ネットワークの妥当性
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マネージドケアネットワークでのサービスへのアクセスを強化するために、最終規則は、州が主要なタイプのプロバイダーのメディケイドマネージドケアのネットワーク妥当性基準を確立することを要求していますが、州には実際の基準を設定する柔軟性が残されています。 最終規則では、以下のことを定めています。
- プライマリケアとスペシャリティケア(成人および小児)、行動健康(成人および小児)、産婦人科、小児歯科、病院、および薬局のプロバイダーの時間と距離の基準を開発および実装します。
- サービスを提供するために受益者に旅行する長期サービスおよびサポート(LTSS)プロバイダーのためのタイムリーなアクセス基準を開発および実装します。そして
- マネージドケアプランのプロバイダーネットワークの妥当性を少なくとも年に一度評価および認定します。
ファイナルルールのネットワーク十分性要件は、2018年7月1日の健康保険契約年度に発効します。
Network Adequacy Standards の提案では、DHCS が標準を開発するために実施したアプローチの概要を説明し、継続的なコンプライアンスの監視活動について説明しています。
2022年の契約年度から、CMSはDHCSにMedi-Cal Managed Care Health Plans(MCP)、Medi-Cal Dental Managed Care(Dental MC)プラン、郡のDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プラン、および郡のメンタルヘルスプラン(MHP)の年間ネットワーク認証を1つ提出するように要求しました。
年間ネットワーク認証(ANC)
2024年マネージドケア
2024 行動健康
2024年 歯科マネージドケア
2023 行動保健とマネージドケア
2023 歯科マネージドケア
2022 行動保健、歯科、マネージドケア
マネージドケアプラン
1915(b) STC A4 要件を満たすための下請け業者ネットワーク認証 (SNC)
年間ネットワーク認証
アーカイブされた年間ネットワーク認定レポート
重要な変更ネットワーク認証
すべての行動健康計画(MHPおよびDMC-ODS計画)
メンタルヘルスプラン(MHP)
2024年提出:
2023年の提出:
2022年の提出:
Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プラン
2024年提出:
2023年の提出:
2022年の提出:
デンタルマネージドケア(DMC)プラン
提出物:
