部門ディレクトリ
Director’s Office
局長室は、DHCSの組織目的である「すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現するために、質の高い医療への公平なアクセスを提供する」ことを監督する。DHCSのすべてのプログラムおよび部門と連携し、局長室はDHCSのサービス、プログラム、およびイニシアチブに関する政策策定、監督、および意思決定を担当します。局は、局長、政策・プログラム支援担当副局長、医療プログラム担当副局長、プログラム担当最高執行責任者、副局長、および州メディケイド局長で構成される。
立法・政府問題(LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
コミュニケーションオフィス(OC)
OCは、メディア、一般市民、政府間組織、利害関係者、およびDHCSのアジェンダに関心のあるその他のグループを関与させるように設計されたDHCSコミュニケーションを担当しています。 OCは、DHCSのメディアおよび公教育およびアウトリーチ活動を管理し、ウェブサイトとソーシャルメディアを監督し、コンテンツ、アクセシビリティ、およびユーザビリティを管理しています。
公民権局(OCR)
OCRは、DHCSが提供または管理する医療サービスへのアクセスと提供のすべての側面で差別がないことを保証するために、公民権法を管理および施行しています。
コンプライアンスオフィス
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
法務サービス局(OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
戦略計画・人材開発部門(SPAWDD)
SPAWDDは、DHCSの組織的有効性に貢献する戦略を提供し、組織文化を強化しDHCSの目的を支援するためのイニシアチブを特定、開発、実施し、DHCSの戦略計画、人材計画、後継者育成計画、企業統治、人材育成を監督します。
行動の健康(BH)
BHは、メディカルやその他の公的プログラムにおいて、質の高い、利用しやすい専門的な精神保健および薬物乱用障害サービスを確保するという、DHCSの意欲的な計画を主導しています。行動医療部門は、行動医療へのアクセス、質、サービス提供を強化し、メディカル加入者およびその他のプログラムを通じてサービスを受けているカリフォルニア州民にとって公平な医療成果を達成するための政策およびイニシアチブを策定・実施します。BHには、カリフォルニア州行動健康計画評議会のほか、地域サービス、免許・認証、行動健康監督・監視、およびメディカル行動健康政策部門が含まれます。
部門
カリフォルニア行動健康計画評議会(CBHPC)
CBHPCは、カリフォルニア州のメンタルヘルスサービスについて、州政府、地方政府、議会、およびカリフォルニア州の住民に対する過半数の消費者および家族メンバーの諮問機関です。
コミュニティサービス部門(CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
ライセンス&認証部門(LCD)
LCDライセンスは、飲酒運転プログラム、麻薬治療プログラム、カウンセラー認定組織、外来アルコールおよび/またはその他の薬物プログラム、および居住型治療プロバイダーを含む物質使用障害プログラムを認定および監督しています。 LCDはまた、24時間体制の精神科およびリハビリテーションケア施設の認可と監督を行い、州全体の刑事司法治療プログラムの遵守を確保しています。
行動健康監視および監視部門(BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal Behavioral Health –ポリシーディビジョン(MCBHPD)
MCBHPDは、Specialty Mental Health Services、Drug Medi-Cal、およびDrug Medi-Cal Organized Delivery Systemプログラムのポリシーおよびプログラム領域を監督しています。 これは、郡の行動健康計画の州計画修正を監督します。California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)行動健康開発および実施活動。988クライシスライン;Medi-Cal Mobile Crisis Servicesのメリット。コミュニティ支援、回復、エンパワーメント(CARE)法;行動健康コミュニティベースの組織化された公平なケアと治療のネットワーク(BH-CONNECT)のデモンストレーション。リカバリー・インセンティブ・プログラム(コンティンジェンシー・マネジメント)。
