CalAIM行動医療支払い改革:政府間移転(IGT)のよくある質問(FAQ)
Last update: 6/13/2025
ヘルスケアサービス省(DHCS)は、2023年7月1日に行動健康(BH)支払い改革イニシアチブを実施しました。このイニシアチブにより、DHCSがSpecialty Mental Health Services(SMHS)、Drug Medi-Cal(DMC)、およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスの郡への払い戻し方法が変更されました。Behavioral Health Payment Reformには、Current Procedural Terminology(CPT)コーディング、政府間送金(IGT)、更新された償還方法、および新しい料金表に関連する多くの変更が含まれています。
DHCSは、政府間移転（IGT）についてより詳細な説明を提供するために、これらのよくある質問（FAQ）を作成しました。行動医療費支払い改革に関連するその他のトピックに関するよくある質問については、 CalAIMの行動医療費支払い改革に関するよくある質問をご覧ください。
コストベースの請求プロセスの概要
7月 1日より前は、 2023年、メンタルヘルスプラン(MHP)、薬物医療(DMC)郡、およびDMC組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)郡はすべて 、認定公共支出(CPE)に基づいて支払われていました。郡は償還の請求を提出しました。DHCSがこれらの請求に対して行った支払いは、中間支払いと見なされました。郡への支払いには、請求の郡部分が含まれておらず、連邦部分および/または州部分のみが含まれていました。
毎年、郡とその契約プロバイダーは、コスト決済プロセスの一環として、実際のコストを文書化してDHCSに提出する必要がありました。DHCSの監査および調査コスト決済ユニットは、コストレポートの提出と中間支払いを分析し、その後、サービスを提供するための実際の郡のコストに基づいて支払いを調整するための中間コスト決済を準備しました。最終的な費用の和解は、郡が主張する費用が許容可能で正確であることを保証するための郡記録の監査調査に基づいて、後で完了しました。
CalAIMは、将来の料金スケジュールベースの払い戻しに移行します
California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)イニシアチブの下で、福祉および機関コード、セクション14184.403(b)に従って、DHCSは、CPEの償還方法を、特定の種類の行動医療の支払いに対する郡の支払いシェアに対する 政府間移転(IGT) 資金を使用した償還率の方法論に置き換えました。この償還率の方法論は、郡に提供されたサービスに対して、請求の連邦政府と非連邦政府の両方のシェアを含む、単一の最終的な支払いをもたらします。この変更により、DHCSと郡との間のコストと監査の決済が不要になり、郡とその契約プロバイダーの管理作業が軽減されます。IGTが資金提供した将来の償還方法は、2023年7月1日から始まるサービスの日付に対して有効でした。詳細については、 BHIN-23-049をご覧ください。
IGTプロセスのステップ:
- 精神保健に関する請求は、Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) の請求システムで審査され、承認された請求データはSD/MC の会計システムに転送されます。SD/MCのマニュアルはMedCCCライブラリーで入手できます。
- 会計システムでは、各郡ごとに2つの郡基金口座（CFA）が設定されており、すべてのIGT（州間交付金）の受領と支出を追跡し、各郡のIGT残高を管理している。一方のCFAはメンタルヘルスプランの専門メンタルヘルス（SMH）資金を追跡し、もう一方のCFAはメディカルの医薬品（DMC）資金を追跡します。CFA試験のサンプルレポートは、本FAQの付録に掲載されています。
- DHCSは、各郡のCFAに適用される過去の請求データに基づいて、郡基金の支払額の約3か月分に相当するCFAの基準値を各郡ごとに設定します。
- 特定の郡の郡のソースから支払いが到着すると、DHCS 会計チームは、その郡の該当する CFA の資金を SD/MC 会計システムに追加します。
- SD/MC が請求を承認し、支払いを処理すると、会計システムは請求の郡基金額によって CFA 残高を調整します。CFAの残高に影響を与える取引は、支払い/ワラントレベル(ワラントに支払われた郡の資金の額)です。
- CFA残高を超える請求が受領された場合、CFA残高が郡の負担分を支払うのに十分になるまで、請求は支払われません。
- DHCSは、毎月15日までにDHCSポータルを通じて、該当するCFAの開始残高、その月の取引（入金IGTと出金）、終了残高、および郡の2つのCFA口座それぞれに必要なCFA残高を維持するために必要な推奨IGT額を示すレポートを郡の機関に提供します。
- SD/MC が生成する 835 クレーム応答ファイル では、クレーム ファイルの概要とクレーム行ごとの内訳が引き続き提供されます。835ファイルと令状番号の間には1対1の関係があります。
IGTプロセスフローチャート
1. 政府間送金(IGT)とは何ですか?
