DHCS ステークホルダーニュース - 2023年10月13日​​ 

トップニュース​​ 

知事がDHCSのプログラム担当最高執行責任者(COOP)を新任​​ 

10月10日、ニューサム知事は、10月16日付けでクリス・リーゼンをDHCSの新しいCOOPに任命すると発表しました。 同局の一員として、クリスはエンタープライズデータおよび情報管理、エンタープライズテクノロジーサービス、およびプログラム運用のリーダーシップを発揮します。 COOPのポジションは、DHCSのプログラムの成長と複雑さの増大を管理する能力を高め、ワークライフバランスをより適切にサポートするために、ディレクターズオフィスを拡大します。 この役職は、エリカ・スペルベックの政策およびプログラムサポートの最高副ディレクターとしての業務をサポートし、部門の運営とプログラムの完全性機能を主導します。 2018年7月以降、クリスはDHCSのエンタープライズテクノロジーサービス担当副ディレクター兼最高情報責任者を務めています。​​ 

Medi-Calリニューアルアップデート​​ 

DHCSは本日、 2023年8月の Medi-Calの継続的なカバレッジ巻き戻し適格性測定データを Medi-Cal登録および更新データのWebページで公開しました。 8月のダッシュボードには、Medi-Calの登録、進行中のアプリケーション、再決定、および登録解除に関するデータが含まれています。 このデータには、すべての再決定指標の人口統計学的詳細と、登録解除の主な理由も含まれています。
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メディケアオープン登録中に利用可能なMedi-Mediプラン​​ 

今後のメディケアのオープン登録期間中(10月15日から12月7日まで)、メディケア-メディカルプラン(Medi-Mediプラン)は、12の郡(ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンマテオ、サンタクララ、およびフレズノ、キングス、マデラ、サクラメント、テュレア)の5つの新しい郡で登録できます-1月 1日、 2024)。 Medi-Medi Plans は、メディケアとメディカルの給付とメディケア処方薬の給付を 1 つのプランにまとめたものです。

二重適格なメンバーの約45%は、何らかのタイプのメディケアアドバンテージプランに登録しています。 2023年7月現在のMedi-Mediプランへの登録者数は約241,105人です。Medi-Medi Plans のメリットには、1 枚の健康保険カードと、Medicare と Medi-Cal の両方の給付を受けるための 1 つの電話番号などの統合資料が含まれており、メンバーのケア調整とサポートの改善につながります。

Medi-Mediプランは、すべてのメディケア対象サービス、すべてのMedi-Cal対象サービス、追加の補足給付、カーブアウト給付(つまり、在宅支援サービス、多目的シニアサービスプログラム、コミュニティベースの成人サービス、歯科)、ケアを調整するための1つのケア管理チーム、およびMedi-Calマネージドケアプランによって提供されるコミュニティサポート。
 
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プログラムの最新情報​​ 

追加の連続カバレッジ巻き戻しの柔軟性​​ 

9月22日、連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター(Centers for Medicare & Medicaid Services)は、既存の規制を活用して毎年のMedi-Cal資格更新の処理を合理化し、郡のプログラム管理者とMedi-Calメンバーの負担を軽減するためのDHCSの2つの柔軟性の要求を承認しました。 最初の柔軟性は、パケットが郵送された後に郡が欠落している情報の確認を受け取った場合に、Medi-Calメンバーがすでに提出された更新パケットに署名して返送する要件を免除します。 2つ目の柔軟性は、更新パケット内でメンバーが提出した説明を、再決定を成功させるための十分な検証として使用することを可能にし、追加の補足文書の必要性を排除します。 これらの柔軟性により、Medi-Calメンバー、特にホームレスを経験している個人や高齢者や障害者のリニューアルプロセスが合理化されます。 さらに、柔軟性により、追加の事務処理や文書化を提供する負担が軽減され、継続的なカバレッジ巻き戻し期間中の手続きの終了が減少します。

この柔軟性は、巻き戻し期間を通じて継続されます。 DHCSは、これらの柔軟性の運用に関する即時のガイダンスを郡に提供するために、 Medi-Cal適格部門情報レター(MEDIL)I 23-49 を発行しました。
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マネージド・ケア・プランと第三者機関との間の覚書​​ 

