カリフォルニア州の医療変革は続く
新しいデータによると、より多くの郡が強化されたケア管理とコミュニティサポートを実施しており、より多くのカリフォルニア州民が必要なケアを受けられるようになっています
サクラメント — 医療サービス省 (DHCS) は本日、 最新の
Enhanced Care Management (ECM) と
Community Supports のデータに関する
四半期ごとの更新 を発表しました。このデータは、コミュニティサポートの利用可能性と利用の両方が増加していることを示しており、これらのサービスを提供する郡の数が大幅に増加していることを示しています。
ECMとコミュニティサポートは、住宅支援、短期的な回復を支援するための医学的に調整された食事、主婦、パーソナルサービスなど、人の健康に影響を与える可能性のある医学的および社会的要因に対処することにより、Medi-Calメンバーの全体的な健康と幸福を改善します。
「毎日、より多くのMedi-Calメンバーが、従来の診療所や病院の環境を超えた個別のケアの恩恵を受けています」と
DHCSディレクターのMichelle Baassは述べています。 「強化されたケア管理とコミュニティサポートは、Medi-Cal変革の2つの重要な柱であり、大きな反響が見られます。 しかし、さらに多くの人々を助ける余地はまだあります。」
「California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)は、メンバーにケアを提供することを信頼されているすべての個人、組織、および健康保険の支援を必要とする、全国をリードする取り組みです」と
、州メディケイドディレクターのタイラー・サドウィズは述べています。 「私たちは、利害関係者、プロバイダー、およびMedi-Calのマネージドケアプランと緊密に連携して、メンバーとその介護者がこれらの変革的なサービスに簡単にアクセスできることを確認しています。」
データの表示内容: 2024年1月現在、23の郡が14のコミュニティサポートすべてを提供し、すべての郡が少なくとも7つのコミュニティサポートを提供しました。 これは、14のコミュニティサポートすべてを提供したのは3つの郡のみだった2022年末から大幅に増加しています。 全体として、プログラムの最初の21か月間で約103,000人のカリフォルニア州民(Medi-Cal経由)がコミュニティサポートを利用し、合計186,000を超えるサービスが提供されました。 利用率は前四半期比で大幅に増加しています。2023年第3四半期だけで約62,000人のカリフォルニア州民(Medi-Cal経由)がコミュニティサポートを利用し、2022年第4四半期から170%増加しました。
さらに、ECMが四半期ごとにサービスを提供するMedi-Calのカリフォルニア州民の数は増加しています。2023年第3四半期には、約86,000人のメンバーがECMを受け取り、2022年第4四半期から28%増加しました。 2023年第3四半期の合計には、21歳未満の6,300人のメンバーが含まれており、その多くが2023年7月に新たにECMの資格を得ました。 州全体で合計160,000人以上のMedi-Calメンバーが、給付の最初の21か月でECMを受け取りました。
なぜこれが重要なのか: この最新の更新では、追加の
Populations of Focus(POF) がECMの対象となり、州全体の郡で追加のコミュニティサポートサービスが提供されるようになったため、利用が持続的に増加していることを示しています。
DHCSは、今後数か月から数年で、ECMとコミュニティサポート全体で登録者数がさらに増加すると予想しています。 カリフォルニア州がMedi-Calを変革し続ける中、ECMとコミュニティサポートは、複雑な医療および健康関連の社会的ニーズを持つMedi-Calメンバーの全人的ケアをサポートする上で重要な役割を果たしています。 DHCSは、プログラムの監視、設計の改善、標準化、および直接的な技術支援を通じて、この成長を支援し、維持することに引き続き取り組んでいます。
彼らの意見:
- 「パシフィック・クリニックでは、私たちが行うすべてのことが、私たちがサービスを提供する人々がウェルネスの目標を達成し、健康の公平性を促進するのを支援しています。 この作業には、Medi-Calの変革が不可欠です」と、 新興および州全体のサービス担当副社長であるJacquelyn H. Torresは述べています。 「コミュニティサポートを通じて、私たちは個人や家族に手頃な価格の住宅への重要な道筋を提供します。 さらに、Enhanced Care Managementは、生命を肯定するサービスとケアにより、複雑な健康ニーズを満たすように調整された包括的なサービスへのアクセスを確保します。」