IGTとは、公的機関からメディケイド単一州機関（SSA）への資金移転であり、SSAはこの資金をメディケイド対象サービスに対する連邦財政参加（FFP）を請求する際の非連邦負担分として使用することができる。CalAIM行動医療（BH）支払い改革の文脈において、郡は郡からDHCSへ資金を移転するためにIGTを実施します。移転される資金は、42 CFR Part 433のサブパートBに規定されている連邦要件に従って連邦資金を引き出す資格のあるものでなければならず、連邦資金であってはならない。
2. どのBehavioral Healthの支払いがIGT資金を使用していますか?
IGT基金は、連邦政府と郡の両方の負担が必要な電子的なショート・ドイル・メディカル（SD/MC）837請求の支払いに使用されます。SD/MC請求とは、郡のメンタルヘルスプラン（MHP）または薬物メディカル（DMC）プランの一環としてサービスを受けているメディカル加入者に対する請求であり、該当する場合はDMC組織的提供システム（ODS）も含まれます。
3. IGT資金を使用しないBehavioral Healthの支払いはどれですか?
州一般会計（SGF）で100％支払われた行動医療費請求、連邦会計（FF）で100％支払われた請求、FFとSGFのみで支払われた請求、および郡の資金のみで承認された請求は、IGTプロセスには含まれません。郡は、これらの承認された請求のうち、連邦政府以外の負担分としてDHCSに資金を移転する義務はない。これらの行動医療費はIGTプロセスには含まれておらず、毎月の郡基金口座（CFA）報告書にも表示されません。支払いプロセスのその他のすべての側面も適用され、DHCSは、承認されたこれらの種類の請求について、SGFおよび/またはFFを有する郡に支払いを行います。
精神保健メディカル管理活動（MH-MAA） 、郡管理、品質保証/利用審査（QA/UR） 、および財政仲介機関（FI）を通じて支払われる出来高払い（FFS）病院請求は、IGTプロセスには含まれません。MH-MAA、郡行政、およびQA/URの請求は、Medi-Cal CPEプログラムに基づいて支払われ、実際の費用に基づいています。メディカルFFS病院への請求は、郡の1991年再編配分から毎月相殺され、郡の負担分を回収するために、病院に直接支払われます。