医療給付と適格性(HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
部門
福利厚生課
福利厚生部門は、Medi-Calのプロバイダーとメンバーに影響を与えるMedi-Calの対象となる福利厚生、サービス、およびポリシーに関する連邦および州の法律および規制の統一的な適用を管理および保証します。
Medi-Calデンタルサービス部門(MDSD)
MDSDは、出来高払いと歯科管理医療提供モデルの両方について、Medi-Cal歯科サービスプログラムを管理しています。 MDSDは、Medi-Calメンバーへの歯科サービスの提供に関連するプログラムポリシーを開発および実装します。
Medi-Cal適格部門(MCED)
MCEDは、Medi-CalおよびCHIPを管理する州全体の適格性ポリシー、手順、および規制を開発し、Medi-Calの適格性が州および連邦の要件に従って正確かつタイムリーに決定されるようにします。 MCEDはまた、適格性活動を実行し、四半期ごとに郡の支出を調整するための管理資金を郡に提供します。
家族計画局(OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
部族問題局(OTA)
OTAは、DHCSプログラムと部族、インディアンの健康プログラムの代表者、都市部のインディアン組織との間の関与を促進するための主要なエンティティとして機能します。
薬局給付課(PBD)
PBDは、Medi-Calプログラムの外来薬局サービスのポリシーとカバレッジを設定します。 これには、医療費節約イニシアチブであるMedi-Cal Rxの監督、および連邦および州の両方の補足薬物リベートの請求と収集が含まれます。 PBDはまた、ポリシーを設定し、外来患者の医療供給と栄養給付、およびMedi-Cal Vision Careプログラムを管理します。
ヘルスケア・デリバリー・システム(HCDS)
HCDSは、マネージドケア、統合ケアシステム、および行動医療提供システムを通じて、Medi-Calメンバーへのヘルスケア提供を開発、実装、および監視します。 HCDSには、Integrated Systems of Care、Managed Care Operations、Managed Care Quality and Monitoring Divisionsが含まれます。
部門
統合介護システム部門(ICSD)
ISCDは、カリフォルニア州児童サービス、遺伝性疾患を持つ人々、および免除プログラムなど、DHCSのさまざまなプログラムの対象となる脆弱な人々に対する包括的な医療提供システムの監督、運営、およびコンプライアンスの監視を行っています。ISCDはまた、主に子どもたちなど、複雑な慢性疾患を抱える人々を対象とした他のプログラムも支援している。
マネージドケアオペレーションディビジョン(MCOD)
MCODは、マネージドケアプランに割り当てられたMedi-Calメンバーにヘルスケアを提供するためのプログラムと運用活動を監督しています。 MCODは、マネージドケアの6つの主要なモデルの下で運営される健康保険の契約管理に焦点を当て、人々をマネージドケアに移行する際に必要な移行活動を監督しています。
マネージドケア品質・モニタリング部門(MCQMD)
MCQMDは、Medi-Calメンバーのニーズを満たすために、Medi-Calマネージドケアプラン、Medi-CalおよびMedicareデュアル適格特別ニーズプラン、およびMedi-Calマネージドケアポリシーの開発と解釈を監督および監視しています。
ヘルスケアファイナンス(HCF)
HCFは、フィー・フォア・サービス、マネージド・ケア、行動医療提供システムなど、Medi-Calプログラムの資金調達ポリシーを設定しています。郡および学校ベースのサービス。およびセーフティネットプロバイダープログラム。 HCFには、Capitated Rates Development、Fee-for Service Rates Development、Local Government Financing、およびSafety Net Financing Divisionsが含まれます。
部門
キャピテーテッド・レート開発部(CRDD)