- 「Enhanced Care Managementは、カリフォルニア州における重要な新しいセーフティネットサービスです」と 、Seneca Family of AgenciesのCEOであるLeticia Galyean氏は述べています。 セネカは、若者とその家族に行動医療サービスを提供する非営利団体であり、現在、州全体でマネージドケアプランと10のECM契約を結んでいます。 「セネカは、エンハンスド・ケア・マネジメント・サービスを、若者向けの予防および集中的なサービスの全連続性と統合し、これまで不可能だった方法で真の全人的ケアとシステム間の統合とコラボレーションを促進しています。」
これらの特典とサービスについて: ECMの特典は、最も複雑な医療および社会的ニーズを持つMedi-Calメンバーに、ハイタッチで個人中心のケア管理を提供します。 ECMを受けたメンバーは、医療関連のケアと社会サービスの調整を支援する単一のリードケアマネージャーを持ち、適切な環境で適切なケアを適切なタイミングで受けることが容易になります。 コミュニティサポートは、Medi-Calマネージドケアプランが提供する14のサービスで、メンバーが病気からの回復を助け、より高くて費用のかかるケアを回避し、より健康的な生活を送るための安全な住宅や健康的な食事へのアクセスなど、健康関連の社会的ニーズに対処するのに役立ちます。
アクションの実行: DHCSとそのマネージドケアプランパートナーは、2024年以降のECMおよびコミュニティサポートへのアクセスと使用を拡大するために、次のように取り組んでいます。
- 2024年1月1日からECMの対象となるPOFを追加し、州全体の各郡で利用可能なコミュニティサポートサービスの数を増やすことで、ECMの特典へのアクセスを拡大します。
- 承認と紹介プロセスの合理化、プロバイダーネットワークの拡大、データ交換の改善を含む ECMとCommunity Supportアクションプラン を通じて、プロバイダーの契約とサービス利用の障壁を排除するために、プログラムの運用とポリシーを改善します。
- 18億5,000万ドルのイニシアチブであるPATH(Providing Access and Transforming Health)を通じて、ECMおよびコミュニティサポートの能力を実装および拡大するプロバイダーを支援するための助成金と技術支援を提供します。
- 州全体のプロバイダーとコミュニティメンバー向けのPATH Collaborative Planning and Implementation(CPI)イニシアチブワークグループを含む定期的な リスニングセッションを主催し、州全体のプロバイダーとコミュニティメンバーのさまざまな利害関係者グループからのECMおよびコミュニティサポートの実装に関するフィードバックを歓迎します。
- インセンティブ支払いプログラムを通じて、ECMとコミュニティサポートの利用をさらに増やすために、マネージドケアプランを奨励します。
- マネージドケアプラン契約で必要に応じてさまざまな方法を拡大して利用し、ECMおよびコミュニティサポートの恩恵を受ける可能性のあるメンバーを特定します。 これには、契約したプロバイダーのネットワークがECMの給付金とコミュニティサポートサービス、および資格基準が何であるかを積極的に認識していること、およびマネージドケアプランへの紹介を提出するための経路を明確にすることも含まれます。
- マネージドケアプランの公開Webサイト、メンバーハンドブック、およびプロバイダーディレクトリに、提供されるECMおよびコミュニティサポートとそのアクセス方法に関する最新情報が含まれていることを確認します。
全体像: DHCSは、カリフォルニア州民がより健康的な生活を送るために必要なケアを受けられるように、Medi-Calを変革しています。 Medi-Calのメンバーは、新しく改善されたサービスにアクセスでき、診療所や病院を超えて、身体的および精神的健康のすべてのニーズに対応する包括的なケアを受けることができます。 これらの変化により、人種、民族、性別、性的指向、障害、移民ステータス、場所、または健康上のニーズに関係なく、すべての人に役立つ、より調整された、個人中心の公平な医療システムが生まれます。
Medi-Calは、カリフォルニア州民がより健康で公平な州を築くために必要なケアへのアクセスを提供することで、全国をリードしています。