4. IGTの資金はどのようにDHCSに送金できますか?
各郡は、IGT資金を移転するために、以下の2つの方法のうちいずれか1つを利用しなければならない。最初の方法は、郡が電信送金／自動決済機関（ACH）、電子資金振替（EFT） 、または手動小切手を通じてDHCSにIGTを送金することです。2つ目の方法は、郡が州会計監査局（SCO）に対し、郡に継続的に割り当てられている以下の3つの州基金のうち1つ以上からDHCS（保健医療サービス局）への資金の差し控えと移転を承認することです。
どちらの方法でも、以下のFAQ 13に記載されているように、郡の郡基金口座(CFA)に十分な資金がない限り、IGT資金の定期的(たとえば、毎月)の送金が必要です。どちらのIGT方式でも、請求をサポートするためにより高いCFA残高が必要になると郡が予想した場合、郡は小切手、EFT、または電信送金で追加の預金を行うことができます。
5. DHCSは各郡のIGT残高をどのように追跡していますか？
County Fund Account(CFA)は、Short Doyle Medi-Cal会計システムの追跡アカウントであり、各郡からのIGT預金と請求支払いを保存および追跡します。DHCSは、MHP、DMC郡、DMC-ODS郡ごとにCFAを設立しました。郡ごとに、メンタルヘルスの専門CFAと物質使用障害のCFAがあります。期首CFA残高、口座からの預金と支払い、およびその期間の終了CFA残高の概要を示す月次レポートは、毎月15日までに各MHP、DMC郡、およびDMC-ODS郡にDHCSポータルに投稿されます。これらの FAQ の付録には、SMH および DMC CFA レポートのサンプルが含まれています。
6. 郡がDHCSに送金するにはどのくらいのお金が必要ですか?(2025年6月13日更新)
DHCSは、各郡がDHCSとの間で、前会計年度の承認済みMHP、DMC、およびDMC-ODS請求の月平均郡負担額の少なくとも3倍に相当するIGT残高を維持することを推奨しています。各郡のSMHおよびDMC CFAレポートには、翌月に承認された請求の郡負担分を賄うのに十分なIGT資金を確保するために、郡がDHCSにどれだけの金額を移転すべきかについての推奨事項が記載されています。この金額は各郡に合わせて調整され、前年度の実際の請求データに基づいて算出されます。残高が既に設定された目標IGT残高（前会計年度の郡の月平均配分額の3倍に相当する金額）以上である場合、推奨される預金額はゼロです。
7. DHCSは、IGTの残高と取引について郡にどのように通知しますか?
DHCSは、上記FAQ 5で説明されているように、各郡の月次IGT残高を示す月次SMH CFAレポートとDMC CFAレポートをDHCSポータルを通じて各郡に提供しています。CFA残高は、月初めの郡のIGT残高に、その月に受け取った振替額を加え、その月に支払った金額を差し引いた額に等しい。
8. IGTデポジットの転記にはどのくらい時間がかかりますか?
SCOの源泉徴収プロセスを使用して、IGTファンドは通常、DHCS会計による受領から1日以内にCFAに転記されます。
電信送金IGTは、CFA残高に資金を追加するための最速の手動方法(通常は受領後2営業日)であり、EFTは次に速い(通常は受領後4〜8営業日)であり、手動チェックは通常、受領後6〜11営業日でCFAに転記されます。
9. DHCSはIGTプロセスの下で郡にどのように支払いますか?
IGTプロセスでは、DHCSから郡への支払いは、承認されたメディカル請求に適用される予定料金表の償還率に基づいて行われます。支払額には、連邦政府の財政支援（FFP）、該当する州の負担分、および郡の負担分が含まれます。郡の負担分はCFA（郡財政調整基金）から引き出され、CFA残高の減少分は835応答ファイルに反映されます。
10. DHCSに送金され、IGTの支払いプロセスを通じて郡に支払われた制限付き資金は、郡はどのように会計処理されますか?
郡が州法で指定された目的に制限されている資金をDHCSに送金する限り、郡はそれらの制限された資金に付随する要件の遵守を確保する必要があります。
郡がDHCSに定期的に送金を行うか、SCOが1つ以上の制限付き州資金から資金を源泉徴収することを許可するかにかかわらず、郡は、それらの資金で得られた利息を含むそれらの資金が州法に定められた目的に使用されるようにする必要があります。郡は、制限された資金源の適切な使用を示すために、許容される支出に対する制限付き資金の使用が適切に文書化されていることを確認する必要があります。
11. 州会計監査局（SCO）の源泉徴収プロセスとは何ですか？また、源泉徴収される金額はいくらですか？（2025年6月13日更新）
IGT資金の源泉徴収オプションを選択した郡の場合、郡の源泉徴収額は、該当する歳出予算（FAQ 4に記載）から源泉徴収される固定の割合として郡によって指定されます。固定割合は、継続的に予算計上される各基金ごとに異なる場合があります。DHCSは、各郡および各基金の源泉徴収率をSCOに毎月通知し、源泉徴収額は毎月CFA口座に振り込まれる。郡のIGT協定では、郡はSCO源泉徴収フォームをDHCSに提出し、審査と承認を受けます。郡が郡源泉徴収を承認すると、DHCSはSCOに郡源泉徴収を通知し、SCOはその資金をDHCSに送金します。
12. 源泉徴収率はどのくらいの頻度で郡によって調整できますか?