DHCSは今週、2024年のMCP契約で義務付けられているMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)のAll Plan Letter(APL)、2つのBehavioral Health Information Notices(BHIN)、および関連する覚書(MOU)テンプレートをリリースしました。これは、特定の第三者機関とMOUを締結して、メンバーのケアが調整され、メンバーが全人的ケアをサポートするためのコミュニティベースのリソースにアクセスできるようにします。 MOUは、当事者間の役割と責任を明確にし、地域の関与、ケアの調整、情報交換、相互の説明責任、および透明性を支援するための効果的な手段となることを目的としています。

MOU テンプレートには、すべての MOU に含める必要がある一般的な条項を含む基本テンプレートと、必要な一般的な MOU 条項とプログラム固有の条項を含む、サードパーティ エンティティが管理するプログラムまたはサービス用に調整された一連の特注テンプレートが含まれます。 特注のテンプレートは、MCPが2024年1月1日までに実行するために誠実な努力をしなければならない第三者機関とMOUを締結するためのものであり、以下が含まれます。社会サービスを含むその他の地域のプログラムとサービス。児童福祉部門;地域センター;在宅支援サービスプログラム。女性、乳児、子供の補助栄養プログラム。DHCSは、MCPおよび第三者機関が使用するための追加の必要なMOUテンプレートを、2024年7月1日および2025年1月1日に署名する必要があるものを含め、最終決定時にリリースします。MOU テンプレートの追加情報とコピーは、 DHCS MOU の Web ページで入手できます。
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メディケアとMedi-Calデンタルの利点​​ 

10月11日、DHCSは、デュアル適格(MedicareおよびMedi-Cal)メンバーの歯科給付に関する歯科医療提供者向けの新しい ファクトシート を発表しました。 ファクトシートには、メディケアとメディカルの両方が提供する歯科給付に関する情報と、プロバイダーがメンバーに提供される歯科サービスに対して請求する方法に関する情報が記載されています。 二重適格患者の主要な支払者であるメディケアは、ほとんどの歯科治療をカバーしていません。 Medi-Calは、Medi-Cal歯科プロバイダーが管理するさまざまな歯科給付をカバーしています。 二重の適格な患者は、メディケアアドバンテージプランを通じて歯科給付を受けることもできます。 オリジナル・メディケアまたはメディケア・アドバンテージ・プランの対象となる歯科サービスの場合、サービスは最初にオリジナル・メディケアまたはメディケア・アドバンテージ・プランに請求する必要があります。
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Medi-Cal Rxの​​ 

10月13日より、フェーズ3/リフト3の復活に伴い、22歳以上のメンバーを対象に 数量制限編集 が復活します。 数量制限の制限は、すべての(新規および継続中の)薬局の請求に適用されます。 Medi-Cal Rx契約医薬品リスト(CDL)で一般的に処方されるCode Iの薬の中には、米国食品医薬品局が承認した、または臨床的に健全な投与ガイドラインに基づいて数量制限があるものがあります。 請求が誤って行われた場合、請求が拒否される場合があります。

また、10月10日には、最終的な復職措置について 30日間のカウントダウンアラート が発表されました。 11月10日、復帰のフェーズ4/リフト4の実施により、22歳以上のメンバーに対するすべての薬局給付の移行ポリシーが廃止されます。経腸栄養製品を含む、標準的な治療クラス68、86、および87のすべての治療法に対する事前承認(PA)要件を復活させます。リジェクトコード80の利用管理請求の編集を元に戻す - 提出された診断コードは薬物補償基準を満たしていません。また、すべての請求について、医学的に必要なブランドPA要件を復活させます。

10月17日までに、DHCSが関与してきたすべてのMedi-Cal Rxステークホルダーには、成人の復職努力の終了と2024年までの小児集団の変更なしを発表するAdvancing Medi-Cal Rxコミュニケーションが提示されます。 利害関係者には、カリフォルニア州の地域医療計画、カリフォルニア州健康保険協会、カリフォルニア州健康協会、Medi-Cal管理医療計画薬局の取締役、カリフォルニア州小児病院協会、小児専門医療連合、小児地域統合サービスシステム、カリフォルニア州医師会、カリフォルニア州小売業者協会、全米チェーンドラッグストア協会、カリフォルニア州薬剤師協会、カリフォルニア州プライマリケア協会、カリフォルニア州Behavioral Health Directions Association、California Association of Medical Product Suppliers、およびHemophilia Council of California。
 
