MEDI-CALトランスフォーメーションの成功は続いており、最新の強化されたケア管理とコミュニティサポートのデータレポートが進捗状況を示しています
サクラメント - ヘルスケアサービス省(DHCS)は本日、
強化されたケア管理 と
コミュニティサポート のデータに関する
最新の四半期更新 を発表し、Medi-Calメンバーによるこれらの福利厚生とサービスの使用が大幅に増加したことを示しました。Enhanced Care Managementは、複雑なニーズを持つメンバーが利用できる州全体のMedi-Cal給付であり、身体的、精神的、歯科的なケアや社会サービスなど、すべての健康および健康関連ケアの包括的なケア管理を受けることができます。 コミュニティサポートは、Medi-Calメンバーの健康関連の社会的ニーズに対応するために、Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)が提供するサービスです。
「Enhanced Care ManagementとCommunity Supportsを利用するMedi-Calメンバーが大幅に増加しています。これは、より集中的なヘルスケアサービスを必要とするメンバーのニーズを満たすことと、健康の公平性のギャップを埋めることの両方に対する当社のコミットメントを反映しています」と
DHCSディレクターのMichelle Baass氏は述べています。 「より多くのメンバーがこれらの重要な福利厚生とサービスにアクセスできることを嬉しく思います。」
強化されたケアマネジメントとコミュニティサポートは、住宅支援、短期的な回復をサポートするための医学的に調整された食事、日常生活活動や日常生活の道具的活動の支援を必要とする個人のためのサービスなど、人の健康に影響を与える可能性のある医学的および社会的要因の両方に対処することにより、Medi-Calメンバーの全体的な健康と福祉を改善します。 ケアに対する人中心のアプローチを作成するためのパーソナルサービス(ハウスクリーニング、食事の準備、ランドリー、食料品の買い物、パーソナルケアサービス、医療予約の付き添い、保護監督など)。 これらの包括的なサービスは、メンバーがより健康的な生活を送り、より高く、より費用のかかるケアを回避するのに役立ちます。
データの表示内容: データレポートは、コミュニティサポートの利用可能性と利用が増加し、より多くの郡がサービスを提供し、21歳未満のMedi-Calメンバーにリーチすることを示しています。 全体として、2023年第3四半期から第4四半期にかけて、コミュニティサポートの受給者は26%増加し、86,000人になりました。 プログラムの最初の2年間で、約140,000人のユニークなMedi-Calメンバーがコミュニティサポートを利用し、合計350,000以上のサービスが提供されました。
さらに、Enhanced Care Managementがサービスを提供するメンバーの数は、四半期ごとに増加し続けています。2023年第4四半期には、約96,000人のメンバーが強化されたケアマネジメントを受けました。これは、2022年第4四半期から40%増加しました。 2023年第4四半期の21歳未満の会員数は、前四半期の6,400人から12,000人へとほぼ倍増し、その多くが2023年7月に新たにEnhanced Care Managementの対象となりました。 州全体で合計183,000人以上のMedi-Calメンバーが、給付の最初の2年間でEnhanced Care Managementを受けました。
2024年1月現在、カリフォルニア州の19の郡が14のコミュニティサポートすべてを提供しています。 すべての郡で少なくとも8つのコミュニティサポートが提供されており、前年から大幅に拡大しています。
「すべての個人は、独自のニーズを尊重し、リソースへの公正なアクセスを確保し、健康と福祉を優先する医療サービスを受ける権利があります」と
、州のメディケイドディレクターであるタイラー・サドウィズは述べています。 「すべての子どもは、医療サービスや支援へのアクセスを妨げる経済的な障壁なしに、成長する機会を得る権利があります。」
なぜこれが重要なのか: 最新のEnhanced Care ManagementおよびCommunity Supports Quarterly Implementation Reportの更新は、対象が新しい
Populations of Focus (POF)に到達するために拡大され、州全体のより多くの郡で追加のコミュニティサポートサービスが提供されるにつれて、利用が継続的に成長していることを示しています。 DHCSは、2024年1月に行われた26歳から49歳の成人へのMedi-Calの適格性の拡大を反映した次の四半期報告書で、Enhanced Care ManagementおよびCommunity Supportsへの登録がさらに増加すると予想しています。 カリフォルニア州がMedi-Calを変革し続ける中、強化されたケア管理とコミュニティサポートは、複雑な医療および健康関連の社会的ニーズを持つMedi-Calメンバーの全人的ケアをサポートする上で重要な役割を果たします。 DHCSは、プログラムを注意深く監視し、情報に基づいた改善を行い、標準化を促進し、直接的な技術支援を提供することにより、この成長を支援し、維持することに取り組んでいます。