源泉徴収率は、郡のIGT協定の期間中固定されます。ただし、割合の調整を可能にする条件が満たされた場合は除きます（下記のFAQ 13を参照）。
13. CFAの残高が低すぎたり高すぎたりするとどうなりますか?
DHCSは、請求が毎月同じではなく、郡が請求平均の増減に基づいてIGT転送を調整する必要がある場合があることを理解しています。
IGT残高が承認済み請求の月平均郡分担額の1.5倍を下回った場合、DHCSは郡にIGTの手動振替を要求するか、またはSCOにIGT残高を最低基準額以上に引き上げるよう源泉徴収率を調整するよう指示します。源泉徴収方式に関するIGT協定では、IGT残高が、月次のSMH CFAレポートおよびDMC CFAレポートに報告される前会計年度の承認済み請求の月平均郡分担額の1.5倍を下回った場合、DHCSはSCOに対し、3つの基金（1991年再編基金、2011年再編基金、およびメンタルヘルスサービス基金）のそれぞれから5%を追加で源泉徴収するよう指示する権限を与えている。郡のCFA残高が、月次CFA報告書に記載されている前会計年度の承認済み請求の月平均郡負担額の3倍に達した時点で、源泉徴収率は元の割合に引き下げられます。DHCSは、源泉徴収率が引き上げられた場合と引き下げられた場合に、郡の職員に通知します。
郡のIGT残高が承認済み請求の月平均郡分担額の5倍を超えた場合、手動でIGT送金を行う郡では、月次のSMHおよびDMC CFAレポートに推奨IGT額が表示されなくなります。SCO源泉徴収プロセスを利用する事業体の場合、 IGT協定は、 DHCSがSCOに対し、承認された請求の郡負担分の予想月平均の3倍を下回るまで源泉徴収を一時停止するよう指示することを認めている。
14. DHCSはIGTの資金調達に何を推奨していますか?
DHCSは、IGT資金の着実な移転を確保し、郡の管理負担を軽減するために、SCOが上記のFAQ13で概説されている3つの資金のうちの1つ以上からDHCS資金を源泉徴収し、DHCSに送金するプロセスを使用することを郡に推奨しています。
15. DHCSは、DHCSに送金された資金の残高をどのように郡に通知しますか?
毎月、毎月15日までに、DHCSはSMH CFAレポートとDMC CFAレポートをDHCSポータルに投稿し、CFAの期首残高、受け取った郡の資金の額、郡に支払われた請求の郡のシェアとして使用されている資金に起因する郡の資金の減少を示します。 および終了IGTバランス。また、このレポートには、承認された請求の月間平均郡シェアの 3 倍の目標 IGT 残高も示されています。郡は、SMHおよびDMC CFAレポートを使用して、エラーを調整して特定する必要があります。エラーや質問は BH-IGT@dhcs.ca.gov に報告する必要があります。
16. 郡はDHCSに送金された資金の残高に異議を唱えることができますか?