CRDDは、州、連邦、および契約上の要件に準拠して、Medi-Calマネージドケアプラン、Medi-Cal Dentalマネージドケアプラン、および高齢者組織向けのオールインクルーシブケアプログラムのキャピテーションレートを開発および実装します。 また、CRDDは、各プランの財務健全性と実行可能性を評価するために、プランの財務レビュー、監視、および監督も行います。
フィー・フォー・サービス・レート開発部(FFSRDD)
FFSRDDは、Medi-Calのフィー・フォー・サービス・デリバリー・システムを通じて払い戻される外来患者、非施設、および長期ケア・サービスに対するMedi-Calの償還率を開発しています。 FFSRDDは、医療提供者の代表者、患者擁護者、外部の州機関、郡、州、および連邦政府の代表者、業界の代表者、特別利益団体、およびその他の高官との交渉および/または会議において、Medi-Cal料金設定に関連する問題についてDHCSを代表しています。
地方政府金融課(LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
セーフティネットファイナンス部門(SNFD)
SNFDは、メディケイド州計画およびメディケイド第1115条の免除措置で承認された支払いプログラムを、さまざまな資金調達方法を用いて管理し、医療提供者への償還額を最大化し、無償医療費を削減します。SNFDは、カリフォルニア州で最も脆弱な立場にある人々が医療を受けられるようにするための他のプログラムも運営している。
クオリティ&ポピュレーションヘルスマネジメント(QPHM)
QPHMは、すべてのMedi-Calメンバーの健康の公平性と全人的ケアの質を向上させるために、臨床の質、健康の公平性、および人口の健康活動を主導しています。 QPHMには、ポピュレーションヘルスマネジメントディビジョンとクオリティ&ヘルスエクイティディビジョンがあります。
部門
ポピュレーションヘルスマネジメントディビジョン(PHMD)
PHMDは、DHCS内のあらゆる人口保健活動を統括しており、これにはCalAIMの人口保健管理や、会員のケア調整を支援するための強化型ケア管理も含まれます。PHMDは、DHCSが策定した、ケアの継続性全体にわたって会員のニーズと嗜好に対応するための包括的な計画を監督する。
クオリティ&ヘルスエクイティディビジョン(QHED)
QHEDは、DHCSの医療における臨床品質に関するすべての機能を監督し、健康格差解消に向けた取り組みを主導し、DHCSが掲げるメディカルにおける公平で質の高い医療の実現という目標を達成するために、DHCS内の他の部門、他の州政府機関、郡のパートナー、および外部の利害関係者と連携します。
メディケア・イノベーション・アンド・インテグレーション(OMII)オフィス
OMIIは、カリフォルニア州知事の高齢者向けマスタープランおよびCalAIMに沿って、カリフォルニア州のメディケア加入者の健康状態、医療の質、費用負担の軽減、および公平性の向上に取り組んでいます。OMIIは、DHCS（保健医療サービス局）内の各チーム、他の州機関、および関係者と連携しています。主な取り組みとしては、CalAIMデュアルスペシャルニーズプランの導入、メディケア加入手続きの透明性向上、サービス提供システムの改善、長期介護サービスおよび支援へのアクセス拡大に向けた取り組みなどが挙げられる。
戦略的パートナーシップオフィス(OSP)
OSPは、Children and Youth Behavioral Health Initiative、CalHOPE、CalAIM Justice-Involved Reentry Initiativeなど、従来とは異なる医療パートナーとの関係を構築する省全体のイニシアチブの大規模な実施を主導しています。 このオフィスは、利害関係者、プロバイダー、郡、健康保険、イノベーションおよび慈善セクター、他の州機関、議会、および多数の州全体の組織と直接連携しています。
行政
管理部門は、DHCSのプログラムおよび運営目標の達成を支援するために、さまざまな中央支援サービスを提供しています。管理部門のサービスには、人事管理、調達および契約サービス、施設管理、緊急事態管理が含まれます。管理部門には、人事部、調達・契約部、およびプログラム支援部が含まれる。
部門
人事本部(HRD)
HRDは、DHCSの人事サービスの全範囲を提供し、選択、採用、分類、パフォーマンス管理、労使関係、時間管理、給与と福利厚生、および障害者プログラムを管理します。 HRDは、カリフォルニア州人事局(CalHR)によって確立されたポリシーと調整し、遵守する責任があります。 HRDは、DHCSプログラムが人事法、規制、規則、および交渉単位契約に準拠していることを確認します。
調達・契約課(PCD)