彼らが言っていること: 「低所得家庭の子供たちの医療の公平性が向上しているのを見るのは本当に励みになります」と
、コントラコスタ郡公衆衛生担当官のオリ・ツベイリ博士は述べています。 「これは、経済状況に関係なく、すべての子供が必要なケアを受けられるようにするために私たちが取り組んでいることを示しています。」
「私たちは今年、コミュニティサポートサービスを拡大し、さらに多くのMedi-Calメンバーが、より健康な未来に必要な質の高い公平なケアとリソースにアクセスできるようにすることを約束します」と
、Children's InstituteのコミュニティヘルスディレクターであるMonica Dedhiaは述べています。 「私たちは、住宅は医療であると固く信じており、健康のすべての社会的要因に対処することに加えて、住宅のニーズを安定させるために、コミュニティサポートサービスと強化されたケアマネジメントの給付を提供できることを嬉しく思います。」
特典とサービスについて:Enhanced Care Managementの特典は、最も複雑な医療および社会的ニーズを持つMedi-Calメンバーに、ハイタッチで個人中心のケア管理を提供します。エンハンスド・ケア・マネジメントを受けるメンバーは、医療関連のケアとソーシャルサービスの調整を支援する単一のリードケアマネージャーを持つため、適切なタイミングで適切なケアを受けることが容易になります。
コミュニティサポート は、Medi-Cal MCPが提供する14のサービスで、メンバーが病気から回復し、より深刻な医療状態を回避し、健康を維持するための安全な住居や健康的な食事へのアクセスなど、健康関連の社会的ニーズに対処するのに役立ちます。
アクションの実行: DHCSとそのMCPパートナーは、2024年以降にEnhanced Care ManagementとCommunity Supportsへのアクセスと利用を拡大するために取り組んでいます。 この作業には以下が含まれます。
- 2024年1月1日からEnhanced Care Managementの対象となるPOFを追加し、州全体の各郡で利用可能なコミュニティサポートサービスの数を増やし、Enhanced Care Managementの特典へのアクセスを拡大します。
- プログラムの運用とポリシーを洗練し、承認と紹介プロセスの合理化、プロバイダーネットワークの拡大、データ交換の改善を含む 強化されたケア管理とコミュニティサポートアクションプラン を通じて、プロバイダーの契約とサービス利用の障壁を排除します。
- 18億5,000万ドルのイニシアチブである 「Providing Access and Transforming Health」を通じて、強化されたケア管理とコミュニティサポートの能力を実装および拡大するプロバイダーを支援するための助成金と技術支援を提供します。
- 州全体のプロバイダーとコミュニティメンバー向けのPATH共同計画および実装ワークグループを含む定期的な リスニングセッションを主催し、さまざまな利害関係者グループからの強化されたケア管理とコミュニティサポートの実装に関するフィードバックを歓迎します。
- MCPに対し、インセンティブ支払いプログラムを通じて、Enhanced Care ManagementおよびCommunity Supportsの利用をさらに増やすよう奨励する。
- MCPがEnhanced Care ManagementとCommunity Supportsの恩恵を受ける可能性のあるメンバーを特定するのを支援するさまざまな方法を拡大します。 これには、契約したプロバイダーのネットワークが、Enhanced Care Managementの給付金とコミュニティサポートサービス、資格基準が何であるかを積極的に認識していること、MCPへの紹介を提出するための経路を奨励し、明確にすることが含まれます。
- MCPの一般向けWebサイト、メンバーハンドブック、およびプロバイダーディレクトリに、提供されるEnhanced Care ManagementおよびCommunity Supportsとそのアクセス方法に関する最新情報が含まれていることを確認します。
全体像: DHCSは、カリフォルニア州民が健康と福祉を改善するための包括的なケアを受けられるように、Medi-Calを変革しています。 Medi-Calのメンバーは、従来の医療環境を超えて、身体的および精神的な健康ニーズに対応する強化されたサービスにアクセスできます。 これらの改善により、人種、民族、性別、性的指向、障害、移民ステータス、場所、または健康上のニーズに関係なく、すべての人に平等にサービスを提供する、より調整された、個人中心の公平な医療システムが確立されます。 この変革により、Medi-Calはカリフォルニア州民がより健康で公平な州を築くために必要なケアを提供しています。