BHIN 23-026によると、郡は、開始 CFA 残高、受け取った移転の明細リスト、郡に対して承認されたまたは行われた支払いの明細リスト、SMH または DMC CFA レポートの終了残高、および/または CFA に反映されているその他の取引に同意しない場合、DHCS に異議申し立てを行うことができます。異議申し立ては、CFAレポートがDHCSポータルのShort Doyle Medi-Cal（SD/MC）セクションの郡フォルダに掲載された日から120日以内に提出する必要があります。異議申し立て書には、異議申し立てを行う郡、異議申し立ての連絡担当者、連絡担当者の電子メールアドレスと電話番号、異議申し立ての対象となるCFA報告書、異議申し立ての対象となるCFA報告書の日付、および異議申し立ての理由を明確に記載する必要があります。控訴の理由には、CFA報告書における誤りを裏付ける証拠を含めなければならない。
DHCSは、異議申し立てを受理してから60日以内に、異議申し立てに関する決定を郡の担当者に電子メールで通知するものとする。決定書には、控訴を提出した郡、控訴が受理された日付、控訴の対象となったCFA報告書、控訴理由の概要、および決定の根拠の説明を明確に記載しなければならない。60日間の期間は、郡とDHCSが紛争の評価と解決のための期間延長について書面で合意した場合に延長される可能性がある。
17. DHCSはIGTの請求書を郡に送付しますか?
DHCSは、源泉徴収プロセスがオプションでない場合に郡が支払うことができる毎月のCFAステートメントを提供します。DHCSは、会計システムを通じて請求書を作成および処理し、債権を作成することを提案しませんでした。DHCSは、郡が前会計年度の承認された請求の月間平均郡シェアの3倍に等しいCFAバランスを維持することを提案しています。
郡のCFA残高が郡の請求額の郡負担分を賄うのに不十分な場合、必要な資金がSCOまたはIGTを通じて送金され、郡のCFA残高に反映されるまで、DHCSは郡の請求額を払い戻すことができません。請求ファイル全体がバッチとして扱われます。例えば、CFAの残高が1,000ドルで、請求ファイルに必要な郡資金が1,000ドルの場合、請求ファイルは支払われます。ただし、CFAの残高が1,000ドルで、請求ファイルに必要な郡資金が1,001ドルの場合、郡が請求バッチ金額を満たすためにCFA口座に追加資金を振り込むまで、請求ファイルは保留されます。
18. 835ファイル名は、令状番号とともにCFAレポートにも記載できますか?
835 ファイル名が SMH または DMC CFA レポートにありません。CFAレポートには、ワラント番号のみが記載されています。令状番号と 835 ファイル名の間には 1 対 1 の関係があります。835 ファイル名が CFA レポートを生成するシステムにありません。
19. DHCSは、IGT方法論を実装するために郡と契約を結んでいますか?(2025年6月13日更新)
はい。DHCSは、IGT方法論を実装するために、各郡およびプログラムと契約を結びました。IGT契約は、郡がMHP、DMC、DMC-ODSまたは統合されたBHプラン契約のためにDHCSとの新しい契約を更新または署名するたびに更新する必要があります。
20.IGT契約書の右上には「契約番号」を入力する欄がありますが、これは何のことでしょうか？
IGT契約書の「契約番号」欄に、IGT契約書に関連付けられているSMHSまたはDMCの契約番号を記入してください。
21. 郡の誰が DHCS との IGT 契約に署名できますか?
IGT協定は、郡の最高財務責任者、SMHSプログラムディレクター／DMCプログラムディレクター、またはこれらの役職以上の者であれば誰でも署名することができます。
22. 郡はどのようにしてIGT協定に署名できますか?IGT契約にはウェット署名が必要ですか?