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私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCSは、財務、人事、法務、監査、医療政策、情報技術の各チームを募集しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。

DHCSの目的は、質の高い医療への公平なアクセスを提供し、すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現することです。 DHCSの目標と目的は、州の医療制度を変革し、組織の卓越性を強化するためのDHCSの多大な取り組みを反映しています。

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今後のステークホルダーミーティングとウェビナー​​ 

アダルトエクスパンションウェビナー​​ 

10月18日、DHCSは、地元の郡役所やその他の利害関係者向けに、Medi-Calの成人(26〜49歳)の拡大に関する2つのウェビナーの最初のウェビナーを開催します。 第2回目のウェビナーは、12月上旬に予定されています。 このウェビナーでは、拡張、実装計画、通知、アウトリーチなどに関する背景情報を提供します。 登録情報は、 26歳から49歳までのアダルトフルスコープMedi-Cal 拡張Webページに掲載されます。 個人は、 AdultExpansion@dhcs.ca.gov に電子メールを送信してウェビナーに登録できます。

DHCSは、2024年1月1日に上院法案184(2022年法第47章)に従ってこの拡大を実施します。この拡張が実施されると、26〜49歳の個人は、市民権や移民ステータスに関係なく、他のすべてのMedi-Calの資格基準を満たしている場合、フルスコープのMedi-Calの特典が提供されます。
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ステークホルダー諮問委員会(SAC)および行動健康-SAC(BH-SAC)会議​​ 

10月19日午前9時30分から午後3時30分まで、DHCSは次回の SACとBH-SACのハイブリッド会議 を開催します(事前登録が必要です)。 SACとBH-SACが共有するトピックを含む合同会議として開催されます。 合同会議の後にBH-SACのみの会議が開催されます。SACのみの会議はありません。 参加者は、サクラメントのダウンタウンにある1414 K StreetにあるThe California Endowmentに直接参加することも、仮想的に参加することもできます。 詳細については、 SAC および BH-SAC のWebページをご覧ください。
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PATH(Providing Access and Transforming Health)司法関連プログラムのオフィスアワー​​ 

10 月 23 日に、DHCS は、第 3 ラウンドの受賞者向けに次の PATH Justice-Involved Program 仮想オフィス アワー セッションを主催します (事前登録が必要)。実施計画の提出サポートなど、第 3 ラウンドの機関を支援するため、12 月 18 日まで隔週月曜日の午前 11 時 30 分にオフィス アワーが設けられます。詳細については、 Justice-Involved Program の Web サイトをご覧ください。
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未成年者の同意と機密保持 性的健康サービス ウェビナー​​ 

10月25日午後12時から午後1時30分まで、DHCSとカリフォルニア予防トレーニングセンターは、 性的健康サービスの未成年者同意と機密性 に関するウェビナーを開催します(事前登録が必要です)。 このウェビナーでは、未成年者に影響を与えるカリフォルニア州法の概要と、未成年者が秘密厳守の性的健康および家族計画サービスにアクセスできることについて解説します。児童虐待の報告の義務化など、守秘義務の重要な例外を検討し、困難な状況で実施するためのベストプラクティスの例をいくつか紹介します。参加者は、未成年者同意法の実施を支援するためのリソースについて学び、ケーススタディを通じて自分の知識をテストする機会が与えられます。
 
ライブウェビナーに参加できない方のために、ウェビナーのトランスクリプトと録画、および追加のリソースが Family PACTのWebサイトで利用可能になります。
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PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Best Practices Webinar​​ 

10 月 27 日午前 10 時から午前 11 時まで、DHCS は「Enhanced Care Management (ECM) とコミュニティ サポート プロバイダーのピア サポートおよび契約の自己評価」と題する州全体のウェビナーを開催します (事前登録が必要)。この仮想セッションは、ECM とコミュニティ サポートを実装するためのベスト プラクティスを強調し、プロバイダーの California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) への参加を促進し、MCP、州政府および地方政府機関などとの連携を改善して、Medi-Cal メンバーに質の高いサポート サービスを構築および提供するために設計された、半年に一度開催されるベスト プラクティス ウェビナー シリーズの最初のセッションです。詳細および登録については、 PATH CPI の Web ページをご覧ください。​​