PCDは、調達、契約、および購入サービスの全範囲を管理します。 調達の企画・開発、提案依頼書を含む入札の募集、ITおよび非IT契約・発注書の作成・実行を担当しています。 PCDは、一般サービス省(DGS)と協力して、調達および契約サービスを完了します。
プログラムサポートディビジョン(PSD)
PSDは、施設管理、危機管理、健康と安全、資産管理、フォーム管理、メールオペレーションセンター、駐車場と輸送、記録管理、リサイクルとe-持続可能性管理、およびフリート管理を管理することにより、DHCSのプログラムをサポートしています。 PSDは、一般サービス省(DGS)と協力して、DHCSプログラムのサポートニーズをサポートしています。
監査と調査(A&I)
A&Iは、DHCSが管理する医療プログラムの完全性を保護および強化する、Medi-Calの指定プログラムインテグリティユニットです。 A&Iは、医療保険および医療提供者の財務および医療監査を実施し、Medi-Calの提供者およびメンバーの詐欺、浪費、および乱用を特定および調査します。 A&Iには、契約および登録レビュー、財務レビュー – 入院患者、財務レビュー – 外来患者および行動健康、および調査部門が含まれます。
部門
契約・登録審査部門(CERD)
CERDは、医療計画、プロバイダー、およびDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステムについて、州が義務付けた医療および契約上のコンプライアンスレビューを実施しています。
財務レビュー – 入院部門（FRID）
FRIDは、メディカルおよびその他のDHCSプログラムの入院患者向け医療提供者（急性期病院や長期療養施設を含む）の財務およびコンプライアンスに関するレビューと監査を実施し、メディカル加入者に提供されたサービスに対する医療提供者への支払いが有効かつ正確であり、関連する法律、規制、およびプログラムの方針に準拠していることを確認します。
ファイナンシャルレビュー–外来および行動健康部門(FROBHD)
FROBHDは、連邦認定医療センター、農村医療クリニック、地方教育機関、対象を絞ったケース管理、地上救急医療輸送、および行動医療コストレポートを含む、Medi-Calおよびその他のDHCSプログラムの外来および行動医療提供者の財務およびコンプライアンスレビューを実施します。
調査課
調査部門は、詐欺データ分析、Medi-Cal詐欺ホットラインと苦情、調査監査、プロバイダー詐欺調査、およびメンバー詐欺調査を含む、州全体のMedi-Calおよびその他のDHCSプログラムの詐欺、浪費、および乱用調査プログラムを運営しています。
エンタープライズデータおよび情報管理(EDIM)
EDIM は、すべての DHCS プログラムと提携して、データと情報のニーズを満たすデータ サービス組織です。 EDIMには、データ分析、医療情報管理、およびプログラムデータレポート部門が含まれます。
部門
データアナリティクス事業部(DAD)
DADは、Health Information Management Divisionと連携して、プログラムのニーズをサポートし、プログラムメンバーにより良いサービスを提供し、結果を改善するために、データの収集、管理、分析、および配布におけるリーダーシップとサポートを提供します。
健康情報管理課(HIMD)
HIMDは、データ分析部門と連携して、データの収集、管理、分析、および配布においてリーダーシップとサポートを提供し、プログラムのニーズをサポートし、メンバーにより良いサービスを提供し、結果を改善します。
プログラムデータ報告部門(PDRD)
PDRDは、DHCSのマネージドケアデータスチュワードです。 この部門は、DHCSプログラムおよび部門とのデータプロジェクトを主導し、計画、データ分析、およびレポートを通じて有意義な医療情報を作成および提供します。 ダッシュボード、プロジェクトの開発、データの抽出、データとレポートの作成、統計サマリーとデータイラストの配信などのリクエストを受け取ります。完了したすべてのプロジェクトは、DHCS、およびマネージドケアプログラムと評価をサポートします。
エンタープライズテクノロジーサービス(ETS)
ETSは、IT戦略の方向性、エンタープライズアーキテクチャ、ITガバナンス、ポートフォリオとプロジェクト管理、ITアプリケーションとインフラストラクチャの運用、DHCSのMedi-Calエンタープライズシステムの近代化など、部門全体の情報技術(IT)を管理しています。 ETSには、ビジネスオペレーションテクノロジーサービス、情報技術戦略サービス、およびMedi-Calエンタープライズシステム近代化部門が含まれます。