DHCSは、IGT契約で確認された署名のみを受け入れます。 これには、ウェット署名または検証済みのデジタル署名が含まれる場合があります。
DHCSには、デジタル署名を受け入れるための既存の内部プロセスがあります(つまり、Adobe Acrobat Pro DC、デジタルID機能付き自己署名、DocuSignなど、自己認証機能を備え、郡が同様のプロセスに従うことを推奨しているもの。郡が希望する場合、DHCSはDocuSignを通じて電子署名プロセスを開始し、郡の署名とDHCSへの電子返送のための適切な同意書を郡の署名者に送信できます。その後、DHCSは契約を締結し、署名されたコピーを郡に返します。要求された契約タイプ(手動または保留)と、契約に署名する権限のあるスタッフの名前と電子メールアドレスを BH-IGT@dhcs.ca.gov にご連絡いただければ、DHCSが署名プロセスを開始します。
23.Drug Medi-Calの場合、IGTの送金または源泉徴収の資金調達にどのような資金を使用するのが適切ですか?(2025年6月13日更新)
Drug Medi-Cal(DMC)の場合、継続的に割り当てられる3つの州基金のうち、2011年の再編基金のみがDMCサービスの資金として特定され、IGTの源泉徴収または送金に使用できる唯一の再調整基金です。地方歳入基金(1991年再編)は、メンタルヘルスサービスを提供するために特別に割り当てられ、メンタルヘルスサービス基金(MHSA)は特定のメンタルヘルスサービスおよび活動に限定されており、DMC IGTの割り当てまたは移転の資金として使用することはできません。郡は、他の適切な資金を使用することを選択できます。詳細については、 BH 23-026 を参照してください。
24.郡は、MHSAの資金をIGTとして使用する予定の場合、MHSAの3カ年計画および/または年次更新に通知を含める必要がありますか?
郡は、MHSAの資金でIGTに資金を提供していることを利害関係者に気付く必要はありません。
25. CFAは利息を稼ぎますか?そうでない場合、IGTプロセスは、資金を投資して利息を得る必要があるMHSAに準拠していますか?
はい、 福祉および施設法、セクション14184.403(e)Medi-Cal County Behavioral Health Fundを設立し、パラグラフ5では、基金内のお金で得た利息を基金に残り、セクション14184.403を実施する目的でのみ使用する必要があります。BHIN 23-023のセクション2は、MHSA基金のお金から得られる利息が郡やプログラム間でどのように配分されるかを扱っています。
26.源泉徴収プロセスを使用する場合、資金はいつ郡に割り当てられたと見なされますか (つまり、源泉徴収されたとき、または IGT の一部として受け取ったとき)?
資金は、継続的に割り当てられた3つの資金(2011年再編成、1991年再編成、MHSA)のいずれかによって差し引かれた場合に郡に割り当てられます。
27.MHSAの資金がIGTプロセスのために州に送金された場合、資金が送金された後、返還の目的で使用されたと見なされますか?
BHIN 23-026セクション6によると、郡はMedi-Calが対象とするMHSA許容サービスの支払いの郡シェアとしてMHSA資金を送金できますが、DHCSは、DHCSへの送金時に郡がMHSA許容サービスに費やした資金とは見なしていません。MHSAが非連邦負担分としてIGTに使用される場合、非連邦負担分は、MHSA支出としてカウントされるためには、プロバイダーへの総支払い額以下である必要があります。
28.CFAへの継続的な資金提供については、IGTの株式を郡に来るのではなく、CFAに直接預け入れて、口座が基本的に資金を供給できるようにすることは可能ですか?
いいえ、郡の資金は、請求の支払いの一部として郡に返還する必要があります。
29. IGTプロセスは、麻薬治療プログラム(NTP)の請求に適用されますか?
はい。IGTは、連邦政府持分(FFP)と郡持分を持つすべての電子請求に適用されます。他の請求と同様に、NTP請求に連邦と郡の部分がある場合、郡のシェアにはIGTが使用されます。
30.835は、IGTに使用された資金源を特定していますか?
いいえ、IGTの資金は郡の資金源によって追跡されておらず、835は郡の資金源を特定していません。835 は、請求の支払いおよび送金情報を提供するために使用される HIPAA 準拠の電子ファイルです。835 は、各請求がどのように支払われたか、調整されたか、または拒否されたかを識別します。
31.郡が受け取った、将来的に決定される料金は、「患者ケア収入」とみなされ、その収入は連邦政府以外の財源として認められるのでしょうか？
各郡のIGT協定に明記されているとおり、IGTを使用してメンタルヘルスプラン、DMC-ODS郡、およびDMC郡に支払われる金額は、患者ケア収益とみなされます。患者ケアによる収益は、そのプログラム収益が州への納付義務を負わない限り、IGT（独立政府訓練）の資金源として認められる。
注：この質問における「事前に決定される料金」とは、特定のSMHまたはDMCサービスに対してDHCSが郡に支払う料金を意味します。
32.CPEベースのシステムでは、郡がMedi-Cal請求の収入のFFP部分のみを受け取った場合、連邦賞の支出スケジュール(SEFA)の目的上、連邦歳入または助成金収入とは見なされませんでした。これは、IGTによる支払いへの移行によって変わりましたか?
