2024年11月19日​​ 

プログラムの最新情報​​ 

Medi-Cal出生統計​​ 

DHCSは最近、 オープンデータポータルに2007-2022年のMedi-Cal出生統計を掲載しました。 これらの機械可読ファイルは、ユーザーフレンドリーでシームレスなアクセスを促進するように設計されており、一般の人々、利害関係者、研究者により良い情報を提供します。 このデータは、カリフォルニア州公衆衛生局のバイタルレコードとMedi-Calの適格性情報からのデータを使用して、Medi-Calメンバーの出生と出生結果に関する広範な情報を提供します。

このファイルには、年齢や分娩方法などの妊産婦の人口統計や、低出生体重児や早産などの一部の出生結果など、病院で発生したカリフォルニア州居住者の出生の表がまとめられています。 この表には、妊娠前の体重や妊娠中の喫煙など、出生結果に影響を与えることが知られている主要な併存疾患や健康行動も含まれています。 さらに、DHCSは、民間保険によって資金提供された出産、他の公的資金源によって資金提供された出産、および保険に加入していない母親の出産を提示します。

Medi-Calは、カリフォルニア州の妊産婦および乳児医療サービスの重要な支払者ソースです。 2022年、Medi-Calプログラムは、カリフォルニア州の院内居住者の全出生の44.6%に資金を提供しました。 Medi-Calが資金提供した183,844件の出産のうち、78.2%はマネージドケアに参加している母親によるものでした。
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Medi-Calプロバイダー向けの新しいCalAIMリソース​​ 

11月12日、DHCSは、プロバイダーがCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の機会で成功するための一連の新しいリソースを開始しました。 リソースは、Providing Access and Transforming Health(PATH) オンデマンドリソースライブラリで利用でき、コミュニティサポートプロバイダー向けのMedi-Cal Managed Care 101、Enhanced Care Management(ECM)プロバイダー向けのMedi-Cal Managed Care 101、およびCalAIMナビゲータービデオシリーズが含まれます。

このリソースは、Medi-Calマネージドケアプランと契約している、または契約を計画している組織がECMおよび/またはコミュニティサポートサービスを提供できるように設計されています。 ta-marketplace@ca-path.com に質問を送信してください。
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2023年年次ネットワーク認証(ANC)​​ 

10月31日、DHCSは、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）に、メディカル・マネージドケアプランと行動医療プランネットワークを含む2023 ANCを提出しました。2023 ANC は当初、 2024年 6 月28に CMS に提出する予定でしたが、DHCS が監視プロセスの強化を運用化したことで、Medi-Cal マネージド ケア プランの代替アクセス標準リクエスト (AAS) の量が大幅に増加し、郡のデータ報告が遅れ、行動医療プランのデータ提出が不完全になったため、DHCS は延長を要請しました。

Medi-Cal マネージドケア プランの場合、AAS 量の増加はメンバーのケアへのアクセスの変化を示すものではなく、DHCS がマネージドヘルスケア部門と連携して、時間または距離の基準への準拠を測定するためのシステム プラットフォームと方法論を強化したことの直接的な結果です。新しいシステム プラットフォームと方法論により、DHCS はメンバーの医療へのアクセスを監視し、メンバーの経験をより良い形で反映し、すべての対象者に一貫したアプローチを適用する能力が強化され、アクセスに真のギャップがある領域に DHCS がリソースを集中できるようになります。いくつかの Medi-Cal マネージド ケア プランは AAS の提出要件を満たしておらず、コンプライアンスを確保するために直ちに実施する措置を詳述した是正措置計画 (CAP) を完了する必要があります。

遅延と不完全な BHP データは、DHCS がメンバーの行動医療へのアクセスを監視する能力を強化するために、タイムリーなアクセス データ報告方法を改善したことによる直接的な結果です。行動保健計画ネットワークのレビューでは、いくつかの Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 計画と郡の精神保健計画が 1 つ以上のネットワーク適正基準を満たしていなかったため、コンプライアンスを証明するために直ちに講じる措置の詳細を記載した CAP を DHCS に提出して完了する必要があります。

Medi-Cal マネージドケア プランの AAS システムと行動医療プランのデータ報告要件に大幅な変更が加えられたため、多くのプランが ANC レビューの一環として不正確なデータや不完全なデータを提出しました。DHCS は、CAP の多くはデータ報告の問題に対処することで解決され、ネットワーク適正基準への非準拠を示すものではないと見積もっています。

11 月 29 日までに、DHCS は、Medi-Cal マネージド ケア プランおよび行動医療プラン ネットワークの ANC 結果をNetwork Adequacy ウェブページに掲載します。これらの結果には、Medi-Cal マネージド ケア プラン ネットワークの下請け業者ネットワーク認定 (SNC) も含まれます。Medi-Cal マネージドケア プランでは、ANC 提出プロセスとは別に、独立した SNC を毎年受ける必要があります。SNC に基づき、Medi-Cal マネージド ケア プランは、DHCS が ANC を通じて Medi-Cal マネージド ケア プランに要求するのと同じネットワーク適正性コンポーネント (時間または距離、タイムリーなアクセス、プロバイダーとメンバーの比率、および必須のプロバイダー タイプの契約要件) を下請け業者および下流の下請け業者に遵守させる必要があります。すべてのマネージドケア プランは、All Plan Letter 23-006 で要求されている SNC 提出要件を満たしていました。

さらに、DHCS は、Medi-Cal 加入者の医療へのアクセスを監視および改善するための戦略を実施しています。これらの戦略は、マネージドケア提供システム全体でアクセス基準を調整し、ケアへのアクセスにおけるギャップを特定して時間の経過とともにそのギャップを解消するための戦略を策定し、継続的なアクセス監視用の強化されたツールを開発することに重点を置いています。
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私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCSは、監査および調査内の 契約および登録部門(CERD)の責任者 を務める才能と意欲的な個人を求めています。 チーフは、健康保険、プロバイダー、およびDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステムのコンプライアンスレビューのための活動を計画、整理、および指揮する責任があります。 チーフはまた、Medi-Calおよびその他のDHCSプログラムのプログラムの完全性に関連するポリシーと手順の開発と実施を主導します。 申請書は2024年12月6日までに提出する必要があります。​​