部門
ビジネス・オペレーションズ・テクノロジー・サービス・ディビジョン(BOTSD)
BOTSDは、メンバー、DHCSプログラム、カリフォルニア州保健福祉庁、および機関内の他の部門/オフィスをサポートする既存および新規のテクノロジーを提供および管理します。 BOTSDは、情報技術の使用と電子情報の保護に関する州および連邦の法律および規制の遵守を保証します。
情報技術戦略サービス本部(ITSSD)
ITSSDは、ビジネスおよびテクノロジー戦略とコラボレーションを通じてDHCSプログラムの目標を達成するための一連の一元化された情報技術サービスを提供します。
Medi-Calエンタープライズシステムモダナイゼーションディビジョン(MESMD)
MESMDは、Medi-Calテクノロジーシステムの変革を計画および調整します。 MESMDは、テクノロジーの近代化をどのように達成するかについて、将来の国家アーキテクチャ、ロードマップ、およびガバナンスを明確に示しています。
財政
会計部門は、部門の見積もり、予算編成、財務管理および報告プロセスを主導することにより、DHCSのリソースとプログラムの財務の透明性と説明責任を確保します。 会計部門には、財務管理部門と財務予測部門が含まれます。
部門
財務統括部(FMD)
FMDは、連邦および州の資金で年間1,560億ドル以上の財政の健全性、透明性、および説明責任を提供します。 予算の策定と管理、会計、報告など、DHCSの財務業務を監督しています。
財政予測課(FFD)
FFDは、Medi-CalおよびFamily Healthプログラムの年2回の症例数と資金の見積もりを準備します。
行政審問控訴局(OAHA)
OAHAは、財務監査や料金設定監査から生じる問題など、さまざまなDHCSアクションに関連してMedi-Calプロバイダーが提出した控訴を裁定します。ライセンスまたは認証の更新、一時停止、または取り消し。財政制裁の評価。Medi-Calプロバイダーの停止。Medi-Calプロバイダー登録申請の拒否。Medi-Calプログラムへの参加からの終了。
プログラム運営
プログラム運用により、DHCSはMedi-Calおよびその他のヘルスケアプログラムを効率的かつ一貫して連邦および州の法律および規制に準拠させることができます。 プログラム運営には、California Medicaid Management Information System—Operations、Clinical Assurance、Provider Enrollment、Third-Party Liability and Recovery Divisionsが含まれます。
部門
カリフォルニア州メディケイド管理情報システム(CA-MMIS)-オペレーション部門
CA-MMIS-運用部門は、年間約2億件のMedi-Calのフィー・フォア・サービス請求に対して約200億ドルの支払いを処理するMedi-Cal請求支払いシステムを監督し、CA-MMISの情報技術および事業運営サポートサービスの提供を担当する複数のベンダーを管理しています。
クリニカル・アシュアランス部門(CAD)
CADは、700,000万人を超えるMedi-Calのフィー・フォー・サービス・メンバー(マネージド・ケア・プランに加入していないメンバー)に提供されるサービスの利用レビューと監視を提供します。 CADは、標準化されたツールと方法論を利用して入院患者サービスの請求後の監督を提供し、病院の日とサービスの医療の必要性を判断し、Medi-Calポリシーと適用される州および連邦の要件への準拠を確保します。 また、CADは、特定の医療処置、サービス、および医薬品の治療承認申請を審査および裁定することにより、費用対効果の高い利用管理を提供します。
プロバイダー登録部門(PED)
PEDは、1,500万人以上のMedi-Calメンバーにサービスを提供する約300,000のMedi-Calプロバイダーをスクリーニング、登録、監視、および再認定します。 40種類以上のプロバイダーからのアプリケーションをレビューし、通信します。 また、トレーニングを準備し、社内のパートナーや外部の利害関係者に提供しています。
第三者賠償責任・回収部門(TPLRD)
TPLRDは、Medi-Calプログラムが最後の手段の支払者であることを保証するために、メンバーの怪我を治療するためのサービスの払い戻しを求める、プロバイダーの過払いを取り戻す、税金と手数料を徴収する、他の健康保険の監視または支払いなど、複数の回復およびコスト回避活動を行っています。