DHCSは、単一監査法を管理していません。郡は、単一監査法に基づく連邦賞の支出スケジュール(SEFA)の作成に関して法律顧問を求める必要があります。
注:SEFAは、郡が年次財務諸表の一部として作成する必要がある報告書であり、一定額を超える連邦政府の裁定を認識しています。SEFAは、単一監査の適用性と範囲を決定する監査済み財務諸表の補足スケジュールです。
33.Medi-Calの請求に対する支払いを受け取った場合、郡は、FFPと非連邦政府のシェアを区別したり、収益を別々のアカウントに計上したりすることなく、全額の支払いを収益として扱い、そのように(つまり、1つのアカウントに)計上できますか?(2025年2月5日更新)
メディカル・プログラムから郡の行動医療提供システムに支払われる総額は、メディケイド収入（患者ケア収入とも呼ばれる）とみなされ、郡が選択すれば1つの口座に計上することができる。福祉・施設法典第14184.403条(c)に規定されているとおり、郡の行動医療提供システムは、この収益を費用の負担、請負業者への払い戻し、または当該提供システムがサービスを提供する患者に利益をもたらす行動医療関連のサービスおよび活動を支援するその他の用途に使用することができます。郡の裁量により、連邦法に準拠して、メディケイドの収入をIGTの提供に充てることも可能である。
34. IGT協定によれば、「政府資金提供機関は、適用される連邦規則に従って、移転された資金が第1.5項の要件を満たしていることを確認するために必要なすべての文書を保持しなければならない。」この書類には、メディカルの現地監査に必要な記録をすべて含める必要があります。郡が保管しなければならない「文書」とはどのようなものですか？郡が毎年提出するCMS資金提供に関する質問への回答は、適切な文書として認められますか？（2025年2月5日更新）
郡が毎年提出するCMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）の資金提供に関する質問への回答は、必要なすべての書類を網羅しているとは限らない。メディカルの現場監査には、州のマッチング資金として使用するためにIGTとして手動で送金された資金のレビューが含まれる場合があり、送金された資金が該当する要件と認証を満たしているかどうかを確認します。これらの監査の一環として、政府資金提供機関は、送金が行われた口座と、それらの口座への資金源を特定するよう求められる場合があります。政府資金提供機関は、資金が移転された口座が、政府間移転に認められた資金源のみで構成されていたこと、または移転を行うのに十分な資金が認められた資金源から確保されていたことを証明できなければならない。
35. CFA口座に直接入金される州一般資金(SGF)は、IGTの非連邦株式として最初に消費されると推定されますか?(6/13/25更新)
DHCSは、各郡のCFA口座に預け入れられたSGFは、まずIGTの非連邦負担分として支出されることを確認した。
36.BHIN 23-026 は、MHSAの資金がIGTを介して非連邦政府のシェアに使用される場合、郡が年次歳入支出報告書(ARER)でMedi-Calサービスをどのように説明できるかを説明しています。ただし、MHSAが郡への関連する請求支払いの非連邦負担分のIGTとして使用されなかった場合、郡がMedi-Calサービスに対してMHSAを使用した直接支払いをプロバイダーに報告する方法は説明されていません。郡がMHSAの対象サービスに対するMedi-Cal請求に関連するIGTに資金を提供するためにMHSAを使用していない場合、Medi-Calサービスに対してプロバイダーに支払われた金額をARERの支出として表示することは適切ですか?
