数はありますか、郡は報告する必要がありますか?
はい。T2024の最低5台をサービスラインで報告する必要があります。HCPCSコードT2024が5ユニット未満のサービスラインは拒否されます。T2024は、サービス期間がE&M評価以外のCPT®コードに関連付けられた時間を超える場合にのみ請求する必要があります。T2024の請求には、最低68分のサービス時間が必要です。
非E&Mセラピーサービス
2024年6月30日以降のサービス日の請求について、HCPCSコードG2212で延長されなくなる非評価および管理療法サービスコードはどれですか?
以下にリストされている非E&M療法コードは、2024年6月30日以降のサービス日の請求については、G2212で延長されなくなります。コード定義および特定のコードの詳細については、サービステーブル(MedCCCライブラリにあります)を参照してください。
| SMHS非E&M療法コード | DMC/DMC-ODS 非E&M療法コード |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
郡は、6月 30日以降のサービス日が請求された場合、E&M以外のセラピーサービスコードをどのように延長しますか 2024?
ショートドイルに代替療法コードT2021が追加されました。 これは15分のコードです。 T2021の1ユニットは、中間点(8分)を通過するサービス時間に対して請求できます。
郡は、サービス時間が代用しているCPT®コードで許可されている最大時間を超えた場合、次の表に記載されているCPT®コードの代わりにT2021の適切なユニットを請求することができます。非E&M評価コードに関連する時間は、以下のとおりです。これらの時間の一部は、メディケアに合わせて2024-25年度に変更されていることに注意してください。これらの変更は、2025-2026年度も同じです。
例として、31分から67分の心理療法が提供された場合、郡は90832の1ユニットを主張します。ただし、68分間の心理療法が提供された場合、郡はT2021の5ユニットを請求することになります。その他の例については、以下のサービス表を参照してください。
90838(心理療法、評価および管理サービスで実施された場合、患者との60分間)など、E&Mコードで報告しなければならないCPT®コードの場合、上記の延長サービスコードのいずれかを使用してE&Mコードが延長されると、訪問全体が延長されたと見なされることに注意してください。その結果、HCPCS T2021 を CPT® コード 90838 の代わりに使用することはできません。訪問が60分を超えると、90838を延長することはできません。それが報告されたE&Mコードだけが延長できる。
| CPT®コード | FY23-24のコードに関連付けられた時間 | 24-25年度時点のコードに関連付けられた時間 | 2024-25年度のCPT®コードの最大許容時間 |
| 90837 | 60分 | 60分 | 67分 |
| 90845 | 15分間 | 45分 | 52分 |
| 90847 | 50分 | 50分 | 57分 |
| 90849 | 15分間 | 84分 | 91分 |
| 90853 | 15分間 | 50分 | 57分 |
| 90870 | 15分間 | 20分間 | 27分 |
| 90880 | 60分 | 60分 | 67分 |
HCPCSコードT2021の最小ユニット数はありますか、郡は報告する必要がありますか?
いいえ。治療コードのばらつきが大きいため、郡が報告しなければならないHCPCS T2021の最小ユニット数はありません。たとえば、Medi-Calのみの受益者に68分間の心理療法を提供する認定結婚家族セラピスト(LMFT)は、T2021の5ユニットを請求します。彼らは90837を主張しないでしょう。ただし、クライアントがメディケアとMedi-Calを利用している場合、その郡は90837の1ユニットの請求をメディケアに提出し、T2021の5ユニットの請求をSD / MCに提出する必要があります。HCPCSコードT2021の請求方法に関するその他の例については、サービステーブル(MedCCCライブラリ内)を参照してください。サービスが中間点を通過しない場合、そのサービスは要求できません。
T2024およびT2021で提出された請求は、メディケア給付調整(COB)から免除されますか?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
T2024 または T2021 で提出された請求は、ロックアウト ルールから免除されますか?
いいえ。評価または治療の CPT® コードではなく T2024 または T2021 を報告する場合、置き換えられている CPT® コードのロックアウト ルールが有効になります。したがって、評価または治療のCPT®コードを別のサービスコードで報告できない場合は、T2024またはT2021もそのコードで報告しないでください。T2021 または T2024 がオーバーライド可能な組み合わせの一部である CPT® コードを置き換える場合は、SD/MC にクレームを提出するときにオーバーライド可能な修飾子を含めないでください。
また、T2021 と T2024 は、代用できるコードでは報告できません。T2021 の場合、これらのコードは 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870、および 90880 です。同様に、T2024 は 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127、および 96146 で報告することはできません。詳細については、 サービステーブル(MedCCCライブラリにあります) を参照してください。
新しい延長サービスコード、T2024、T2021の料金はどのように計算されますか?
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
注入と注射、および関連コード 96367、96368、96372、96373、96376、および 96377 は、2024年 6 月 30日以降に HCPCS T2021 または T2024 に置き換えることができますか?
いいえ。2024年6月30日以降、郡は専用のアドオンコードがない注射/注入コードを延長することはできません。郡が注射/注入サービスと同時に発生する追加のサービスを報告する必要がある場合は、それらのサービスを説明するサービスコードを使用する必要があります。
HCPCSコードT2021およびT2024の使用方法は請求マニュアルに含まれますか?
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.