DHCSは、郡がMHSAを使用してMHSAをMHSAの対象サービスに対するMedi-Calの請求に関連するIGTに資金を提供しない場合、郡はARERでプロバイダーに支払われた金額を報告する必要があることを確認します。 郡は、使用された資金源の下で、ARERのサービスの支出を引き続き報告する必要があります。
37.「サービスが無効になった場合、DHCSは郡の負担分を含めた全額を回収するのか、また、郡の負担分が回収された場合、DHCSはそれを郡のCFA口座に入金するのか？」
サービスを無効にして以前の支払いを回収する必要がある場合、システムは、無効にされたサービスを含む請求ファイル内のプラス（支払い）金額とマイナス（回収）金額を相殺します。DHCS では、マイナスがプラスを上回る場合の Drug Medi-Cal (DMC) および Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) の過払い金回収プロセスが、専門メンタルヘルス サービス プログラムの場合とは異なります。
SMHSプログラムにおいてマイナス額がプラス額を上回る場合、DHCSはFFP、SGF、IGTの金額を徴収するために郡に請求書を発行します。請求書から回収されたIGT資金は、郡の郡基金口座（CFA）に戻され、回収が完了した月のCFA報告書に記載されます。郡のCFAに返還されたIGT資金は、SMHS CFAレポートの取引ID欄にAR請求書番号（例：AR-0123456または0123456）が、取引説明欄に「調整」と記載されることで識別されます。
Drug Medi-Cal プログラムのマイナスがプラスを上回る場合、請求は会計システムに保持され、FFP、SGF、および IGT の全額が相殺されるまで、新しい DMC 請求と相殺されます。これらの取引は、郡に送信される 835 に反映されます。回収がないため、CFA には影響せず、CFA レポートにも表示されません。
虫垂
SMHS CFAレポートのサンプル(2025年6月13日更新):
| SMHSの 郡基金勘定(CFA)残高レポート | ||||
| レポートの日付範囲: | 2023年7月1日から2023年7月31日まで | |||
| 郡： | 事例-01 | |||
| レポート開始日時点のCFA期首残高: | $1,000,000.00 | |||
| 取引ID/ワラント番号 | 取引日 | トランザクションの説明 | 量 | 取引後のCFA残高 |
| D-00 -12345 | 7/7/2023 | 預金 | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 7/14/2023 | 預金 | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $910,000.00 |
| 形容詞-07162023 | 7/16/2023 | 調整 | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | E-クレーム | ($ 24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $375,500.00 |
| 月間取引合計: | ($ 624,500.00) | |||
| 報告日現在の郡の残高: | $375,500.00 | |||
| 目標IGT残高: | $1,000,000.00 | |||
| 郡の残高が目標を下回っている: | はい | |||
| 現在のIGTデポジットの推奨: | $624,500.00 | |||
DMC CFAレポートのサンプル(2025年6月13日更新):
| 郡基金勘定(CFA)残高レポート | ||||
| 報告日: | 2023年7月1日から2023年7月31日まで | |||
| 郡： | 事例-02 | |||
| 2023年7月1日現在のCFA残高: | $1,000,000.00 | |||
| トランザクション ID/ ワラント番号 |
取引日 | トランザクション 形容 |
量 | CFAバランス 取引後 |
| 345678912 | 7/7/2023 | 預金 | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | 預金 | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $910,000.00 |
| 形容詞-07162023 | 7/16/2023 | 調整 | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | M-クレーム | ($ 24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $625,500.00 |
| ペンディング | 7/27/2023 | E-クレーム | ($ 250,000.00) | $375,500.00 |
| 月間および今後の取引合計: | ($851,000.00) | |||
| 2023年7月31日時点のCFA残高 | $375,500.00 | |||
| 保留中の将来の取引: | $475,500.00 | |||
| 保留中のトランザクション後のCFA残高: | $200,000.00 | |||
| 目標IGT残高: | $1,000,000.00 | |||
| 郡の残高が目標を下回っている: | はい | |||
| 現在のIGTデポジットの推奨: | $624,500.00 | |||